《山东省病原微生物实验室及实验活动备案表》由会员分享，可在线阅读，更多相关《山东省病原微生物实验室及实验活动备案表（10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、附件4 备案登记编号： 山东省病原微生物实验室及实验活动备 案 表 实验室设立单位名称（盖章）： 组织机构代码： 上级主管部门: 法人代表（签字）: 地址: 邮政编码： 联系人： 联系电话： 填表日期： 年 月 日山东省卫生厅制填 表 须 知1.本表合用于山东省病原微生物实验室及实验活动的备案。2.填表人应仔细阅读填表阐明，明确填表规定。3.填表人应按照实际状况如实、完整填写各项内容。4.填表人应使用A4纸打印，一式两份，并附电子版。5.实验室的设立单位需具有法人资格，并汇总本单位内部所有有关实验室的备案材料后，统一报送至单位所在县（市区）级、市级卫生行政部门进行备案。单位内部实验室的划分由单
2、位自行拟定。6.本表未经实验室设立单位的法人代表或其授权人签名无效。7.备案登记编号由批准单位编写。8.生物安全一级实验室备案登记编号由“A年度（2位）市代码（2位）顺序号（4位）”构成，生物安全二级实验室备案登记编号由“B年度（2位）市代码（2位）顺序号（4位）”构成。各市代码为：济南市01、青岛市02、淄博市03、枣庄市04、东营市05、烟台市06、潍坊市07、济宁市08、泰安市09、威海市10、日照市11、莱芜市12、临沂市13、德州市14、聊都市15、滨州市16、菏泽市17。如济南市第一种生物安全一级实验室备案登记实验室编号为：A09010001; 济南市第一种二级实验室备案登记实验室
3、编号为：B09010001。实验室信息汇总表序号实验室名称检测项目*生物安全级别 检测项目：指微生物检查、免疫学检查、分子生物学检查、生物化学检查和临床检查。（注：肿瘤标志物、激素、特种蛋白、出凝血、自身抗体等以及无法归类的检测归入临床检查） 实验室基本信息名 称地 址所在区域 联系人 联系电话传真电子信箱始建时间占地面积 实验室所属机构名称 （可不具有法人资格）实验室用途研究 教学 临床 疾控 检疫检查 生产 其她(请注明)_实验室生物安全级别与数量1BSL-1 _个 BSL-2 _ _个 实验室 设施特点固定 _个 离开固定设施的现场 _个 临时 _个 可移动 _个实验室人员工作人员_ _
4、名，其中技术人员_ _名实验室负责人姓名 职务职称学历专业领域联系电话生物安全及防护设备2名称数量生产厂家规格型号检定/校准周期购买日期设备状态实验活动基本情况一检测 项目3病原微生物名称4危害限度 分类5实验活动类型及级别6实验室级别7生物安全柜类型8工作 性质9备注微生物培养动物感染实验未经培养的感染 材料的操作/样本检测灭活材料的操作无感染性材料的操作微生物检查免疫学检查分子生物学检查检测项目项目名称10样本类型11检查方式12个人防护方式13生物安全柜类型备注实验活动基本情况二生物化学检查临床检查实 验 室 声 明本实验室郑重声明，本实验室已按备案表格所列内容将本机构所属病原微生物实验
5、室有关状况进行了如实的填写，保证本表格及有关附件所提供的信息真实、精确、完整。若所提供信息失实或者故意隐瞒，本实验室负责人及有关人员将承当法律责任。实验室负责人（签字）： 年 月 日填表阐明：1.实验室生物安全级别：请参照山东省生物安全一级（BSL1）和生物安全二级（BSL2）实验室基本规定界定实验室生物安全级别。2.生物安全及防护设备：涉及生物安全柜、压力蒸汽灭菌器等。3.检测项目：涉及微生物检查、免疫学检查、分子生物学检查、生物化学检查和临床检查等五类。其中：a)微生物检查、免疫学检查和分子生物学检查：是指针对特定的可以使人致病的病原微生物所进行的检查项目，合用于从事微生物、免疫学和分子生
6、物学检查的临床、教学和研究实验室。b)生物化学检查和临床检查：指针对人体血液、体液中生化和临床所需指标检测，而非对某种特定病原微生物进行的检测。注：肿瘤标记物、激素、特种蛋白、出凝血、自身抗体、阴道分泌物检测细菌、抗链“O”抗体检测、梅毒抗体检测、幽门螺杆菌抗体检测、迅速轮状病毒检测、结核抗酸染色、霍乱弧菌的悬滴实验和培养、真菌检测、弓形体虫抗体检测、疟原虫检测、胸腹水常规、脑脊液常规、以及其她无法归类的科研或临床检测项目归入临床检查。4.病原微生物名称：需使用通用的中文学名。5.危害限度分类：请参照人间传染的病原微生物名录的分类填写。6.实验活动类型：请参照人间传染的病原微生物名录的规定划“
7、”，其中：a)微生物培养：指病毒培养或大量活菌操作。病毒培养：指病毒的分离、培养、滴定、中和实验、活病毒及其蛋白纯化、病毒冻干以及产生活病毒的重组实验等操作以及病原菌分离纯化、药物敏感性实验、生化鉴定、免疫学实验、PCR核酸提取、涂片、显微观测等初步检测活动。运用活病毒或其感染细胞（或细胞提取物），不经灭活进行的生化分析、血清学检测、免疫学检测等操作视同病毒培养。使用病毒培养物提取核酸，裂解剂或灭活剂的加入必须在与病毒培养等同级别的实验室和防护条件下进行，裂解剂或灭活剂加入后可比照未经培养的感染性材料的防护级别进行操作。大量活菌操作：指实验操作波及“大量”病原菌的制备，或易产气愤溶胶的实验操作
8、（如病原菌离心、冻干等）。b)动物感染实验：指以活病毒或活菌感染动物的实验。c)未经培养的感染性材料的操作/样本检测：未经培养的感染性材料的操作：指未经培养的感染性材料在采用可靠的措施灭活迈进行的病毒抗原检测、血清学检测、核酸检测、生化分析等操作。未经可靠灭活或固定的人和动物组织标本因含病毒量较高，其操作的防护级别应比照病毒培养。样本检测：涉及样本的病原菌分离纯化、药物敏感性实验、生化鉴定、免疫学实验、PCR核酸提取、涂片、显微观测等初步检测活动。d)灭活材料的操作：指感染性材料或活病毒在采用可靠的措施灭活后进行的病毒抗原检测、血清学检测、核酸检测、生化分析、分子生物学实验等不含致病性活病毒的
9、操作。e)无感染性材料的操作：指针对确认无感染性的材料的多种操作，涉及但不限于无感染性的病毒DNA或cDNA操作，如不含致病性活菌材料的分子生物学、免疫学等实验。7.实验室级别：指实验室从事该项检查时采用生物安全防护级别，分为BSL-1、BSL-2、BSL-3、BSL-4四级；从事动物研究的生物安全级别分为ABSL-1、ABSL-2、ABSL-3、ABSL-4四级。8.生物安全柜类型：指生物安全柜分类编号，为I级、II级（A1、A2、B1、B2）和III级，如不使用生物安全柜填写“不使用”。9.工作性质：指科研、教学、临床常规检测、疾病避免控制 检查检疫、制备、生产等。10.项目名称：指实验室
10、使用的原则/完整的项目名称；广泛采用的临床检查措施和生化检查措施可填写组名，如“血常规XX项”,尿常规XX项“。11.样本类型：应填写项目的重要样本类型，如全血、血清、血浆、脑脊液、气管冲洗液等体液样本、痰、尿、便等排泄物和环境样本等。12.检查方式：指“手工检测”、“半自动检测”和“全自动检测”。手工检测为所有检查工作为手工完毕，半自动检测为部分检测工作，如样本解决等为手工方式，工作人员接触样本，但其他检测过程为自动化设备完毕；全自动检测为不需要人工干预，样本检测所有工作为全自动设备完毕。13.个人防护方式：指实验室人员从事相应检测时所采用的个人防护装备，重要涉及a帽子、b口罩、c手套、d工作服。请将序号填入表中即可。
