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1、总论名解：传染源 92 、 93、 04、 05； 指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。包括患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物。显性感染 92、 94 、 95、 05： 显性感染，又称临床感染是指病原体侵入人体后, 不但引起特异性免疫应答 , 而且引起病理改变和临床表现。前驱期94； 从起病至症状明显开始为止的时期称为前驱期弛张热93、 94 、 03；隐性感染( covert infection ) 93 、 95、 03、 04 、 05：隐性感染又称亚临床感染,是指病原体侵入人体后，仅引起特异性免疫应答，而不引起临床症状与体征。再燃93 、 95、 99； 临床
2、症状已缓解，但体温尚未正常而又复上升、症状逐渐加重者。见于伤寒。病原治疗 93；传染源99；易感者00； 对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者复发93 、 00； 发病过程已转入恢复期或接近痊愈，而原症状再度出现。伤寒最为常见。潜伏期( incubation period ) 93 、 01 、 04、 05 ； 从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期。相当于病原体在体内繁殖、转移、定位、引起组织损伤和功能改变导致临床症状出现之前的整个过程。稽留热( sustained fever) 02、 04、 05 ； 体温 39以上， 24 小时体温相差不超过1，见于伤寒、斑疹伤寒等。
3、感染后免疫 02 ； 人体感染病原体后，无论是显性感染或隐性感染， 都能产生针对病原体及其产物 (如毒素) 的特异性免疫。散发流行 04； ( vertical transmission ) 04；间歇热 04；感染性疾病05 ； 由病原体引起的疾病称为感染性疾病机会性感染05 ；混合感染(同时感染) 05 两种病原体同时感染一个机体。如HBV的感染与HDVg染同时发生。传染病流行过程的基本条件02：传染源： 患者 隐性感染者 病原携带者 受感染 的动物传播途径：呼吸传播饮食传播 接触传播 虫媒传播 血液、体液传播垂直传播人群易感性： 对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者易感者在某一特定
4、人群中的比例决定该人群的易感性。传染病的基本特征89、 91、04、 05 ：有病原体(pathogen) ：每一种传染病都是由某种病原体引起的。有传染性(infectivity) ： 这是传染病与其他感染性疾病的主要区别 有流行病学特征(epidemiologic features) ： 传染病的流行过程表现出各种特征首发病例， 传播途径，发病率，持续时间，人群免疫力 有感染后免疫 (postinfection immunity) ：人体被 病原体感染后产生的特异性免疫。免疫力的强弱与持续时间长短可因病原体、 人 体不同有较大的差异。传染病的诊断标准81 、 86、 87、 93 、 94：
5、一、临床资料起病方式，症状，体征。二、流行病学资料接触史，疫苗接种史，年龄，性别，职业，季节，地区，周围人群发病情况等。三、实验室检查及其他检查 一般实验室检查包括血、大、小便常规和生化检查 病原学检查1.病原体的直接检出2.病原体分离培养3.免疫学检查1) 特异性抗体检 2) 特异性抗原检测4.分子生物学检测1)分子杂交 2)聚合酶链反 应3)原位聚合酶链反应其他检查L内镜检查纤维结肠镜检查纤维支气管镜检查2.影像学检查 X线、计算机断层扫描(CT)和磁共振成 像(MRI)检查。3.活体组织检查 传染病的治疗90、 92 治疗原则：综合治疗的原则，即治疗、护理与隔离、消毒并重，一般治疗、对症
6、治疗与特效治疗并重；治疗方法：包括一般及支持疗法(如隔离、 护理和心理治疗等一般治疗， 饮食、血制品、 水电解质等支持治疗) ； 病原或特效疗法（如抗生素、化学制剂、血清免疫制剂等）、对症疗法、康复疗法、中医中药疗法等。传染病的预防83、04、05传染病的预防主要针对传染病流行过程的三个基本环节来采取措施，即管理传染源，切断传播途径 和保护易感人群。管理传染源：严格执行传染病报告制度（参考最新修订的传染病防治法）、对有传染性的患者进行隔离和治疗、对接触者进行检疫或预防、对病原携带者进行治疗或隔离或教育、对 感染动物进行处理；切断传播途径：切断起主导 作用的传播途径，如养成良好的个人卫生习惯，改
7、 善环境卫生，消灭传播媒介，采取消毒措施等； 保护易感人群：增强体质以提高机体非特异性免疫 力，预防接种以提高人群的主动或被动特异性免疫 力。病毒性肝炎乙肝的传染途径 05母婴传播：宫内感染、围生期传播、分娩后传播；血液、体液传播：输血及血制品、注射、手术、器官移植等；其他：破损的消化道、呼吸道黏膜或昆虫叮咬等。乙型肝炎的临床表现 90急性黄疸型肝炎的临床表现 051 .黄疸前期 症状明显：发热、畏寒等上感症状；乏力及消化道症状特别突出尿黄如红茶持续57 d2 .黄疸期 症状好转，热退；尿色加深；黄疸出现（2周内达高峰）；肝肿大、压痛及压痛，脾大；少数出现梗阻性黄疸表现。3 .恢复期症状减轻至
8、消失；黄疸消退；肝脾回缩至正常；肝功能恢复。持续24个月，平均1个月。重症肝炎的临床表现 01、04肝衰竭症候群：极度乏力、消化道症状，神经、精神症状出血或出血倾向，PT显著延长，PTA171 Mmol/L 或每天上升17.1 Pmol/L中毒性鼓肠，肝臭，肝肾综合征等扑翼样震颤及病理反射肝浊音界进行性缩小胆酶分离，血氨升高重症肝炎的临床表现及诊断 02流行病学资料临床诊断主要有肝衰竭症候群表现急性肝衰竭：急性黄疸型肝炎病情恶化，2周内出现n度以上肝性脑病或其他重型肝炎表现亚急性肝衰竭：15天至26周出现上述表现者慢加急性肝衰竭：在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿慢性肝衰竭：在慢性肝炎或肝
9、硬化基础上出现的慢性肝功能失代偿病原学诊断病毒性肝炎的病毒检查中最有意义的病症84乙肝检查中各抗原，抗体的意义87乙型肝炎标记物：血清免疫学标记：三对抗原抗体系统：HBsAg+ :提示HBV!症感染；抗-HBs + :提示对HB撼染有保护力乙肝两对半 ”：HBsAg 抗-HBs； HBeAg;抗-HBe；抗-HBc1 .抗-HBs+余指标-注射乙肝疫苗产生的保护性抗体。2 .抗-HBs+抗-HBe+抗-HBc+ -既往HBVg染，病毒已清除，有保护力。3 . HBsAg+ 、抗-HBs-、HBeAg+抗-HBe-、抗-HBc+ -俗称大三阳”提示HBV!症感染，病毒复制活跃，有传染性。4 .
10、HBsAg+抗-HBs-、HBeAg-抗-HBe+、抗-HBc+ -俗称小三阳”常提示慢性感染。一般表示病毒复制相对减少，传染性 减低。部分为HBVtr-C区变异，病毒仍然复制活跃，病情进展。应检测 HBV DNA5 . HBsAg-、抗-HBs-、HBeAg-抗-HBe+、抗-HBc+ -感染过HBV未产生有效保护抗体。应进一步检查HBVDNA以排除低滴度HBM染。不需要注射乙肝疫苗6 .单项抗-HBc +余项为-两种可能：*低滴度HBM染， 查HBV DNAft定。*感染过HBV；病毒已清除。抗-HBc IgM :低滴度阳性：慢性感染 高滴度阳性：急性感染HBV DNA HBV活动复制及有
11、传染性的直接指标。检测方法：斑点杂交法（定性）：已少用；PCR法（定性或定量）：常用HbsAg与抗HbsAg与抗HBc的意义81重型肝炎的诊断标准 04、05急性黄疸型肝炎的鉴别诊断86、03其他原因引起的黄疸溶血性黄疸肝外梗阻性黄疸其他原因引起的肝炎其他病毒引起的肝炎感染中毒性肝炎药物引起的肝损害酒精性肝炎自身免疫性肝病脂肪肝及妊娠期急性脂肪肝肝豆状核变性重型肝炎的?B疗原则 82、89、94、95、01、041 .一般和支持疗法绝对卧床休息，密切观察病情尽可能减少饮食中的蛋白质，以控制肠内氨的来源静脉滴注5%10%葡萄糖溶液，补充足量维生素B、C及K静脉输入人血浆白蛋白或新鲜血浆注意维持水
12、和电解质平衡2 .促进肝细胞再生胰高血糖素-胰岛素（G-I）疗法：胰高血糖素 1mg和胰岛素10U加入10%葡萄糖500ml, 1次/d,疗程14天。其疗效尚有争议肝细胞生长因子（HGF）:为小分子多肽类物质。静脉滴注120200mg/d,疗程一个月或更长，可能有一定疗效前列腺素E1 （PGE1）:可保护肝细胞，减少肝细胞坏死、改善肝脏的血液循环，促进肝细胞再生。静脉滴注1020 d g/d3 .并发症的防治：1 .肝性脑病的防治- 氨中毒的防治：低蛋白饮食、酸化及保持大便通畅、口服诺氟沙星以抑制肠道细菌、降低血氨（乙酰谷酰胺、谷氨酸钠、门冬氨酸钾镁）- 恢复正常神经递质：左旋多巴- 维持氨基
13、酸平衡：肝安- 防治脑水肿：使用脱水剂、速尿- 积极消除其诱因：2 .上消化道出血的防治：使用足量止血药物，输入新鲜血浆、血液、血小板或凝血酶原复合物等3 .继发感染的防治：合理使用抗生素4 .肝肾综合征的防治：扩张血容量，可用增加肾血流量的药物，可肌肉或静脉注射吠塞米（速尿）。必要时也可采用人工肝支持系统进行血液滤过治疗4 .肝衰竭的抗病毒治疗5 .人工肝支持系统6 .肝移植7 .肝（干）细胞移植乙型肝炎的预防 98、04控制传染源：急性患者隔离期：甲、戊肝病后3周，乙肝HBsAg阴转，丙肝HCV RNA阴转慢性,患者/病毒携带者（乙、丙型）：加强管理切断传播途径：甲、戊型：重点搞好卫生措施
14、乙、丙、丁型：重点防止血液 /体液传播保护易感人群：主动免疫：甲肝减毒活疫苗、乙型肝炎疫苗被动免疫：甲肝人血清或胎盘球蛋白、乙肝 HBIG （高滴度抗-HBV IgG ）流行性腮腺炎Try to describe the clinical manifestation of mumps.05肾综合征出血热Try to describe the pathophysiology of hemorrhage fever with renal function failure.05流行性出血热的临床表现88、93、94潜伏期：714d （446d）三主症：发热、充血和出血、肾损害五期经过：发热期、低血压
15、休克期、少尿期、多尿期、恢复期重症病例可有二或三期重叠，而轻症不典型病例则可越期而不具备五期经过多器官受损EHF的诊断911 .流行病学资料：季节、地区；病前 2月内疫区生活史；鼠类接触或食过鼠类污染食物2 .临床特征突然起病发热,体温急剧上升，多在39度以上，一般3-7天降退.热退后，其他症状加重全身中毒症状：上痛”、全身酸痛、肾区叩痛。明显消化道症状。毛细血管损伤征象：土红”、酒醉貌、渗出、出血肾脏损害表现：腰痛、肾区叩痛、可出现少尿、血尿、多尿或尿膜状物及尿毒症五期经过3 .实验室检查血象：WBC升高，异型淋巴细胞增多，血小板下降肾功能受损：尿有形成分增多，血 BUN、Cr升高血清血检查：4天内 Anti-EHF-IgM ( + )或双
