流行病大题

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1、1. 流行病学的研究方法1. 影响患病率升高和降低的因素升高：新病例增加；患者寿命延长;病程延长;病例迁入;健康者迁出;易感 者迁入;诊断水平提高;报告率提高降低：新病例减少;病死率增高;病程缩短;病例迁出;健康者迁入;治愈率提高2. 患病率与发病率的区别分类发病率患病率来源队列研究或疾病登记报告横断面调查分子观察时间内新发生的病例数调查时点现患病例数（新旧病例）分母暴露人口数或平均人口数调查人数或平均人口数时间有时间长度（一般为年）理论上无时间长度（一般为时点）性质频率构成比动态频率静态比例用途各种疾病病程长的疾病病因分析、效果评价卫生服务投入依据3. 季节性变动的原因（1）气象条件-病原体

2、繁殖、昆虫活动能力、数量（2 ）野生动物生活习性和家畜生 长繁殖及人类活动（3）生活方式、生产、劳动条件、营养、风俗（4）暴露机会及人 群易感性4. 周期性波动的条件及间隔时间条件：易感者的积累；传播机制容易实现；病后稳固的免疫力；病原体变异间隔时间:前次流行遗留的易感者人数；新易感者累积的时间；免疫时间持续时间长短5. 疾病出现周期性的条件(1)人口密集，交通拥挤的大中城市(2)传播机制容易实现的疾病(3)病后免疫稳(4)易感者积累速度和病原体变异速度决定流行间隔时间6. 长期趋势出现的原因 (1)病因或致病因素发生变化(2)病原体毒力、致病力变异和机体免疫状况改变诊 断技术方法的改变和提高

3、(4)防疫措施采取(5)登记报告制度、疾病诊断标准、分类发 生改变(6)人口学资料及诊断标准、报告标准发生变化7. 判断疾病呈现地方性的依据该病在当地居住的各人群中发病率均高，并一般随年龄增长而上升。在其他地区 居住的相似人群组，该病的发病率均低，甚至不发病。外来的健康人，到达当地一 定时间后发病，其发病率和当地居民相似。迁出该地区的居民，该病的发病率下 降，患者症状减轻或呈自愈倾鼠当地对该病易感的动物可能发生类似的疾病。8. 病因分类必要病因：指有相应的疾病发生，以前必定(概率为100%)有该病因存在。充分病因：指有该病因存在，必定(概率为100%)导致疾病发生。促成病因：某因素的存在，可能

4、导致某病的概率增加，但该病的发生并非一定 具有该因素。9. 流行病学病因研究的一般思路10.因果联系的推断标准 Hills criteria of causation1. 关联的时间顺序(temporality):从因 果2. 关联的强S(strength of association)关联SB一般用相对危险度(RR )或替 代值比值比(OR)来表示3. 剂量反应关系(dose-response relationship)关联强度的一种特殊表现形式4. 暴露和疾病分布的一致性(符合性,coherence)因子和疾病分布的符合性5. 重复性或称关联的一致性w(consistency)求同法顾，不

5、同场合的共性6. 关联的合理性(plausibility)也即言之有理”：医学上和生物学上的可能性7. 暴露的终止效应(cessation effects of exposure)也即因子去除效应的符 合.Linienfeld多病因学说8. 关联的特异性(specificity)指因果一对成关系9. 研究的因果论证强度11. 常用的因果推断标准1. 关联的时间顺序(temporality)2. 的S度(strength of association)相对危险度(RR)值比值比(OR)来表 示；剂量反应关系(dose-response relationship);生态学相关3. 关联的可重复性(

6、Replication of association)4. 关联的合理性(Plausibility)5. 关联的因果论证强度(Demonstrability)12. 研究设计类型与因果论证强度13. 现况研究的应用(1 )描述疾病或健康状况的三间分布情况，进行社区诊断(2) 描述某些因素或特征与疾病或健康状态的联系，提出病因假设或提供病 因线索。(3) 评价防制措施的效果。(4) 确定高危人群、筛查出患有研究疾病的人群，从而达到早发现、早诊断和早治 疗的目的。-二级预防(5) 为进一步流行病学研究提供基础。14. 现况研究的特点优点：1.最常用的流行病学调查方法；一般不设对照2.适用于暴露因素

7、不易发生变化的研究。3.适用于暴露因素后期累积作用的观察局限：1.不太适用于病程比较短的急性病研究。2.无法区分暴露和疾病之间的时间先 后. 3.般不能获得发病率资料；只有定期重复可获得。15. 普查的有点局限性应用原则优点能发现普查人群中全部病例，并给予及时的治疗能对该地区某病的全貌有一 个了解通过普查可进行一次广泛的医学科普宣传局限性不适于患病率低和检查方法复杂的疾病调查普查对象多，难免漏诊、误诊工作量大，很难进行深入细致的调查应用顾要明确普查的主要目的，是为了早期病例并给予及时治疗。二级预防(secondary prevention)普查的疾病最好是患病率比较高的，以便短时间内 调查能得

8、到足够的病例。普查应具备灵敏度高、特异性强且易于在现场实施的检验 或检查的方法 一筛检(screening )要有足够的人力、物力和财力支持进行首 查.16. 抽样调查的优缺点优点1用样本来代表和说明总体2节省人力、物力和时间3调查的精确度高局限性4非全面的调查方法5设计,实施与资料分析比较复杂6不适用于变异过大的材料和患病率太低的疾病单纯随机抽样系统抽样整群抽样分层抽样优点简单直观，其它抽 样基础，计算简便易理解，简便易行； 易得到按照比率分配 的样本便于组织，节 省经费，容易 控制调查质量可独立分析层参 数；灵活，信息利 用好缺点大样本不使用，变 异大时代表性差周期性影响大抽样误差大层变量

9、选择适用范围总体不大的情况按抽样顺序个体随机 分布情况群间差异小层间差异大17.各种概率抽样方法比较4较较小最大偏d LLl18.现况研究中的偏倚及其控制抽样误差1.选择性偏倚(selection bias)是指在研究对象选择过程中所产生的系统误差通常包括以下几种：选择性偏倚无应答倚(no-response bias) 选择幸存者偏性2.信息偏倚(information bias )是指在收集资料过程中所产生的各种系统误差，使所 获得的资料缺乏真实性和可靠性通常有以下几种：调查对象所引起的偏倚 调查人员所引起的偏倚测量偏倚调查环境所引起的偏倚19. 生态学研究的特点及应用特点：1.收集疾病或健

10、康状态以及某些因素的资料时，以群体为单位，而不是以个体 为单位。2描述某疾病或健康状态在各人群中所占的百分比或比数，以及有各特征者 在各人群中所占的百分比或比数。3缺乏在人群中既有某病或某健瞰态、又有某项 特征的个体数据4生态学研究只是一种粗线条的描述性研究应用：1.提供病因线素，尤其对某病或健康状态不很解时。2.间接验证已存在的病 因假设。3.评价干预实验或现场实验的效果。4.人群中变异较小和难以测定的暴 露研究。5.疾病监测工作中的应用。20. 生态学的优点及局限性优点1.生态学研究最显著的优点是在所研究的疾病病因不明、方向尚不清楚时，它能 提出病因线素供进一步深入研究2.生态学研究常常可

11、以利用历史和常规资料进行研 究，因而节省时间、人力和物力，可较快得到结果。3.尤其适用于人群中变异较小询 难以测定的暴露研究。4.比较适合对人群干预措施效果的评价。在某些情况下，不一 定需要作出个体水平的评价，而是需要作出群体水平的评价此时应用生态学研究更 为适宜局限性：粗线条的描述性研究，容易产生生态学谬误。1.缺乏暴露和疾病联合分布的 资料2.缺乏控制可能的混杂因素的能力3.相关资料中的暴露水平不是个体的实际值4. 暴露和疾病间的时间顺序难以确定21. 队列研究分类 前瞻性队列研究：优点：偏倚比较小，结果可信；缺点：花费大,时间长，影响其可 行性。重点考虑：1.应有明确的检验假设2发病率或

12、死亡率高3成明确规定暴露因 素,结局变量4有足够的观察人群5足够的人力、物力，财力历史性队列研究：优点：省时、省力、出结果快；缺点：资料的可信性未必符合要 求。重点考虑：1.应有明确的检验假设2发病率或死亡率高3应明确规定暴露因素、 结局变量4.5足够数的完整可靠资料 混合型队列研究:在历史性队列研究之后，继续前瞻性观察一段时间，它是将前瞻性 队列研究与历史性队列研究结合起来的一种设计模式 兼有上述两类的优点，且相对 地在一定程度上弥补了相互的不足。22. 队列研究暴露组与非暴露组的设置暴露人群的选择1高危险人群：职业人群：染料厂工人、石棉工人；特殊暴露人群: 受原子弹爆炸危害者；接受放射线治

13、疗者2 一般人群：Framingham研究3有组织 的人群团体：Doll和Hill的吸烟与肺癌 对照组的选择：原则：可比性。1内对照 在同一研究人群中，把没有暴露或暴露水平 最低的人作为对照2外对照职业人群或特殊暴露人群常需在该人群之外特设平行对 照组3总人口对照：应尽量选用与暴露组在时间、地区及人群构成上相近的总人群作 对照（SMR）；4多重对照23. 队列研究质量控制1、调查员的选择2、调查员的培训3、制定调查员手册4、监督重复抽查逻辑 检查定期检查对不同调查员所收集的变量分布进行比较对变量的时间趋势进 行分析24. 如何进行队列研究质量控制1.选择性偏倚（1）选择偏倚（2）失访偏倚（lo

14、st to follow-up bias）产生原因：研究对象的迁移、外出、不愿合作而退出或死于耳脸点疾病偏倚大小：取决于失访率的大4询失访者的特征以及暴露组和ms露组两组失访情 况的差异控制方法：尽可能提高研究对象的依从性，此外：比较两组失访率的差别及不同 程度暴露组失访率的差别比较失访人群和随访到人群的某些基本特征有无差异从 各种途径了解失访者的最终结局，推测失访的影响2、信息偏倚：本质：为错分偏倚（misclassification bias）控制方法：质量控 制，“盲法”测量3、混杂偏倚25. 队列研究的优点和局限性优点：1、可获得发病率或死亡率资料，可直接计算相对危险度2、因果时间顺序

15、明 确，检验病因假说能力较强，可证实病因联系3、有助于了解疾病的自然史，并可获 得一种暴露与多种疾病结局的关系4、样本量大，结果比较稳定5、可了解基线率， 为开展其它研究提供基础6、所收集的资料完整可靠，不存在回忆偏倚 局限：1、不适于发病率很低疾病的病因研究2、失访偏倚难免3、研究费时间、费人 力、费物力4、研究设计要求高，实施难度大26. 队列研究的特点用途特点：分析性研究，属观察法；设立对照；时间顺序：从“因”-“果”；能确证暴露 与结局的因果联系 目的：检验病因假设；评价预防效果人群自然实验（natural experiment）；研究 疾病自然史；新药的上市后监测27病例对照研究的特点用途特点：1、分析性研究，1观察法2、设立对照3、从果”一因” 4、一“果”多 因5、回顾性研究 用途：1广泛探索和深入研究疾病发生的影响因素2临床疗效影响因素的研究3疾病 预后因素的研究4检验病因假说28.病例对照研究中的偏倚及其控制 1.选择偏倚selection bias （