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1、. . 目录突发公共卫生事件应急预案#G-YA-0002-002休克抢救预案#G-YA-0003-003心脏骤停抢救预案#G-YA-0004-005急性左心衰抢救预案#G-YA-0005-006高血压危象与高血压急症抢救预案#G-YA-0006-0010哮喘重度发作抢救预案#G-YA-0007-0011脑梗死抢救预案#G-YA-0008-0014自发性脑出血抢救预案#G-YA-0009-0018低钾血症抢救预案#G-YA-0010-0021高钙血症抢救预案#G-YA-0011-0022低血糖昏迷抢救预案#G-YA-0012-0023糖尿病酮症酸中毒抢救预案#G-YA-0013-0025高渗性昏
2、迷抢救预案#G-YA-0014-0027甲亢危象抢救预案#G-YA-0015-0028急性心肌梗死抢救预案29 常见严重心律失常急救预案32发生输血反应时的应急预案与程序34急性肺栓塞应急预案35过敏性休克的应急预案与程序 37 休克抢救预案（编码：#G-YA-0003-00）1.目的 正确掌握休克抢救的技术要点，以免贻误抢救时机。2.围 各种原因出现休克的病患。3.规程3.1诊断要点：3.1.1神志：烦躁不安，表情淡漠、意识模糊甚至昏迷。3.1.2皮肤：苍白、湿冷。口唇与肢端发绀。3.1.3呼吸：浅快、微弱。3.1.4脉搏：细速、口渴、尿量20ml/h，收缩压降至90mmHg以下，脉压差20
3、mmHg。3.2抢救措施：3.2.1一般措施：平卧，保持安静、保暖。3.2.2保持呼吸道通畅，用鼻导管或面罩给氧。3.2.3特别护理尽早建立静脉通道，必要时深静脉置管，血流动力学监测。3.2.4升压药多巴胺20-80mg加入100ml液体中静滴，必要时用间羟胺10-20mg。3.2.5扩容剂用生理盐水、低分子右旋糖酐，羟乙基淀粉、输血等。3.3病因治疗：3.3.1感染性休克：使用大量广谱抗生素，改善微循环，用山莨菪碱针剂20-40mg加入100ml液体中静滴。3.3.2过敏性休克：停止接触过敏原，立即用肾上腺素0.5-1.0mg肌肉注射或静注；地塞米松5-10mg静注；抗组胺药如苯海拉明、异丙
4、嗪等。3.3.3心源性休克：针对心脏疾病治疗，急性心肌梗塞较为多见，常用多巴酚丁胺，急性心肌梗死24小时禁用洋地黄制剂。3.3.4低血容量性休克：输血或和低分子右旋糖酐静滴，必要时手术止血。3.3.5神经源性休克：止痛，针对创伤以原因治疗，必要时手术。3.3.6纠正酸中毒：5%碳酸氢钠10-200ml静滴，根据血气分析结果调整用量。3.3.7纠正低血压：在以上治疗基础上，若血压仍不稳定，选用血管扩剂，酚妥拉明10-20mg，加入100ml液体中静滴；硝普钠50-100mg计入250-500ml液体中静滴；硝酸甘油10mg头加入250-500ml液体中静滴，14滴/分；酚妥明0.2-1.0mg/
5、kg加入200ml液体中静滴。3.4防治并发症：防治肾功能衰竭、ARDS、MODS、(MOF)等并发症。心脏骤停抢救预案（编码：#G-YA-0004-00）1.目的 正确掌握心脏骤停抢救的技术要点，以免贻误抢救时机。2.围 因各种原因引起心脏骤停病患。3.规程3.1心脏骤停是科危重急症之一。常发生于各种心脏病，亦常见于严重的电解质紊乱、药物中毒等各种原因所致的休克等。3.2临床表现：一般心脏骤停秒以上，病人可以出现黑蒙；5-10秒者由于脑缺氧而引起昏厥；停搏秒者可产生昏厥和抽搐，称Adams-Stokes综合征。如不与时恢复，可进入昏迷状态，接着出现叹气样呼吸困难与紫绀，多在心跳停止45秒后出
6、现瞳孔散大，1-2分钟后瞳孔固定。心跳停止3-5分钟以上者，往往造成中枢神经系统不可逆损害。3.3诊断依据3.3.1 主要依据：突然神志丧失或抽搐；大动脉搏动消失（如颈动脉）；心音消失。3.3.2 次要依据：叹气样呼吸或呼吸停止；瞳孔散大；手术时伤口不出血。3.3.3 辅助检查：心电图示心跳骤停有三种表现：A、心室颤动或扑动，呈心室颤动或扑动波；B、心室停搏：心电图呈一条直线或仅有心房波；C、心电机械分离：心电图虽有慢而宽大波，但不产生有效的机械收缩。3.4治疗原则：心跳骤停一旦发生，应立即进行心脑肺复的D程式，必须分秒必争。3.5用药原则：一旦发生心跳骤停应立即进行心肺脑复术，立即使用心脏呼
7、吸复选用“”、“”项中药物、利尿、脱水、纠正酸堿平衡失调与电解质紊乱、人工心脏按压术等，做到分秒必争，争取复成功。3.6评价：3.6.1 治愈：心脏跳动恢复，自主呼吸恢复，神志恢复者。3.6.2 好转：心跳恢复，但神志未能恢复者。3.6.3 无效：心跳呼吸均未能恢复者。心脏骤停抢救预案（编码：#G-YA-0004-00）1.目的 正确掌握心脏骤停抢救的技术要点，以免贻误抢救时机。2.围 因各种原因引起心脏骤停病患。3.规程3.1心脏骤停是科危重急症之一。常发生于各种心脏病，亦常见于严重的电解质紊乱、药物中毒等各种原因所致的休克等。3.2临床表现：一般心脏骤停秒以上，病人可以出现黑蒙；5-10秒
8、者由于脑缺氧而引起昏厥；停搏秒者可产生昏厥和抽搐，称Adams-Stokes综合征。如不与时恢复，可进入昏迷状态，接着出现叹气样呼吸困难与紫绀，多在心跳停止45秒后出现瞳孔散大，1-2分钟后瞳孔固定。心跳停止3-5分钟以上者，往往造成中枢神经系统不可逆损害。3.3诊断依据3.3.1 主要依据：突然神志丧失或抽搐；大动脉搏动消失（如颈动脉）；心音消失。3.3.2 次要依据：叹气样呼吸或呼吸停止；瞳孔散大；手术时伤口不出血。3.3.3 辅助检查：心电图示心跳骤停有三种表现：A、心室颤动或扑动，呈心室颤动或扑动波；B、心室停搏：心电图呈一条直线或仅有心房波；C、心电机械分离：心电图虽有慢而宽大波，但
9、不产生有效的机械收缩。3.4治疗原则：心跳骤停一旦发生，应立即进行心脑肺复的D程式，必须分秒必争。3.5用药原则：一旦发生心跳骤停应立即进行心肺脑复术，立即使用心脏呼吸复选用“”、“”项中药物、利尿、脱水、纠正酸堿平衡失调与电解质紊乱、人工心脏按压术等，做到分秒必争，争取复成功。3.6评价：3.6.1 治愈：心脏跳动恢复，自主呼吸恢复，神志恢复者。3.6.2 好转：心跳恢复，但神志未能恢复者。3.6.3 无效：心跳呼吸均未能恢复者。急性左心衰抢救预案（编码：#G-YA-0005-00）1.目的 正确掌握急性左心衰抢救的技术要点，以免贻误抢救时机。2.围 因各种原因导致急性左心衰的病患。3.规程
10、3.1急性心力衰竭的诊断： 呼吸困难、踝部水肿和乏力是心力衰竭的特征性症状，但常难以解释，特别是老年病人、肥胖与妇女。外周水肿、静脉压增高和肝肿大是体循环静脉淤血特征性体征。根据纽约心脏病协会(NYHA) 分级法。该方法根据病人诱发症状所需的活动量将心脏功能分为1-4级：NYHA 级：出现症状的运动量与正常人一样； NYHA 级：日常活动即诱发症状；NYHA 级：轻度运动即诱发症状；NYHA 级：休息状态即出现症状。紧急评估：有无气道阻塞；有无呼吸，呼吸的频率和程度；有无脉搏，循环是否充分；神志是否清楚等。3.2急性心力衰竭的治疗：3.2.1纠正缺氧 急性肺水肿均存在严重缺氧，缺氧又促使肺水肿
11、恶化，故积极纠正缺氧是治疗的首要环节。3.3.1.1 鼻导管吸氧：氧流量46L/min，且常加用除泡剂（见下），对部分轻度肺水肿有效。3.3.1.2 面罩吸氧：可提高氧浓度，神志清醒者多不能耐受，适用于昏睡病例。3.3.1.3 加压给氧：适用于神志不清的患者。经上述方法给氧后（PaO2）仍低于6.67kPa(50mmHg)时，应行气管插管或气管切开，使用人工呼吸器。初始宜间歇正压呼吸给氧，如仍无效，可改用呼气末正压呼吸给氧。加压给氧可减少肺毛细血管渗出、破碎气道的泡沫、改善通气和增加功能残气量。亦有效地阻止呼气时肺泡萎缩和提高血氧分压。3.2.2除泡剂的应用 严重肺水肿患者的肺泡、支气管含有大
12、量液体，当液体表面力达一定程度时，受气流冲动可形成大量泡沫，泡沫阻碍通气和气体交换，乃加重缺氧。所以，降低泡沫表面力以使泡沫破裂，亦是改善通气和保证氧供的重要措施。经鼻导管吸氧时，可将氧气通过含75%酒精的滤过瓶，与氧一起吸入。初始流量23L/min,待患者适应后可增至56L/min，间歇吸入20%酒精经超声雾化吸入，可吸20min，停20min。3.3.3降低心脏前、后负荷 除急性心肌梗死者外，应取坐位，腿下垂。同时可用止血带轮流，间歇结扎四肢，以减少回心血量，减轻心脏的前负荷。应用血管扩剂则是通过扩周围血管减轻心脏前和（或）后负荷，改善心脏功能。对急性肺水肿采用静脉给药。常用制剂有硝普钠、
13、酚妥拉明、硝酸甘油等3.3.3.1硝普钠：直接作用于血管平滑肌，均衡扩小动脉和静脉。其作用强、起效快（25min即可生效），作用持续时间短（215min）。主要用于急性心肌梗死和高血压等引起的急性左心衰竭。对二尖瓣和主动脉瓣关闭不全所致的心力衰竭亦有效。用法：静脉滴注，滴注速度从小剂量开始，初为12.525g/min，再根据临床征象和血压等调节滴速。血压正常者一般平均滴速50150g/min有效。伴有高血压的左心衰竭者滴注速度可稍快，达25400g/min。3.3.3.2酚妥拉明：为受体阻断剂，以扩小动脉为主，也扩静脉。起效快（约5min），作用持续时间短，停药15min作用消失。用法：静脉滴
14、注，初始剂量0.1mg/min，根据反应调节滴速，可渐增至2mg/min，一般0.3mg/min即可取得较明显的心功能改善。紧急应用时，可用11.5mg溶于5%葡萄糖液2040ml，缓慢直接静脉注入，再继以静脉滴注。该药可增加去甲肾上腺素的释放，使心率增快；剂量过大可引起低血压。3.3.3.3硝酸甘油：主要扩静脉，减少回心血量，降低LVEDP，减轻心脏前负荷。用法：片剂0.6mg ，舌下含化。2min生效，作用持续20min，每510min含服1次。静脉滴注时，将1mg硝酸甘油溶于5%10%葡萄糖液，初始剂量为10g/min，每510min可增加510g。3.4加强心肌收缩力 加强心肌收缩力旨在对抗升高了的压力负荷，增加CO，降低LVEDP，缩小左室容量负荷，减少心肌力，从而减少心肌氧耗量、改善心脏功能。3.3.4.1强心甙类：洋地黄制剂迄今仍是加强心肌收缩力最有效的药物。治疗急性心力
