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1、. . 目录突发公共卫生事件应急预案#G-YA-0002-002休克抢救预案#G-YA-0003-003心脏骤停抢救预案#G-YA-0004-005急性左心衰抢救预案#G-YA-0005-006高血压危象与高血压急症抢救预案#G-YA-0006-0010哮喘重度发作抢救预案#G-YA-0007-0011脑梗死抢救预案#G-YA-0008-0014自发性脑出血抢救预案#G-YA-0009-0018低钾血症抢救预案#G-YA-0010-0021高钙血症抢救预案#G-YA-0011-0022低血糖昏迷抢救预案#G-YA-0012-0023糖尿病酮症酸中毒抢救预案#G-YA-0013-0025高渗性昏
2、迷抢救预案#G-YA-0014-0027甲亢危象抢救预案#G-YA-0015-0028急性心肌梗死抢救预案29 常见严重心律失常急救预案32发生输血反应时的应急预案与程序34急性肺栓塞应急预案35过敏性休克的应急预案与程序 37 休克抢救预案(编码:#G-YA-0003-00)1.目的 正确掌握休克抢救的技术要点,以免贻误抢救时机。2.围 各种原因出现休克的病患。3.规程3.1诊断要点:3.1.1神志:烦躁不安,表情淡漠、意识模糊甚至昏迷。3.1.2皮肤:苍白、湿冷。口唇与肢端发绀。3.1.3呼吸:浅快、微弱。3.1.4脉搏:细速、口渴、尿量20ml/h,收缩压降至90mmHg以下,脉压差20
3、mmHg。3.2抢救措施:3.2.1一般措施:平卧,保持安静、保暖。3.2.2保持呼吸道通畅,用鼻导管或面罩给氧。3.2.3特别护理尽早建立静脉通道,必要时深静脉置管,血流动力学监测。3.2.4升压药多巴胺20-80mg加入100ml液体中静滴,必要时用间羟胺10-20mg。3.2.5扩容剂用生理盐水、低分子右旋糖酐,羟乙基淀粉、输血等。3.3病因治疗:3.3.1感染性休克:使用大量广谱抗生素,改善微循环,用山莨菪碱针剂20-40mg加入100ml液体中静滴。3.3.2过敏性休克:停止接触过敏原,立即用肾上腺素0.5-1.0mg肌肉注射或静注;地塞米松5-10mg静注;抗组胺药如苯海拉明、异丙
4、嗪等。3.3.3心源性休克:针对心脏疾病治疗,急性心肌梗塞较为多见,常用多巴酚丁胺,急性心肌梗死24小时禁用洋地黄制剂。3.3.4低血容量性休克:输血或和低分子右旋糖酐静滴,必要时手术止血。3.3.5神经源性休克:止痛,针对创伤以原因治疗,必要时手术。3.3.6纠正酸中毒:5%碳酸氢钠10-200ml静滴,根据血气分析结果调整用量。3.3.7纠正低血压:在以上治疗基础上,若血压仍不稳定,选用血管扩剂,酚妥拉明10-20mg,加入100ml液体中静滴;硝普钠50-100mg计入250-500ml液体中静滴;硝酸甘油10mg头加入250-500ml液体中静滴,14滴/分;酚妥明0.2-1.0mg/
5、kg加入200ml液体中静滴。3.4防治并发症:防治肾功能衰竭、ARDS、MODS、(MOF)等并发症。心脏骤停抢救预案(编码:#G-YA-0004-00)1.目的 正确掌握心脏骤停抢救的技术要点,以免贻误抢救时机。2.围 因各种原因引起心脏骤停病患。3.规程3.1心脏骤停是科危重急症之一。常发生于各种心脏病,亦常见于严重的电解质紊乱、药物中毒等各种原因所致的休克等。3.2临床表现:一般心脏骤停秒以上,病人可以出现黑蒙;5-10秒者由于脑缺氧而引起昏厥;停搏秒者可产生昏厥和抽搐,称Adams-Stokes综合征。如不与时恢复,可进入昏迷状态,接着出现叹气样呼吸困难与紫绀,多在心跳停止45秒后出
6、现瞳孔散大,1-2分钟后瞳孔固定。心跳停止3-5分钟以上者,往往造成中枢神经系统不可逆损害。3.3诊断依据3.3.1 主要依据:突然神志丧失或抽搐;大动脉搏动消失(如颈动脉);心音消失。3.3.2 次要依据:叹气样呼吸或呼吸停止;瞳孔散大;手术时伤口不出血。3.3.3 辅助检查:心电图示心跳骤停有三种表现:A、心室颤动或扑动,呈心室颤动或扑动波;B、心室停搏:心电图呈一条直线或仅有心房波;C、心电机械分离:心电图虽有慢而宽大波,但不产生有效的机械收缩。3.4治疗原则:心跳骤停一旦发生,应立即进行心脑肺复的D程式,必须分秒必争。3.5用药原则:一旦发生心跳骤停应立即进行心肺脑复术,立即使用心脏呼
7、吸复选用“”、“”项中药物、利尿、脱水、纠正酸堿平衡失调与电解质紊乱、人工心脏按压术等,做到分秒必争,争取复成功。3.6评价:3.6.1 治愈:心脏跳动恢复,自主呼吸恢复,神志恢复者。3.6.2 好转:心跳恢复,但神志未能恢复者。3.6.3 无效:心跳呼吸均未能恢复者。心脏骤停抢救预案(编码:#G-YA-0004-00)1.目的 正确掌握心脏骤停抢救的技术要点,以免贻误抢救时机。2.围 因各种原因引起心脏骤停病患。3.规程3.1心脏骤停是科危重急症之一。常发生于各种心脏病,亦常见于严重的电解质紊乱、药物中毒等各种原因所致的休克等。3.2临床表现:一般心脏骤停秒以上,病人可以出现黑蒙;5-10秒
8、者由于脑缺氧而引起昏厥;停搏秒者可产生昏厥和抽搐,称Adams-Stokes综合征。如不与时恢复,可进入昏迷状态,接着出现叹气样呼吸困难与紫绀,多在心跳停止45秒后出现瞳孔散大,1-2分钟后瞳孔固定。心跳停止3-5分钟以上者,往往造成中枢神经系统不可逆损害。3.3诊断依据3.3.1 主要依据:突然神志丧失或抽搐;大动脉搏动消失(如颈动脉);心音消失。3.3.2 次要依据:叹气样呼吸或呼吸停止;瞳孔散大;手术时伤口不出血。3.3.3 辅助检查:心电图示心跳骤停有三种表现:A、心室颤动或扑动,呈心室颤动或扑动波;B、心室停搏:心电图呈一条直线或仅有心房波;C、心电机械分离:心电图虽有慢而宽大波,但
9、不产生有效的机械收缩。3.4治疗原则:心跳骤停一旦发生,应立即进行心脑肺复的D程式,必须分秒必争。3.5用药原则:一旦发生心跳骤停应立即进行心肺脑复术,立即使用心脏呼吸复选用“”、“”项中药物、利尿、脱水、纠正酸堿平衡失调与电解质紊乱、人工心脏按压术等,做到分秒必争,争取复成功。3.6评价:3.6.1 治愈:心脏跳动恢复,自主呼吸恢复,神志恢复者。3.6.2 好转:心跳恢复,但神志未能恢复者。3.6.3 无效:心跳呼吸均未能恢复者。急性左心衰抢救预案(编码:#G-YA-0005-00)1.目的 正确掌握急性左心衰抢救的技术要点,以免贻误抢救时机。2.围 因各种原因导致急性左心衰的病患。3.规程
10、3.1急性心力衰竭的诊断: 呼吸困难、踝部水肿和乏力是心力衰竭的特征性症状,但常难以解释,特别是老年病人、肥胖与妇女。外周水肿、静脉压增高和肝肿大是体循环静脉淤血特征性体征。根据纽约心脏病协会(NYHA) 分级法。该方法根据病人诱发症状所需的活动量将心脏功能分为1-4级:NYHA 级:出现症状的运动量与正常人一样; NYHA 级:日常活动即诱发症状;NYHA 级:轻度运动即诱发症状;NYHA 级:休息状态即出现症状。紧急评估:有无气道阻塞;有无呼吸,呼吸的频率和程度;有无脉搏,循环是否充分;神志是否清楚等。3.2急性心力衰竭的治疗:3.2.1纠正缺氧 急性肺水肿均存在严重缺氧,缺氧又促使肺水肿
11、恶化,故积极纠正缺氧是治疗的首要环节。3.3.1.1 鼻导管吸氧:氧流量46L/min,且常加用除泡剂(见下),对部分轻度肺水肿有效。3.3.1.2 面罩吸氧:可提高氧浓度,神志清醒者多不能耐受,适用于昏睡病例。3.3.1.3 加压给氧:适用于神志不清的患者。经上述方法给氧后(PaO2)仍低于6.67kPa(50mmHg)时,应行气管插管或气管切开,使用人工呼吸器。初始宜间歇正压呼吸给氧,如仍无效,可改用呼气末正压呼吸给氧。加压给氧可减少肺毛细血管渗出、破碎气道的泡沫、改善通气和增加功能残气量。亦有效地阻止呼气时肺泡萎缩和提高血氧分压。3.2.2除泡剂的应用 严重肺水肿患者的肺泡、支气管含有大
12、量液体,当液体表面力达一定程度时,受气流冲动可形成大量泡沫,泡沫阻碍通气和气体交换,乃加重缺氧。所以,降低泡沫表面力以使泡沫破裂,亦是改善通气和保证氧供的重要措施。经鼻导管吸氧时,可将氧气通过含75%酒精的滤过瓶,与氧一起吸入。初始流量23L/min,待患者适应后可增至56L/min,间歇吸入20%酒精经超声雾化吸入,可吸20min,停20min。3.3.3降低心脏前、后负荷 除急性心肌梗死者外,应取坐位,腿下垂。同时可用止血带轮流,间歇结扎四肢,以减少回心血量,减轻心脏的前负荷。应用血管扩剂则是通过扩周围血管减轻心脏前和(或)后负荷,改善心脏功能。对急性肺水肿采用静脉给药。常用制剂有硝普钠、
13、酚妥拉明、硝酸甘油等3.3.3.1硝普钠:直接作用于血管平滑肌,均衡扩小动脉和静脉。其作用强、起效快(25min即可生效),作用持续时间短(215min)。主要用于急性心肌梗死和高血压等引起的急性左心衰竭。对二尖瓣和主动脉瓣关闭不全所致的心力衰竭亦有效。用法:静脉滴注,滴注速度从小剂量开始,初为12.525g/min,再根据临床征象和血压等调节滴速。血压正常者一般平均滴速50150g/min有效。伴有高血压的左心衰竭者滴注速度可稍快,达25400g/min。3.3.3.2酚妥拉明:为受体阻断剂,以扩小动脉为主,也扩静脉。起效快(约5min),作用持续时间短,停药15min作用消失。用法:静脉滴
14、注,初始剂量0.1mg/min,根据反应调节滴速,可渐增至2mg/min,一般0.3mg/min即可取得较明显的心功能改善。紧急应用时,可用11.5mg溶于5%葡萄糖液2040ml,缓慢直接静脉注入,再继以静脉滴注。该药可增加去甲肾上腺素的释放,使心率增快;剂量过大可引起低血压。3.3.3.3硝酸甘油:主要扩静脉,减少回心血量,降低LVEDP,减轻心脏前负荷。用法:片剂0.6mg ,舌下含化。2min生效,作用持续20min,每510min含服1次。静脉滴注时,将1mg硝酸甘油溶于5%10%葡萄糖液,初始剂量为10g/min,每510min可增加510g。3.4加强心肌收缩力 加强心肌收缩力旨在对抗升高了的压力负荷,增加CO,降低LVEDP,缩小左室容量负荷,减少心肌力,从而减少心肌氧耗量、改善心脏功能。3.3.4.1强心甙类:洋地黄制剂迄今仍是加强心肌收缩力最有效的药物。治疗急性心力