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1、2021年07月妇产科护理教学查房记录科室妇产科床号9患者姓名王艳住院号10021793主持人*主查人*:*查房时间参加人员查房主题异位妊娠的护理查房目的通过对异位妊娠的病因、发病机制、临床表现、护理评估、诊 断、治疗与护理新进展等相关知识的回忆，分析和讨论，引导护理 人员运用护理程序和循证护理的方法，来综合分析产妇现存的和潜在的护理问题，并制定相应的护理方案和护理措施，从而提高护 士评判性思维、预见性观察和解决临床实践护理问题的能力，及时 解决病人的诊断、治疗、护理。教学目标1 .通过教学查房来复习异位妊娠的相关知识。2. 通过病例进行相应的知识拓展。3. 探讨护理该患者护理工作中需要完善之
2、处。、病史/护理评估汇报主诉停经59天，阴道流血伴腹痛29天现病史病员，女，35岁，末次月经，于2021年06月26 日无明显诱因出现阴道少量流血，色暗红色，明显少于月经量。病员自认为月经来潮，未引起重视。病症持续至今，于2021年7月24日在宜宾二二四医院彩超检查回示：右侧附件可见一大小约3.6*2.7cm囊性为主混合性回声，边界清。盆腔可见6.7*2.7不规律液性暗区。伴头晕、乏力，不伴呕吐、腹泻、尿频、尿急、尿痛 等不适。于2021年07月25日来我院就诊，门诊以“异位妊娠 收入住院。患者精神可、食欲可，大小便正常。既往史既往健康。否认乙肝、结核等传染病史。否认高血压病、糖尿病、冠心病等
3、病史。否认外伤史。5年前在二医院阑尾炎手术史，12年前在区保健院剖宫产史。护理查体阳性 结果/重要阴性 结果- 外阴发育正常，已婚未产型阴道通畅，内见少量淡红色液宫 颈正常大小，无糜烂，抬举痛摇摆痛明显，后穹窿饱满子宫水平位， 活动，压痛明显扪及右侧附件明显增粗，压痛明显，左侧附件轻压 痛.辅助检查阳性 结果/重要阴性 结果2021-07-24我院B超检查回示：右侧附件可见一大小约 4.9*3.0*2.8cm 等不均匀回声团，子宫直肠凹可见最大前后径 2.1cm液性暗区。我院心电图提示正常心电图。心理社会评估精神可，意识清楚，睡眠，食欲可。医疗诊断盆腔包块待诊：异位妊娠？主要治疗1手术治疗.理
4、诊断/问题3.焦1. 疼痛：与患病和患者对疼痛的敏感度有关2. 活动无耐力：与病情加重和阴道流血有关护 頁虑：与担忧病情和术后能否还会受孕有关4. 知识缺乏：缺乏相关避孕知识及本疾病的相关知识5. 潜在并发症：失血性休克一、护理病历讨论过程主查护士： *讨论问题1。什么叫做异位妊娠以及异位妊娠的病因查房护士： *异答问记录1概念：*位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，假设不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是 输卵管妊娠，约占发病类型的95%.病因：1、输卵管炎症；2、输卵管发育不良；3、受精卵游走；4、辅助生殖技术；5、其他。主查护士： *讨论问题2下面请皮
5、佳洛给我们讲解一下异位妊娠的临床表现查房护士： *答问记录2输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位，有无流产或破裂以 及出血多少与时间长短等有关：1、 停经多在停经6-8周以后出现不规那么阴道流血；2、 腹痛就诊的主要病症未流产或破裂表现为一侧下腹隐痛或 酸胀感；流产或破裂表现突感下腹撕裂样疼痛常伴有恶心呕吐；3、 阴道流血可伴有蜕膜管型或脱膜碎片排除；4、 晕厥与休克腹腔内急性出血与剧烈腹痛；5、 腹部包块血肿形成；主查护士： *讨论问题3请罗智慧为我们讲解一下异位妊娠的处理是怎样的：-j-查房护士： * 药物治疗答问记录3处理原那么以手术治疗为主，其次是药物：1、手术治疗应在积极纠正休克的同
6、时进行手术抢救；中医辨证论治方法，合理运用中医或 中西医结合治疗机制是抑制滋养细胞增长、破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、主查护士： *讨论问题4请唐瑶我们讲解一下有哪些相关的检查：精品文档查房护士： *答问记录41、 腹部检查流产或破破裂下腹明显压痛和反跳痛轻度腹肌紧 张，出血多时叩诊有移动性浊音；2、 盆腔检查未破裂或流产时可能触及胀大的输卵管及轻度压 痛，破裂或流产者后穹窿饱满有触痛，宫颈抬举痛摇摆痛3、阴道后穹隆穿刺 适用于疑有腹腔内出血的病人，抽出暗红色不 凝血为阳性4、妊娠试验5、超声检查 B超检查有助于诊断异位妊娠6、 腹腔镜检查腹腔内大量出血或伴有休克者禁做7、子宫内膜病理检查主
7、查护士： *讨论问题5请伍宇娟未我们讲解一下有哪些护理措施：查房护士： * 答问记录5一接受手术治疗病人的护理：1、积极做好术前准备 在严密监测病人生命体征的同时配合医师 积极纠正病人休克病症，做好术前准备；2、提供心理支持二接受非手术治疗病人的护理：1、 严密观察病情观察患者一般情况，生命体征，阴道流血量；2、 加强化学药物治疗的护理应用B型超声和B - HCG进行严 密监护，并注意病人的病情变化及药物毒性副作用；3、 指导病人休息与饮食卧床休息，加强营养，多食富含铁蛋白 食物；4、 监测治疗效果正确采取血标本主查护士： *请唐燕们讲解一下该患者应用了哪些中医护理措施讨论冋题6精品文档查房护
8、士： *答问记录6给予中药会阴冲洗以到达清热解毒、杀虫止痒的作用，从而促进会 阴部伤口的愈合，预防尿路感染。给予耳穴埋豆，以到达疏通经络、调节脏腑功能、促进胃肠功能愈 合等作用。二、查房总结护士长这次护理查房很成功，材料准备的很全面，很具体。各位答复的也 相当出色，是许多日常护理问题得到延伸，我相信你们在临床上也 能想你们说的那样护理的细致、到位，定也做的很出色。时刻为病 人细微效劳，得到病人的信任，为医院争得信誉四、效果评价与审核主查人自评通过对异位妊娠患者的护理查房，我们对该疾病的发生、开展和转 归有了进一步的认识，特别是异位妊娠的治疗及护理重点，并且以 往容易无视的问题。我们应该明确：针对一名患者所制定的护理诊断不是一成不变的，是根据患者病情开展及所处环境制定的，是一 个不断开展变化的动态过程，因此，我们所提出的护理诊断、制定 的护理方案就需要进行重审。最后谢谢大家的配合。科室教学师资评价优口 良口 中口 差口教学组长审核签字
