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1、开展乡镇医疗设备融资租赁的必要性、障碍及对策研究作者摘要目前农村卫生适宜技术推广主要依靠政府投入，推广深度和广度受资金限制。引人市场化程度较高的乡镇医疗机构医疗设备的融资租赁模式，能拓宽资金的来源渠道，减轻政府财政负担，形成长效机制。同时乡镇医疗设备融资租赁还存在着多方面的问题，结合相关问题，提出了相对应的解决方案。关键词：融资租赁 医疗设备 乡镇医疗 前言目前农村卫生适宜技术推广主要依靠政府投入，投入数量有限，不能形成长期良性运转优势。投入主体单一，社会资源的调动和参与性不足，没有很好地发挥市场机制的积极作用。我国的经济发展总体水平不高，尤其是广大农村医疗卫生事业发展仅靠政府力量是远远不够的
2、，需要民间资本介入。美国“有管理的竞争”给我们最大的启示就是要相信市场的力量。尽管市场有各种缺陷，但市场结构不止一种而且始终处于不断创新之中。此外，与传统的政府投资方式相比，公私合作模式应用于医疗卫生领域的作用非常明显，如转换政府职能、减轻财政负担等。融资租赁作为世界上一种重要的融资模式，在中国虽然起步较晚，各种管理制度尚不健全，在2011201 5年的“十二五”期间，由于国内融资租赁业务余额已达相当规模，融资租赁将由几何式增长转为算数式增长。随着国家新医改方案的实施，作为融资租赁行业子业务的医疗器械融资租赁，同时具备上游医疗设备供应充足、下游医疗机构需求旺盛等有利因素，未来发展前景可观。一、
3、 医疗设备融资租赁的现状(一) 融资租赁简述从20世纪50年代世界上第一家融资租赁公司在美国诞生至今，融资租赁已经成为西方国家第二大融资方式，仅次于银行信货。在我国，融资租赁起步较晚，直至2O世纪80年代，中国才创立了第一家融资租赁公司 东方租赁有限公司。但是在近二十年中，融资租赁有了蓬勃的发展，并且在90年代中后期开始渗透到了医疗卫生行业，为很多的医疗机构客户所接触、接受和认可。(二) 医疗设备融资租赁国内外现状分析目前全国的卫生经费严重不足。在国家财政补贴严重不足的情况下，很多医院已经没有足够的财力来购置医疗设备，影响了医院的正常工作和发展。而我国的大多数医院建于20世纪5、60年代，正进
4、入大规模的改造期，包括新病房大楼的建设和现代化医疗设备的添置，使得国内医疗设备市场需求急增，仅大型医疗设备进口一项每年就达10亿美元左右，因此资金问题成为了我国医院发展的瓶颈。在发达国家如美国、日本等，租赁已广泛地用于医疗设备的购置。据世界租赁年报统计，美国租赁公司逾4200家，年度租赁总额和医院租用的设备价值分别为2040亿美元和6O亿美元，而我国的租赁公司不足100家，年度租赁总额仅为22亿美元，不到美国的1100，医疗设备的租赁不到2亿美元。因此我国医疗设备租赁仅处于刚刚起步阶段，还没有发挥其应有的作用。而现有的融资渠道远远不能满足医院购置医疗设备的资金需求。目前，我国医院除了本身提供医
5、疗服务取得的自有积累资金以外，其主要资金来源包括：财政拨款、外国政府优惠贷款、银行贷款等。随着我国经济的高速发展和经济全球化，我国的融资租赁行业也必然进入一个快速发展期，逐步与国际接轨。其中医疗设备租赁以其独特的优势为医院提供灵活、方便的融资服务，融资租赁也将成为医疗行业资金来源的有效补充。二、 我国开展医疗设备融资租赁的必要性和可行性过去由于体制、政策和观念等问题，我国医疗设备的租赁一直受到限制。其主要原因是：我国的国有医疗机构是为公众提供公共服务的事业单位，不能够以盈利为目的。有很多人认为医疗设备租赁是纯商业行为，有利益存在，就会损害病人利益，因此其商业化运作受到限制。其实，这一问题是我们
6、对租赁本身的认识不清造成的。首先医疗设备的租赁不是完全的商业运作。特别是依靠优惠政策的制度租赁，这完全是在政府的优惠政策引导下开展社会投资的一种有效工具。对医疗卫生界来说，首先要更新观念，融资租赁是现代社会普遍采用的金融工具，在美国采用这种方式进行医疗设备更新的比例曾高达80 ；其次要充分认识金融租赁的优点，与银行贷款不同，金融租赁公司能根据不同医院的经营状况设计不同的租金偿还金额和期限，并不需要任何抵押。目前我国一些医院的已在医疗设备租赁方面开展了积极的尝试，并取得了成功。例如，浙江省人民医院用租赁形式引进了全省第一台伽玛刀，如果购买需1200万元，该省一些医院采取这一方式引进设备都取得了不
7、错的效果。这些成功的案例，使很多医院认识到租赁不只是引进设备，同时也引进了一种很好的运行机制。应该说融资租赁作为一种有效的融资手段，搭起了医院和设备供应商之间的桥梁，并为医院建立高效率、多元化的筹资渠道提供了新的思路和解决方法。从经济学角度，医疗设备的租赁能够促进投资、带动消费，完全符合国际惯例；对医院而言，采用融资租赁，通过融物的方式实现了融资的目的；对于医疗设备供应商来说，融资租赁起到了促销作用，为价格昂贵的医疗设备拓宽了市场空间，提高了产品市场占有率，是国家积极扶持的融资方式。由于融资租赁方案是双方拟订的，医院可根据需求安排融资方案，因此，租金支付方式比较灵活。医院根据设备的生命周期选择
8、租赁期限，根据实际情况制定灵活的租金支付计划、设备的维修服务和期满后租赁设备的处理方式等。另外，融资租赁可以帮助医院调整资产负债结构，减少医院资产负债率，将一次性资产支出，转化为多次性资金支出，从而大大降低了投资风险。通过融资租赁，租赁方每次用少量资金，就可以取得所需设备的使用权，可以边使用，取得收益，边还租金，使医院在现代经济模式下显现生机和活力。我国的租赁业还刚刚起步，许多法律、法规需要建立和健全，医疗设备租赁行为需要规范，特别是要培养一批既懂得专业又懂租赁知识的专门人才。因此，医院的设备管理人员和工程技术人员应该重视学习租赁的基本知识，掌握租赁的基本常识、基本运作过程和有关租赁的法律、法
9、规，深刻理解新颁布的企业会计准则一租赁。目前有关租赁的政策、法令已相继出台，为我国开展租赁业务提供了有力的保障。可见，我国开展医疗设备的租赁既有必要同时也是可行的。三、 乡镇医疗设备融资租赁(一) 改善乡镇医疗设备的重要性在农村推广应用卫生适宜技术和适宜药品是缓解基层群众“看病难，看病贵”的一条有效途径，通过对基层卫生服务人员的培训教育，使其熟练掌握卫生适宜技术，并应用于实际临床诊断和治疗中，不仅提高了基层卫生人员的业务水平，也直接降低了人民群众的医疗费用，是符合我国现行医疗体制改革的基本国情的。卫生适宜技术推广应用必须以基层医疗机构为基础，尤其是乡镇(中心)卫生院。它不仅是连接县级医院和村卫
10、生室的中间力量，也是基层医疗机构的核心，还是我国三级预防医疗网络的枢纽，直接关系到基层群众的生命健康。现在我国大多数乡镇卫生院都处于一种尴尬的境地，在医疗设施和医疗技术水平方面远不及县市一级医院，而在交通便捷和医疗价格上又不及村卫生室，因而，大部分村民生小病则去村卫生室；有大病直接去县(市)级医院 ，因此如何提高乡镇卫生院的医疗服务水平是推广卫生适宜技术的关键。尤其改善乡镇卫生院的医疗设备落后的问题又成了一个重要环节。(二) 乡镇卫生院融资租赁医疗设备的模式 融资租赁是一种现代营销方式，它集工业生产、贸易、信用为一体，通过融物的形式来达到融资的目的 。这种方式在国外早就实用于各个行业，医疗行业
11、也不例外。据统计，目前全球近三分之一的投资是通过融资租赁来完成的 。在我国，通过融资租赁方式添置医疗设备已有成功案例，虽还没有形成规模经营，可这个新生物已在医疗市场中表现出强大的渗透力和生命力。同样，融资租赁也可适用于乡镇卫生院和城市社区医院一级的基层医疗机构。一方面，基层医院医疗设备落后，急需更换新设备，而国家和政府对其投入的资金远远不足，严重制约了乡镇卫生院更新设备，引进新技术，提高自己医疗服务质量，所以资金缺口成为乡镇卫生院目前急需解决的首要问题；另一方面，医疗设备厂商面临严峻的国际经济环境，想销售出自己的产品、拓宽市场范围、提高资金回笼率，可没有一种适合的销售方式。因此把医疗租赁应用于
12、基层医疗卫生机构对医疗器械供需双方都是有利的。乡镇卫生院融资租赁医疗设备涉及到三方的权益和义务：医疗设备生产商、金融租赁公司和乡镇卫生院。首先医院根据自己的实际需求和承受能力选定所需的适宜医疗设备，并确定厂家和医疗器械的型号，然后向金融租赁公司提出融资要求。而金融租赁公司接收到乡镇卫生院的融资要求以后，就需要组织人力、物力对乡镇卫生院的等级、信誉、财务还款能力、医疗市场需求等情况来确定是否进行融资，如果确定融资，则金融租赁公司就向医疗机构所指定的厂家购买指定的医疗设备，在约定时间内交付医院使用，乡镇医疗机构按合同规定支付金融租赁公司租金，最后，合同中应规定医疗设备最后的处理方式(留购、续租或退
13、租)。同时，三方通过签订长期合同来保障自己的权益。大型医院也可以把自己闲置和使用率不高的设备委托给租赁公司，利用他们的客户资源和网络信息将其租赁给乡镇卫生院等基层医疗机构 ，不过，这就要求租赁公司有一套完整的医疗设备评估系统，首先对医疗设备的安全性、可靠性以及其他的有关指标进行分析评估，然后才能将医疗设备租赁给其他医疗机构。这样既盘活大型医院的设备存量，也优化了资产，还节约基层医院的租金，到达三赢的目的。(三) 乡镇卫生院融资租赁医疗设备面临的问题融资租赁是一种先进的融资方式，但由于在我国起步比较晚，有关法律制度不完善、社会信用体系不健全、医疗市场混乱等原因，导致目前我国在医疗设备融资方面存在
14、不少问题。1.国家环境1.1 法律环境不完善目前，我国使用的依然是2000年中国人民银行制定的金融租赁公司管理办法，一直没有出台专门的融资租赁交易法规 J，因此在租赁公司和医疗机构在融资医疗设备发生纠纷的时候，双方很难通过法律手段来保护自己的权益，同样国家也无法规范医疗器械市场的经济行为，一定程度上妨碍了金融租赁在我国医疗市场的正常发展。1.2 行业政策限制近些年，我国虽然开放了医疗市场，可开放深度和层次都是不尽人意的，尤其是医疗器械市场对外资的开放更是要求严格，医疗器械租赁行业也不例外。我国规定只有经过中国人民银行批准的金融租赁公司才可以涉足医疗设备领域；另外，国家食品药品监督局规定：“租赁
15、公司在办理医疗设备融资租赁业务，视同医疗器械经营企业进行管理”。这样，无形中提高了租赁公司进入医疗市场的门槛。2006年，卫生部宣布严格控制公立大型医院建设规模和发展速度，控制医院擅自利用银行贷款和社会融资购置大型医疗设备，严格医院高新技术准入，抑制医疗规模盲目扩张。这项决定在一定程度上影响了融资租赁业务发展，一个租赁公司不可能只靠县乡一级医疗机构的业务量来扩增自己，还是以大型医院的业务为基础的。1.3 监督机制不健全和力度不够国外经验证明，租赁行业是一个集金融、信用和贸易为一体的行业。其中信诺是一个很关键的因素，它既需要参与方积极主动的合作，也需要国家金融部门强有力的监督，融资租赁行业才会健
16、康、有序的发展。与发达国家相比，我国在信用体制建设和监督机制建设方面则比较欠缺，也是我国租赁业发展的瓶颈之一。2 乡镇卫生院的特殊性2.1 融资租赁的医疗设备价格低廉乡镇卫生院是基层医疗机构，主要负责普通疾病的前期预防、简单处理和快速转诊等最基础的工作，因而乡镇卫生院引进的医疗设备不需要是最尖端、最先进的，而应是和所在地的多发病和常见病等疾病谱相适应的适宜医疗设备。即，乡镇卫生院引进的大多是百万元之内的设备，这就需要金融租赁公司敢于打破常规，开创乡镇卫生院一级基层医疗机构的业务，并根据他们的所需融资医疗设备。2.2 乡镇卫生院信誉差、还款能力有限由于历史原因和医疗体制改革等因素，乡镇卫生院和城市的大型医院相比来说，政府对乡镇卫生院的财政投入明显低于后者，导致他们的医疗设备配置和技术水平明显落后，进而病源减少，医疗服务补偿收入有限，因此在进行金融租赁时，要充分考虑到
