《病例分析题目及答案内科学》由会员分享,可在线阅读,更多相关《病例分析题目及答案内科学(7页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、1、病例摘要女性,59岁,间断咳嗽、咳痰5年,加重伴咯血2个月。患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰,给予抗生素及祛痰治疗,1个月后症状 不见好转,体重逐渐下降,后拍胸片诊为“浸润型肺结核”,肌注链霉素1个月,口服利福平、雷米封3个月,症状逐渐减轻,遂自行停药,此后一直咳嗽,少量白痰,未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重,少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少,二便 正常,睡眠稍差。既往6年前查出血糖高,间断用过降糖药,无药物过敏史。查体:T37.4C, P94次/分,R22次/分,BP130/80mmHg, 般稍弱,无皮诊,浅表淋 巴结未触及,巩膜不黄,气管居中,两上肺呼吸音稍
2、减低,并闻及少量湿罗音,心叩不大,心率94次/分,律齐,无杂音,腹部平软,肝脾未触及,下肢不肿。化验:血 HGB 110g/L, WBC 4.5X109/L, N 53%, L47%, PLT 2KX109/L, ESR 35mm/h空腹血糖9.6mmol/L,尿蛋白(一),尿糖(3+)、诊断及诊断依据(4分)二、鉴别诊断(1.5分) 三、进一步检查(1.5分)四、治疗原则(3分)2、病例摘要男性,65岁,持续心前区痛4小时。4小时前即午饭后突感心前区痛,伴左肩臂酸胀,自含硝酸甘油1片未见好转,伴憋气、 乏力、出汗,二便正常。既往高血压病史6年,最高血压160/100mmHg,未规律治疗,糖
3、尿病病史5年,一直口服降糖药物治疗,无药物过敏史,吸烟10年,每日20支左右,不 饮酒。查体:T37C, P100次/分,R24次/分,Bpl50/90mmHg,半卧位,无皮疹及出血点, 全身浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇稍发绀,未见颈静脉怒张,心叩不大,心律100 次/分,律齐,心尖部II/6级收缩期吹风样杂音,两肺叩清,两肺底可闻及细小湿罗音, 腹平软,肝脾未及,双下肢不肿。化验:HGB134g/L, WBC9.6X109/L,分类:中性分叶粒72%,淋巴26%,单核2%,PLT 250X 109/L,尿蛋白微量,尿糖(2+),尿酮体(-),镜检一、诊断及诊断依据(4分)二、鉴别诊断(1
4、.5分)三、进一步检查(1.5分)四、治疗原则(3分)参考答案第一题:一、诊断及诊断依据(4分)(一)诊断 1.肺结核(浸润型?慢性纤维空洞型?)1分2.2型糖尿病 1分(二)诊断依据0.5分1分0.5分1.5年结核病史,治疗不彻底,近2个月来加重伴咯血,血沉快2.查体,有低热,两肺上部有异常体征3. 有糖尿病史,现在空腹血糖明显高于正常,尿糖(3+)二、鉴别诊断1. 支气管扩张 0.5分2. 肺脓肿0.5分3.肺癌0.5分三、进一步检查1. X线胸片2. 痰找结核菌,必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌,支气管内膜活检,血 清结核 抗体检测3. 检查胰岛功能:胰岛素释放试验,餐后2小时血糖,
5、糖化血红蛋白测定四、治疗原则1. 正规抗结核治疗,坚持规则、适量、足疗程治疗,联合用药,注意肝功能 1.5分2. 积极治疗糖尿病:最好加用胰岛素 1.5分第二题一、诊断及诊断依据(4分)(一)诊断1. 冠状动脉粥样硬化性心病 1分急性心肌梗死急性左心衰竭2. 高血压病2级(极高危险组) 0.5分3. 2型糖尿病 0.5分(二)诊断依据1. 老年男性,持续心绞痛4小时不缓解,口服硝酸甘油无效 0.5分2. 有急性左心衰表现:憋气、半卧位,口唇稍发绀,两肺底细小湿罗音 0.5分3. 高血压病2级(极高危险组),有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素 1分二、鉴别诊断(1.5分)1. 心绞痛 0.5分2. 高血压心脏病 0.5分3. 夹层动脉瘤 0.5分三、进一步检查(1.5分)1.心电图、心肌酶谱 0.5分 2.床旁胸片、超声心动图 0.5分3. 血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析 0.5分四、治疗原则(3分)1.心电监护和一般治疗:包括吸氧、半坐卧位、监测生命体征等 0.5分2.治疗急性左心衰竭和止痛(吗啡或哌替啶)、利尿剂、血管扩张剂 1分3. 溶栓和抗凝治疗 1分4. 糖尿病治疗使用胰岛素 0.5分