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1、大庆市城市特困群众重大疾病医疗救助系统建设方案 第2页 大庆市城市特困群众重大疾病医疗救助系统建设方案大庆市民政局目录目录2一、背景4二、建设目标7三、建设原则8四、建设内容104.1救助对象管理104.2救助资金管理114.3定点医疗救助机构数据接口114.4定点医疗救助机构工作站124.5行文管理134.6基础数据管理134.7查询分析134.8信息发布15五、建设难点155.1数据接口155.2标准化165.3建设范围广17六、系统与定点医疗救助机构数据接口设计17七、系统体系结构18八、网络结构19九、系统安全20十、实施原则21十一、预期效益分析22十二、建设进度23十三、经费预算错
2、误！未定义书签。一、背景据国家统计局对城镇17000户居民家庭的抽样调查显示，2002年，占调查户数5的贫困户年人均可支配收入2325元，不及城镇居民6280元平均收入的36.9，城镇贫困居民人均消费支出为 2320元，比全国城镇居民平均水平(人均4798元)低51。该人群以35岁至44岁人口及其家庭成员为主。他们文化水平低，在劳动力人口中从业比例低，家庭负担重。他们的生活处于基本贫困状态，生活不稳定，在衣食住行方面常常会有捉襟见肘的情况，许多家庭支大于收。城镇贫困人口增加或贫困程度加深，虽然原因有诸多方面，但因病致贫，“因病返贫”是一个重要的因素。由于经济条件上的限制，城镇贫困人口应付非常事
3、件的能力很弱，承受疾病风险的能力较低，一旦需要支付较高医疗费时，就会面临吃饭还是吃药的两难选择。患病对他们来说是雪上加霜。许多患者无钱就医，结果小病拖成大病、重病，而健康损害又因影响劳动而使贫困进一步加重，形成“因贫致病，因病致贫”的恶性循环。解决这种恶性循环，将是目前乃至今后相当一段时间内在经济发展过程中亟待解决的问题。从目前来看，可以采取以下两种办法：一是改变贫困状况。这需要社会多部门的综合努力，而且需要经历较长的时间；二是提高健康水平。它是在社会经济发展还没有达到很高水平的情况下，解决恶性循环、改变贫困状况的有效途径之一。而向贫困人口提供基本医疗保障，以提高他们对卫生服务的需求，则是维护
4、和增进他们健康的重要手段之一。 为改善贫困人口的健康需求，目前，国际国内最常采用的、最直接、最有效的方法就是对贫困人口实施重大疾病医疗救助。对贫困人口实施重大疾病医疗救助，是政府的职责，是政府对公民健康权利的保护，是人权保障的重要内容。贫困人口在患病时应获得医疗救助，是公民的基本权利，也是享受其他人权的前提，它属基本生存范畴。对特困群众的重大疾病医疗救助是切断病贫循环链的治本之策。在城镇贫困人口中，因病致贫的大约占 13甚至更多。贫困户无力支付医疗费，困难企业无力缴纳职工的医保费，使不少贫困人口谈病色变，生病硬扛，使小病拖成大病，这种情况不在少数。因病致贫，大体有以下情形：一是家庭主要劳动力患
5、病，失去或部分丧失劳动能力，因而导致家庭收入减少，并且加大医疗支出，造成贫困；二是家庭成员中有长期患病或患大病者，大幅度增加医疗费用，有的倾其家产，有的负债累累而致贫困；三是上述两种情况同时出现在同一个家庭中，更是雪上加霜。不仅如此，病与贫困之间还会出现恶性循环。即：疾病贫困无力医治更加贫困病情加重。对于因病致贫或贫困群体中的病患人口（主要有：“三无”人员；低保家庭中丧失劳动能力的无业人员病患者；低保人群年满60周岁的无业老人和年龄在16周岁以下的未成年人中的病患者；因患大病重病在有关互助救助、帮困补助或享受基本医疗保险待遇后，个人负担医疗费用仍有困难的人员；伤残军人、孤老复员军人及孤老烈属等
6、重点优抚对象中的病患者），治疗疾病，恢复健康，是特别紧迫的需求。对他们而言，救治一个病人，无异于救助一个家庭，提供一个摆脱贫困的前提和机会，因而，医疗救助对于因病致贫的贫困户，对于主要劳动力或收入主要来源的劳动者来讲，的确是关键一步，是恢复家境，逐步脱贫以致彻底根除贫困的治本之策。我市自1996年以来，集中主要精力探索、改革了城市社会救济制度，全面建立了城市居民最低生活保障制度，从而提高了城市社会救助工作的水平和规范化程度。为切实保障城市居民最低生活保障人员的基本生活权益，缓解城市特困人群的医疗困难，进一步完善社会保障制度，大庆市建立了城市居民最低生活保障人员医疗救助体系，这就使社会救济由生活
7、保障向疾病医治方面延伸，解决贫困人口的有病之忧。同时，医疗救助还解决了社会保险不能完全覆盖到一部分贫困人口的不足，解决社会医疗保险所不能解决的问题。医疗救助是多层次医疗保障中的另一个很重要的层次，事关社会稳定的大局。缺少医疗救助的社会救助是不健全的，社会保障制度也是不完整的，社会救助和社会保障的功能也是不全的。医疗救助的产生和发展适应我国国情，不仅拓宽了社会救济的领域，而且还弥补社会医疗保险的功能缺失，从而完善和丰富了我国社会保障体系。因而建立和完善医疗救助制度是建立和完善社会保障体系的重要内容和措施。长期以来，我市医疗救助管理水平和工作手段比较落后，医疗救助对象登记、资金管理等业务基本停留在
8、手工处理阶段，随着大庆城市的快速发展，医疗救助工作的日益复杂，传统的工作方式和信息管理模式已经难以满足新的医疗救助业务需要。为了提高服务质量，树立行业形象，很有必要对整个医疗救助管理过程规范化、透明化、科学化。 大庆市城市特困群众重大疾病医疗救助系统是大庆市城市居民最低生活保障信息管理系统的重要组成部分，它的建成必将大幅度提高大庆市低保人群医疗救助工作的工作效率和科学决策水平，实现城市特困群众重大疾病医疗救助的工作方式和管理手段的现代化，为城市特困群众提供完善、快捷、优质服务。二、建设目标大庆市城市特困群众重大疾病医疗救助系统系统目标：综合运用计算机技术、网络技术和通讯技术，在充分利用现有的设
9、备和网络资源的基础上，创造能够顺利实施的软硬件环境，构建覆盖市局、6个区、29个街道、182个居民委员会及定点医疗救助机构的高效、快速、通畅的全市“城市特困群众重大疾病医疗救助信息网”，网络触角延伸到城市社区和定点救助机构，实现上下级之间的纵向连接并与城市居民最低生活保障信息管理系统及定点救助机构内部系统的有机结合；建立城市特困群众重大疾病医疗救助数据库，实现城市特困群众重大疾病医疗救助对象的网上登记、审查、审核、公示、审批、公布和管理；加强法制建设，规范和完善救助资金、救助对象和医疗救助信息的管理、收集、整理、分析、发布，提高信息质量；建立市、区、街道、社区四级特困群众重大疾病医疗救助系统，
10、提高医疗救治、科学决策以及业务模式规范化能力。三、建设原则1、实用性原则：坚持以需求为导向，充分考虑现有业务流程和管理模式，在不违背现有业务流程和尽量少改变现有管理模式的情况下，提出可操作的、适合新系统实施的合理模式。充分了解用户需求，系统设计人性化、专业化，符合用户日常习惯，易于操作、易于使用、界面友好，所有用户不培训或少量的培训即可使用。系统有相应的措施，帮助用户避免操作上的错误，系统所使用的所有词汇、语言要求简单明了、无歧义。此外，系统还必须预留灵活、方便的配置方式，可按照具体的需求快速地定制新的应用或修改现有应用。 2、经济性原则：项目的建设必须坚持在现有软硬件设施的基础上进行，充分利
11、用现有网络资源、硬件设备、软件、人力资源和数据资源，切实考虑经济与成本的关系，选择较高性价比的开发系统；根据实际工作需要新增各项功能。3、可靠性原则：管理系统均采取成熟可靠的技术和体系结构。系统应能保证每周七天、每天二十四小时持续可靠运行，在使用和应用系统的过程中，系统平均出错率应保持在0.1%，另外，在整体设计中，根据实际情况采用完善的备份方式和灾难恢复计划，确保系统的可靠性。4、开放性原则：系统的设计和建设必须具有开放性，遵循业界规范及相关标准，选用成熟、先进、标准的软、硬件产品，不依赖某一厂家的系统平台和操作系统或应用环境。支持标准XML、通用文本、DBF等数据交换格式，可实现跨平台及异
12、构数据库之间的数据交换，支持第三方开发工具和软件；充分考虑异构网络、硬件、软件系统之间的集成、兼容、信息交换和扩展，还应具有操作系统无关性，保证与其他厂家的应用系统进行数据交换，便于系统未来的扩展并详细说明其软件系统与其他厂家的应用系统进行数据交换的方式。系统设计应考虑作为民政局信息化建设的一个部分，即要充分考虑与其它系统的关系。5、可扩展性原则：系统结构设计和技术选择既要考虑其先进性，又要考虑随着管理水平的提升，管理模式、相关系统变化及政策变化而带来的适应性问题。系统应具有灵活可靠的可扩展性，所有产品（包括软硬件）的选型及配置应充分考虑到整体系统的可扩展性。满足随着业务的不断发展而随时增加的
13、数据量和用户及软硬件产品升级的需求；特别要加强系统设计的前瞻性、预留系统扩充和扩展能力，根据设计预留系统接口，将来在不影响业务运行的情况下，可进行系统的平滑升级。6、安全性原则：本系统主要考虑通信网络安全、服务器操作系统安全、数据库安全、系统安全、数据信息安全以及管理细则措施。7、先进性原则：系统采用先进的技术路线和完善的体系结构，具有先进的技术水平，采用标准化产品，有较高的性能，符合当今世界技术发展的方向。大庆市城市特困群众重大疾病医疗救助系统四、建设内容救助对象管理救助资金管理定点医疗机构数工作站基础数据管理信息发布查询分析行文管理定点医疗机构数据接口4.1救助对象管理救助对象管理按照“登
14、记审查审核公示卫生部门认证审批公布”的流程在网上进行，由社区输入申请对象的基本信息、医疗档案信息、医疗鉴定信息、就诊费用信息等，并由街道、区、民政局进行审查、审核和审批，区审核通过的对象将在网上公示，在民政局审批前由卫生部门对救助对象进行认证，只有审批通过的对象信息才能进入复查和医疗救助环节。审批通过的对象系统将在网上进行公布。可指定多种条件查询救助对象情况，完成业务报表的打印汇总，完成各种统计查询功能4.2救助资金管理资金的管理是开展医疗救助的基本前提。 医疗救助资金的筹集并不是简单的“谁出钱”的问题，因为对贫困人员实施医疗救助不应当是一个短期的行为。无论是从健康公平性的角度，还是伦理学的角
15、度抑或社会发展的观点，对贫困人员的医疗救助都应是一个长期的、持之以恒的过程。从这一意义上讲，资金的管理也就显得极为重要，但同时也极为复杂。救助资金管理主要对救助资金归集、发放等资金流向进行管理。可指定多种条件查询资金归集及使用情况，完成业务报表的打印汇总，完成各种统计查询功能，完成救助资金的统一管理，克服目前社会救助资金管理分散、管理职责和层级划分不清、资金挪用和资金使用效率不高等问题。4.3定点医疗救助机构数据接口主要为有内部HIS系统的定点医疗机构提供数据接口，实现大庆市城市特困群众重大疾病医疗救助系统与定点医疗机构内部的HIS系统有机结合，定点医疗机构通过本接口调用救助对象的基本信息，验证救助对象的身份是否合法；向大庆市城市特困群众重大疾病医疗救助系统传送救助对象的诊疗信息、费用信息；查询救助资金划拨情况。4.4定点医疗救助机构工作站主要由没有内部HIS系统的定点医疗机构使用，定点医疗机构通过本模块可以查询救助对象的基本信息，验证救助对象的身份是否合法；输入救助对象的诊疗信息、费用
