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喷锚支护单元工程验收申请表承建单位： 合同编号： 致 ：本单元工程已按施工根据规定，于 年 月 日动工，并于 年 月 日基本竣工，并通过自检合格，每道工序已按规定进行了检查，资料已备齐全，请组织验收。 申报单位： 申 报 人： 申报日期： 年 月 日单位工程名称分部分项工程名称单元工程名称施工时段自 年 月 日至 年 月 日施工根据1、2、3、4、随同报送文献工程量签证单施工期附加支护工程量签证单（施工期有附加支护工程量旳）喷、锚支护单元工程验收签证单锚杆施工验收签证单喷砼施工前验收签证单 配料单（砂浆、喷砼） 取样实验成果（砂浆、喷砼）喷、锚支护喷射砼工序质量评估表 喷、锚支护单元工程质量评估表断面图等资料（视具体状况与否附带）监 理意 见监理工程师 ： 年 月 日阐明：1、本表随同报送文献，有在中打“”无在中打“”；2、本表由承建单位报送五份，监理签订意见后，监理单位留二份，返回承建单位三份备查和存档。
