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1、儿科住院病例抗菌药物使用情况分析 目的：了解儿科抗菌药物的应用现状，评价其使用的合理性。方法：收集我院儿科2008年512月出院病历2 403份，回顾性分析其抗菌药物应用情况。结果：抗菌药物使用率为76.41%，病原菌检测率5.28%，头孢唑肟使用频率最高为45.43%，联合用药均为两联，联合用药率为46.57%，更换抗菌药物占6.75%。结论：我院儿科抗菌药物应用基本遵循了抗菌药物临床应用指导原则，但有些联用方案是否合理还有待商榷，在抗菌药物的配伍和病原菌检测上还需提高。抗菌药物 联合用药 合理用药Abstract Objective:To investigate the situation
2、 of administration of antibiotics for child inpatients and evaluate its rationality. Methods: Two thousand four hundred and three pedatric medical records in our hospital from May to December 2008 were selected randomly and a retrospective analysis was done on the use of antibiotics. Results: The ap
3、plication rate of antibiotics was 76.41%, detection rate of pathogenic bacteria was 5.28%, the most frequently used antibacterial was ceftizoxime counting for 45.43%. The combination rate of antibiotics was 46.57% and the replacement of antibacterials took 6.75%. Conclusions: The use of antibiotics
4、basically follows “The Guiding Prinple of Clinical Use of Antibacterials” in the child medication in our hospital, but some combinations of antibiotics should be discussed on their rationality and the compatibility of antibiotics and the detection of pathogenic bacteria need improving.Key words Anti
5、biotic; Drug combination; Rational use of drug临床广泛应用抗菌药物已是医院十分突出的问题。不合理应用抗菌药物，可增加细菌耐药性及不良反应的发生率。为此，对我院儿科住院患者抗菌药物应用情况进行回顾性分析，为临床合理用药提供参考依据。1资料与方法1.1临床资料收集我院儿科2008年5月12月出院病历2 403份，其中男1 487例，女916例，年龄1 d13 岁。原发病：肺炎685例、支气管炎361例、上呼吸道感染749例、化脓性扁桃体炎38例、疱疹性咽峡炎88例、手足口病39例、小儿腹泻203例、轮状病毒性肠炎94例、其它146例。1.2调查方法分别
6、记录住院病历号、患者年龄、疾病诊断、住院天数及使用的抗菌药物名称、药物溶媒的选择、单次用药剂量、规格、给药途径、用药天数、病原菌检测情况、联合用药情况、疗效、出院带药、抗菌药物的更换等。根据抗菌药物临床应用指导原则对调查病例抗菌药物的使用情况及合理性进行回顾性分析。2结果2.1一般情况在抽查的病历中有1 836例使用抗菌药物，抗菌药物的使用率为76.41%，其中肺炎、支气管炎、上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎患者100%使用抗菌药物治疗，疱疹性咽峡炎、手足口病、小儿腹泻等有指征者使用抗菌药物治疗。在使用抗菌药物的患者中有97例做细菌培养，送检率5.28%，13例检出病原菌并做药敏试验，病原菌检出率
7、13.4%。2.2抗菌药物的选择患儿住院期间使用抗菌药物全部为静脉滴注，静脉用药为头孢唑肟、头孢曲松、红霉素等。在本次调查中，875例出院带口服抗菌药，药物的选择多为阿奇霉素或头孢菌素类。各种静脉、口服抗菌药物使用频率见表1。2.3抗菌药物的联合应用联合用药全部为两联，共855例，联合用药率为46.57%。其中，685例肺炎患儿采用大环内酯+头孢菌素类，支气管炎、上呼吸道感染患者中83例使用青霉素+头孢菌素类，48例使用克林霉素+头孢菌素类，39例使用大环内酯+头孢菌素类。表12008年512月儿科抗菌药物使用情况（略）2.4抗菌药物的溶媒选择在所调查病历中有42例在红霉素配伍中习惯以5%GS
8、为溶媒而未使用NaHCO3调节溶液的pH值。2.5抗菌药物的更换及出院带药情况有124例更换抗菌药物，更换率为6.75%，其中106例是经抗菌药物治疗23 d症状无改善或一度改善而又复发者。出院带药904例，带药量一般为3 d用量。其中892例采用序贯疗法出院后口服抗菌药。3讨论3.1用药指征我院儿科上呼吸道感染治疗100%使用抗菌药物。儿科患者是一个特殊的群体，抗菌药物在儿科应用较普遍。我院儿科用于抗菌药物治疗其指征较明确。但对于上呼吸道感染治疗100%使用抗菌药物，有悖于抗菌药物临床应用指导原则的规定：上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病
9、毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌药物治疗1。上呼吸道感染100%使用抗菌药物，分析其原因有以下几点：（1）大多数患者曾在外院就诊治疗，来我院时多数病情较重，即便是非细菌感染，由于病情严重，为防止继发细菌感染，临床医生采取预防性使用抗菌药物的方法；（2）患儿家属要求使用抗菌药物治疗；（3）不排除有的医生在对上呼吸道感染疾病的治疗中仍然依赖抗菌药物的现象。3.2病原检测在调查中儿科病原菌检测率很低（5.28%），抗菌药物的选择仍以经验用药为主，分析原因有：（1）部分患儿在入院前已使用过抗菌药物，错过了采集标本的最佳时机；（2）患者疾病治疗时间短，一般住院37 d，而细菌学检查一般需要47 d；（3）患儿不配合，标本难以留取；（4）临床医生习惯性经验用药。
