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1、9月手术室护理质量与安全管理目的分析总结一、检查项目：本月检查项目为：1、优质护理暨责任制整体护理2、护理核对/患者身份辨认，3、药物/仪器设备/急救药物（药）品，4、消毒隔离，5、护理文献书写，6、护理教育，6、手术室综合护理质量.7、护理风险管理。二、检查目的：共查手术室护理组目的55个（见表1），其中不达标目的8个（见表2）。表一、手术室9月份护理目的指标检查成果目的号目的名称合格分达标率(%)扣分得分检查项目目的1基本护理合格率90100-298被子、约束带、术间物品目的2护士对分级护理知晓率90100-298提问目的3手术护士掌握患者病情“十三懂得”合格率90100%-595提问巡回
2、、洗手护士目的4接手术患对的率90100100核对制度、患者身份辨认制度目的5急救药物（物）完好率90100100急救车管理制度目的6接手术患者流程知晓率90100100工作流程目的7高危药物管理合格率100100100高位药物管理制度目的8毒麻(特殊)药物管理合格率100100100麻醉师管理目的9急救车管理合格率90100-496急救车管理制度目的10专科患者护理及记录记录单合格率90100100手术用物清点记录、安全核查、输血记录目的11多种记录本（紫外线、财产交接）登记合格率90100-298交接班制度目的号目的名称合格分达标率(%)目的12护理文书书写合格率90100100各类手术室
3、记录单目的13护理核对执行合格率90100100核对执行状况目的14核心制度知晓率90100-595提问目的15医嘱核对制度与流程知晓率90100100术中医嘱执行单目的16用药观测及药物反映应急解决流程知晓率90100-595提问目的17患者身份辨认执行对的率100100100手术安全核查目的18处方或用药医嘱转抄和执行时核对程序对的执行率90100100用药执行状况目的19核心治疗患者身份辨认措施知晓率90100100提问目的20特殊患者身份辨认措施知晓率100100100提问目的21护士知晓腕带使用有关制度和流程100100100提问目的22核心流程及转科交接患者身份辨认对的率10010
4、0100围手术期患者交接班流程目的23特殊状况下有效沟通执行合格率100100100目的24患者入手术室后解释和安慰执行率、90100-298手术室优质护理目的25术前、术后解释和宣教执行率100100-595术前、术后访视记录、访谈患者目的26患者入手术室时坠床、跌倒的防备措施执行率100100100术中患者的管理目的27患者入手术室时跌倒、坠床风险知晓率及告知率90100-1189访谈患者目的28患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率100100100提问目的29高危患者入院时压疮风险评估率100100100病历记录目的30压疮高风险告知率90100-595查高风险患者、访谈目的31
5、压疮高风险和压疮发生的报告流程护士知晓率90100-595提问目的32压疮诊断规范及护理措施护士知晓率9010085提问目的33避免压疮措施执行有效率100100100手术患者的术中体位目的34护理人员对护理安全(不良)事件报告制度知晓率90100100提问目的35护理安全(不良)事件上报告率100100100不良事件记录目的36护理不良事件汇总分析执行率100100100不良事件讨论分析记录目的37护士对患者安全管理十大目的知晓率100100-199提问目的38护理质量持续改善90100-1585护理质量分析记录目的39常用护理技术操作并发症避免与解决流程序知晓率90100-15 85提问目
6、的40重点环节应急预案知晓率90100-595提问目的41输血前双人核对执行合格率100100100输血患者核对目的42输血观测记录执行合格率100100100输血记录目的43输血反映应急解决知晓率90100-595提问目的44输血核对制度知晓率90100-1189提问目的45对的洗手合格率100100100现场检查目的46手卫生依从性90100100现场检查+手卫生依从性登记目的47护士依法执业100100100执业资格证目的48优质护理服务的目的和内涵知晓率90100-1090提问目的49护士对科室奖金分派方案知晓率90100-595提问目的50护士知晓责任制整体护理的含义90100-10
7、90提问目的51本班岗位职责及工作流程知晓率90100-1585洗手、巡回护士工作流程、手术工作流程目的52患者对责任护士知晓率90100-595提问目的53层级管理执行合格率90100-1090培训筹划目的54交接班制度执行合格率100100100交接班制度目的55护理服务满意度90%(患者对手术室)90100100访谈患者表二、手术室9月护理质量检查不达标目的分析目的号目的名称合格分达标率(%)实际达标率（%）问题目的25术前、术后解释和宣教执行率100100不达标患者不在病房时，术前访视未做。目的27患者入手术室时跌倒、坠床风险知晓率及告知率90100不达标未及时告知患者坠床的风险。目的
8、32压疮诊断规范及护理措施护士知晓率90100不达标护士对压疮的解决措施不熟悉。目的37护士对患者安全管理十大目的知晓率100100不达标护士对患者安全十大目的回答不全面。目的38护理质量持续改善90100不达标护理质量未体现持续改善，无成果分析。目的39常用护理技术操作并发症避免与解决流程序知晓率90100不达标护士对常用护理操作并发症的避免不熟悉，解决流程不熟悉。目的44输血核对制度知晓率90100不达标输血时患者身份辨认制度不熟悉。目的51本班岗位职责及工作流程知晓率90100不达标岗位职责不熟悉。二、检查存在问题目的1一室垫子使用后未及时清洁、消毒。目的2提问护士谢沛沛特级护理的规定，
9、回答不全面。目的3提问巡回护士徐慧娟手术患者十四懂得，回答不够流畅。目的9提问护士卢凤英对急救车药物基本用法不熟悉。目的11输血患者登记本签名不规范。目的14提问护士黄勤对核心制度不熟悉目的16护士对药物不良反映应急解决不熟悉。目的24患者入室后巡回护士未及时做好解释工作目的30对压疮高危患者未做好宣教目的31提问护士不熟悉压疮报告流程。目的40提问护士对大批量急诊手术的应急预案不熟悉。目的43提问护士浮现输血反映时的应急解决流程不熟悉。目的48护士对手术室的优质护理内容不熟悉。目的49科室人员对奖金分派方案不知晓。目的50提问护士对责任制整体护理的含义不知晓。三、因素分析：1、护士的培训效果
10、未贯彻。2、手术室护士做术前访视时患者不在病房。3、工作流程会做，体现不具体。4、手术室优质护理工作未全面开展。5、护士对有关制度的学习存在临时记忆，未贯彻到工作中。四、整治措施1、术前访视工作在规定期间内完毕，与手术医生沟通，提示患者术前一天下午尽量不要离开病房，以便术前访视工作和术前健康宣教。2、加强患者手术全期的安全管理，对高龄、老年人、肥胖、消瘦、幼儿、麻醉苏醒期间等压疮、坠床风险较高时，及时告知并在术中对的安顿体位，做好防护措施。3、加强患者十大安全目的的培训和实行，真正做到保障患者的安全。加强护士岗位职责和各班工作流程的学习，做到对的辨认患者身份，强化核查工作。4、科室将常用护理操
11、作并发症的避免和解决通过组织学习、理论考试、提问等方式加强。5、加强输血患者的身份辨认，规定护士纯熟掌握输血反映的观测、记录、解决，科室组织应急演习，护士掌握应急解决流程。6、组织学习急救车常用急救药物的使用措施及列表出来，便于护士记忆，提高用药安全。7、加强突发应急预案的解决，组织批量伤员手术的应急演习，提高应急能力。8、奖金分派方案医院下发在OA平台，不知晓护士对其进行理解。9、全面贯彻手术室优质护理工作的开展，体目前术前术后健康宣教、手术全期的护理、加强护士业务学习、提高手术室护理质量等四方面。10、院感质控员加强科室环境工作的检查，指引保洁员做好手术后的清洁消毒工作，巡回护士负责检查本台手术后体位垫的清洁，被子、约束带规定一用一更换一清洗消毒。11、强化护理核心制度的培训，科室加强质控，规定护士熟悉掌握，并按制度规定执行。
