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1、.在引导员引导下，在进入考场前，核对考生身份，交实践技能考分登记手册后进入以下程序：第一站：容：病史采集与病例分析方式：笔试步骤：抽考试题号进入考场1-数人领考题、考试22分钟交卷侯考大厅等待考官判分第二站：容：操作、医风、体检方式：边操作边口答步骤：抽考试题题号进入考场1-数人22分钟大工程小工程医德医风考官判分第三站：容：体检、*线片、心电图方式：电脑步骤：抽考试题题号进入考场电脑考试22分钟考试完毕三天后通知单位考试是否通过一个月后发实践技能考试合格证第一站考试：一病史采集病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。答复很有技巧，在进展任何病症的采集都应用以下公式，
2、即可得80%的分值。1. 问病史：包括以下5局部病因、诱因主要病症的特点伴随病症全身状态，即发病后一般状态诊疗经过2. 即往史相关病史药物过敏史、手术史一定要提及，每年的的评分标准都有此项3. 问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分4. 围绕主述来询问 单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁 女 发热 咳血 结核的可能性较大，而45岁 男 发热 咳血 则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的，总知，采集时如按照上面的方式，大局部分值已到手今年的考试增加了几个病症：皮肤粘膜出血：考虑：白血病 再障 血小板减少 血友病等出血及凝血异常性
3、疾病便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等肿块：主要了解颈部肿块和腹部肿块其它不再细述二病历分析病历分析例题一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：诊断 、诊断依据和进一步检查。1. 诊断 一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写：1慢性支气炎合并感染2阻塞性肺气肿 3肺原性心脏病 4心功能几级 要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。总之，诊断一定要写全。一些根本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的根本特征是要掌握的，如膈下游离
4、气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克病症，要加以注意。2. 诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。3. 鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。4. 近一步检查：举几个例子供大家体会一下：胃癌：进一步作CT看一下肝、腹腔转移；胸片有无肺转移心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤脾破裂：腹腔穿刺
5、、腹部B超、腹部*线5.治疗：重点写治疗原则，也要有主次。注意不要忘记支持治疗，及一些预防复发、安康教育等工程第二站考试：一 体格检查：现谈一下各项检查中应注意的一些问题呼吸：检查时要注意让处于患者未意识到的状态脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟血压：检测前要注意检查血压计，看是否翻开浅表淋巴结：1注意顺序：耳前耳后乳突区 等等2描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等3要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么？颈部淋巴结肿大破溃见于什么？皮肤检查今年新增容：注意一下色泽、光洁度、弹性、淤斑及充血及出血就足够了甲状腺/气管：1注意前后手法的
6、区别2检测侧页时要注意固定3考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义？气管移位的原因答复要注意：1患侧移位见于胸膜疾病，2对侧移位见于血、气、液胸血管检查：注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点；检查颈动脉时不要两侧同时进展以免中断脑部血供。胸部：视诊：重点看呼吸频率及节律触诊：增加了乳房触诊，要注意1顺序2乳房的固定3胸大肌检查和乳头检查胸部触诊要注意：1用指侧缘2震颤测定要对称进展，并穿插检测一下3要注意胸廓的扩度。要了解：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增强/减弱说明什么？叩诊：1一定要注意叩诊手法2注意不同体位手法不同3叩移动度之前要先叩一下正常肺下界4要了解肺移动度正常为多少，
7、减少说明什么；叩诊呈浊音说明什么：听诊：要注意1耳机声音不要放太大，会听不清2要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。心脏：视诊：注意心前区有无隆起及凹陷心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，变化围，什么叫异常搏动？在哪些情况下会出现。叩诊：叩诊时可以慢点叩，拖延时间，考官少问你点问题1 确定锁骨中线2 顺序要清楚3 特殊心形的意义要了解听诊：1听诊区的位置和顺序2心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点3舒期/收缩期杂音的意义4 奔马律的意义腹部检查：视诊：1 注意胃肠型
8、和蠕动波的区别2 看腹壁静脉上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点3 腹部膨隆、凹陷、不对称呼明什么？炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同触诊：重点在肝脾触诊1 手法2 要与患者配合好，嘱其呼吸3 了解触及肝下缘可能是什么问题？两个方面：1肝大2肝位置下移听诊：移动性浊音出现说明什么？脊肋角叩击痛说明什么？神经检查：椎体束征、脑膜刺激症为重点肛门直肠：先试扩约肌松紧度，再检测四壁，观察手指附着物特征；了解各检查体位特点，何时应用何体位。二操 作1 消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒围；了解会阴、小儿皮肤、粘膜处用何消毒。2 戴手套：一定要掌握3 电除颤：1电极位置2用湿盐水纱布包电极3注意
9、平安，旁人不要接触4 简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期5 心电图机：知道几个电极导联的连接就行了电极颜色相对应6 换药：别忘了准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药时敷料粘在伤口上怎么办保持创口不受新的损伤；了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；了解为什么感染性创口还要无菌操作防止混合感染7 手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分；找个传染科护士指导一下隔离衣穿法8 手术区辅巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区9 吸氧：鼻导管插多深鼻翼到耳垂；氧气的潮化；吸氧流量4-5L10 吸痰：先将管口关闭，插入后再翻开吸痰；每次吸痰不超过15秒11 胃管：要知道适应症；胃管插入多深；如何断
10、定进入胃12 导尿：知道男女尿道长度；消毒不能用普通消毒剂；先关闭尿管，插入膀胱后再开放尿管；了解留置导尿的适应症和采用何种尿管。体格检查考官提问容执业医师实践技能考试1、正常心尖搏动位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线0.5-1.0厘米，围以直径计算为2.0-2.5厘米。2、心前区异常搏动：胸骨左缘第2肋间搏动：见于肺动脉高压，有时也可见于正常青年人；胸骨左缘第3-4肋间搏动：见于右室肥大；剑突下搏动：见于各种原因引起的右室肥大时，亦可见于腹主动脉瘤。胸骨右缘第2肋间及其附近部位或胸骨上窝搏动：见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤。3、心室肥大时心尖搏动变化：左室增大：心尖搏动向左下移位；右室增大：心尖搏动
11、向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位；左、右心室皆增大：心尖搏动向左下移位，并可伴有心界向两侧扩大。4、如触到震颤则可肯定心脏有器质性病变，常见于*些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄时。舒期心尖部可触及心前区震颤常见于二尖瓣狭窄。5、梨形心见于二尖瓣狭窄；6、心界向左下扩大见于左心室增大。常见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病，故又称主动脉型心。7、左心界的构成：8、听到心脏杂音如何描述？部位、时期、性质、传导、强度，体位、呼吸和运动对杂音的影响。9、心脏杂音分6级。2/6级收缩期杂音。10、奔马律：病理性S3、S4，心率100次/分时称为奔马律。11、水冲脉：由于脉压增大所致。主要见于主动脉瓣关闭
12、不全，也可见于动脉导管未闭，甲状腺功能亢进，严重贫血。12、主动脉瓣关闭不全出现水冲脉、交替脉、射枪音、毛细血管搏动征。13、腹部视诊容：腹部外形、膨隆、凹陷、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波。14、全腹膨隆见于肥胖、妊娠或腹水、腹巨大包块、腹腔积液、腹积气。15、门脉高压时，于脐部可见簇曲静脉向四周放射，如水母头状，又称海蛇神头；下腔静脉阻塞时，曲的静脉大都分布在腹壁两侧，脐以下的腹壁曲静脉血流方向也转向上；上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的浅静脉曲，血流均转向下方。16、反跳痛由于腹膜壁层受炎症累及，当突然抬手时腹膜被牵拉引起疼痛，多见于腹脏器病变累及邻近腹膜时，也见于原发性腹膜炎。17、腹
13、部包块：位置、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度。18、炎性包块：圆形且表现光滑；肿瘤包块：形态不规则，外表不平且坚硬。19、肝-颈静脉回流征：右心衰竭时引起肝淤血肿大，用手压迫可使颈静脉怒更明显。20、正常成人的肝，一般在肋缘下触不到，但腹壁松软的瘦人，于深吸气时可于肋弓下触及肝下缘，但在1cm以，在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以，但瘦高者剑突根部下可达5cm.21、重度脾肿大，脾外表光滑者见于慢粒、慢性疟疾和骨髓纤维化症；外表不平滑而有结节者见于淋巴肉瘤和恶性组织细胞病。22、肾脏检查：季肋点、上输尿管、中输尿管，肋脊点、肋腰点。23、肾下垂：在深吸气时触到1/2以上的肾脏。24、移动
14、性浊音：因体位不同而出现浊音区变动。腹腔游离腹水在1000ml以上。25、液波震颤需有3000-4000ml以上液量才能查出。26、卵巢囊肿，其浊音于仰卧时常在腹中部，鼓音区则在腹部两侧；卵巢囊肿的浊音不呈移动性。尺压试验可鉴别。27、正常肠鸣音：4-5次/分；肠鸣音活泼：肠蠕动增强时，肠鸣音达每分钟10次以上，但音调不特别高亢。急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血；肠鸣音亢进：次数多且肠鸣音响亮、高亢：机械性肠梗阻；肠鸣音减弱：明显少于正常，或数分钟才听到1次：老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱、胃肠动力低下等；肠鸣音消失：持续3-5分钟未听到肠鸣音。急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。28、动脉性杂音常在中腹部或腹部一侧；静脉性杂音常出现于脐周或上腹部。速记穿脱隔离衣的打油诗穿
