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1、重症医学科科室质量与安全管理指标统计分析表(月份)序 号指标内容与同期比 变化趋势1科:室运行(1)出院人数：去年同期出院人数：(2)总收入：元，去年同期收入：元(3)科室支出：兀，去年同期支岀：兀:(4)药占比：；科室考核线：(5)实际床位数：；床位使用率：；床位使用率目标值85-93%(6)出院患者平均住院日：天；去年同期平均住院日：天2医疗质量与安全(1)危重患者抢救成功率：；目标值： 三85%(2)入、出院诊断符合率：目标值：三95 %(3)住院时间超30天患者例数：。(4)自ICU转出患者总数：非预期的24小时重返重症医学科例数： 非预期的48小时重返重症医学科例数：(5) APAC
2、HE II评15分以上患者总人数： APACHE II评15分以上患者死亡人数：(6) APACHE II评15分以下患者总人数：APACHE II评15分以下患者死亡人数：p 7)医疗安全不良事件发生例数；上报例数；3病案质量病案总数：；甲级病案率；甲级病案率目标值：上 90 %病案首页主要诊断正确率：；首页各项信息正确率：；出院病历2个工作日归档率；目标值：上95%4合理用药 监测指标r ( 1)住院患者抗菌药物使用率% ；科室考核线：| ( 2)抗菌药物使用强度DDD ；科室考核线：P ( 3)微生物检验样本送检率%;目标值：上30%5医院感染 控制质量 监测指标(1)呼吸机相关肺炎发病
3、率%(2)留置导尿管相关泌外系感染发病率%(3)血管导管相关血流感染率%p 4)手卫生洗手依从性：目标值：2 95%(5)手卫生洗手正确性：目标值：2 95%6患者安全 监测指标(1)因用药错误导致患者死亡发生率%(2)输血人数：发生输血反应人数：输血反应发生率：(3)发生输液反应人数：:(4)医源性气胸发生率%(5) APACHE II评15分以下患者发生压疮人数(6) APACHE II评15分以上患者发生压疮人数(7) ICU发生的人工气道脱出例数(8) ICU发生的管道脱出例数：再插例数：( 9)医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率%10其他指标分析及整改措施：（主要针对存在问题或超标指标进
4、行分析）本月科室质量与安全管理指标中超标的指标有：其他指标均控制在核定标准内。1、XX指标分析存在问题：改进措施：2、XX指标分析存在问题：改进措施：举例：1、住院抗生素比分析XX科1-7月份住院抗生素比例（核定标准=29% ）月份1月2月3月4月5月6月7月住院抗生素比%27.5926.3624.4623.0825.4125.7830.031月 2月 3月 4月5月 6月7月住院抗生素 比核定标准% 住院抗生素 比图2 xx科1-7月份住院抗生素比例折线图存在问题：数据显示7月份住院病人抗生素比有上升趋势，今年首次超标103个百分点。原因是近几月科室严格控制病人住院费用及药占比，导致抗菌素在药品中的比例升高。改进措施：上级医师加强对合理使用抗生素的监管。科主任（签名）:质控员（签名）:填表日期：年 月日备注：1、此表自2015年1月开始使用。2、数据来源有两种方式：医院统计部分由相关职能科室提供，质量管理办公室统一在内网、OA发布。科室自行收集统计指标。3、此表每月26日前科室质控员填写完成，电子版上报质量管理办公室，纸质版科室存档。
