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心理健康状态评估表姓名：性别：年龄： 楼（区）房床心理健康评估选项得分备注1.日常生活中，您感觉心理焦虑 吗？没有轻度中度偏 重、严重2.您感觉心理抑郁吗？没有轻度中度偏 重、严重3.您感觉生活孤独吗？没有轻度中度偏 重、严重4.您认为您的生活幸福吗？非常幸福比较幸福 有点幸福一般不幸福5.您觉得您的心理健康状况如何很好较好一般较 差很差6.您与家庭成员的关系如何？很好较好一般不 是很好不好7.您与同事，朋友的关系怎么 样？很好较好一般不 是很好不好8.您喜欢参加社会活动吗？很喜欢喜欢一般 不是很喜欢不喜欢9您对目前的经济状况满意吗？很满意满意一般 不是很满意不满意10您有没有经常担心自己会得 病？不担心比较担心有 点担心一般非常担心评估结果：得10分得8分得6分得4分 得2分，总分低于60分，心理状态差，6075分心理状态良好。7585分心理状态正常。 85分以上心理状态健康总分评估者日期
