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1、xxx 学校教学设计25教师授课班级课题第六章手术前后病人的护理授课课时课型理论教学目标重点难点教学方法教学工具教学环节1. 复习旧课或学问与技能：一、把握手术前病人的护理、手术后病人的护理以及手术后并发症的预防与护理； 过程与方法：二、生疏围术期的概念、手术分类和手术耐受性相关学问；情感态度与价值观：三、了解手术前适应性熬炼的内容；把握手术前、手术后病人的护理，以及手术后并发症的预防和护理。生疏围术期的概念，以及手术分类和手术耐受性的相关学问。讲授法传统板书和 ppt 结合教 师 活 动学生设计活动意图活泼课堂提问2. 课预习题3. 导入课一、手术室护理工作的内容；学生二、外科手消毒、穿无菌
2、衣及戴手套、皮肤消毒原则、手术区铺单法；答复三、手术室的操作原则及手术协作。围术期的概念及手术的分类随着当今社会的进展，护士的专科性越来越显著，同时护士也担当着举足轻重 的地位，学好手术前后病人护理的相关学问，有助于学生在临床上更好的实践， 增加学生对手术护理的了解，更有利于提升学生的护理操作技能。气氛， 了解学生复习状况第一节概述一、围术期的概念:指从打算手术治疗时起，到与本次手术有关的治疗根本完毕为止的一段时间。(一)手术前期二手术中期三手术后期二、手术分类一按手术目的二依据手术的时限性三按手术范围三、手术耐受性一耐受良好二耐受不良其次节手术前病人的护理一、护理评估一安康史二身体状况三心理
3、社会状况二、护理诊断一焦虑、恐惊与担忧疾病预后、术后并发症有关4.学习二学问缺乏与缺乏手术、麻醉相关学问及术前预备学问有关知三养分失调与禁食、进食缺乏、分解代谢强有关四体液缺乏与长期呕吐、腹泻和出血及体液摄入缺乏有关二、护理措施一一般预备与护理1. 呼吸道预备：术前 2 周戒烟、有肺部感染者术前 3-5 天起应用抗生素，痰液黏稠者，雾化吸入。2. 胃肠道预备：择期手术病人术前12 小时禁食，4 小时禁水。幽门梗阻病人术前 3 日每晚以生理盐水洗胃，结肠或直肠手术术前3 日口服抗生素，术前1 日及手术当天行清洁灌肠。3. 排便练习4. 手术区皮肤预备颅脑手术颈部手术胸部手术腹部手术腹股沟手术肾手
4、术会阴及肛周手术四肢手术颜面及口腔手术骨、关节、肌腱手术5. 休息6. 其他预备二特别预备与护理1.养分不良2. 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调3. 心血管疾病4. 肝脏疾病5. 肾脏疾病6. 糖尿病三心理护理和社会支持1. 心理护理做好术前、术中、术后解释解除家属和病人的焦虑2. 社会支持允许家属、同事、朋友探视降低病人焦虑6.并发症得以预防或准时觉察和处理第三节手术后病人的护理一、护理评估一一般状况:了解麻醉种类、方式，术中出血状况、补液输血量等二身体状况：麻醉恢复状况、呼吸、循环、苦痛、切口状况等三心理社会状况1.对手术效果担忧2. 对麻醉和手术不了解3. 以往的手术阅历4. 对机体损毁的
5、担忧5. 病人经济状况二、护理诊断苦痛与手术创伤、特别体位等因素有关 体液缺乏与术中出血、失液、呕吐、引流有关活动无耐力与切口苦痛、疲乏、体质虚弱有关低效呼吸型态与术后卧床、活动量少、呼吸运动受限有关潜在并发症：术后出血、感染、深静脉血栓形成三、护理目标一病人主诉苦痛减轻或缓解二病人手术呼吸功能改善，血氧饱和度维持在正常范围三病人体液平衡得以维持，消化系统功能得以稳定四病人术后舒适感增加五病人活动耐力增加，逐步增加活动量六病人术后并发症得以预防或被准时觉察或处理，术后恢复顺当四、护理措施(一体位1. 全麻未糊涂者：取平卧位，头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出， 避开误吸、2. 蛛网膜下腔
6、麻醉者：取平卧位或头低卧位 6-8 小时，防止脑脊液外漏致头痛3. 硬脊膜外阻滞者：平卧 6 小时后依据手术部位安置体位4. 颅脑手术者：头高脚低斜坡卧位5. 颈、胸部手术者：高半坐卧位，利于呼吸和引流6. 腹部手术者：低半坐卧位或斜坡卧位，削减腹壁张力，便于引流避开形成膈下脓肿7. 脊柱或臀部手术者：取俯卧或仰卧位8. 腹腔内有污染者：半坐位或头高脚位二维持呼吸与循环功能1.生命体征的观看2.保持呼吸道通畅：防止舌后坠、促进排痰和肺扩张三养分支持四饮食护理1. 非腹部手术：全身反响轻者术后可进食、全麻者待麻醉糊涂后无恶心、呕吐方可进食2. 腹部手术：消化道手术后需禁食24-48 小时，肠道恢
7、复、肛门排气后开头进少量流食到 5-6 日进半流食 7-9 过渡到软食，10-12 日开头普食五休息与活动1. 休息：保持安静，保证其休息和充分睡眠2. 活动：早期活动的目的：增加肺活量、削减肺部并发症、改善血液循环、促进伤口愈合、预防深静脉血栓形成促进肠蠕动，术后24-48 小时内试行下床活动六术后不适的护理1. 术后苦痛：术后 24 小时内苦痛最为猛烈 2-3 天后渐渐缓解2. 发热：术后 24 小时体温过高，常为代谢性或分泌特别3. 恶心、呕吐：取适宜体位，头偏向一侧、防止发生吸入性肺炎或窒息4. 腹胀：随着肠蠕动的恢复、肛门排气后可自行缓减5. 呃逆：可压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、
8、赐予冷静或解痉药可缓减6. 尿潴留七切口及引流管护理1. 切口护理：有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等征象2. 切口愈合：甲级、乙级3. 缝线撤除时间：头、面、颈 4-5 天，胸、背、臀、上腹部 7-9 天，下腹部、会阴部 6-7，四肢 10-12 天，减张缝线为 14 天4. 引流管护理：定期观看是否有效，引流是否通畅，有无堵塞、扭曲、折叠和脱落并观看引流物的量、色、质八手术后并发症的预防及护理1.术后出血表现：切开敷料被血液渗透护理：亲热观看生命体征，切口预防：手术时严格止血，渗血较多的用止血药，术后出血者快速建立静脉通道，再次补血2.切口感染表现：发生于术后 3-4 天
9、，有红、肿、热、痛有波动感护理：抗感染有效运用抗生素5. 稳固知或小结或答疑6. 教学反思预防：留意无菌操作、改善病人养分保持伤口的清洁枯燥3. 表现:多见于腹部及邻近关节处常发生于术后1 周护理：切口完全裂开者禁食及胃肠减压，有内脏脱出者切勿还纳，避开腹腔感染预防：术前加强养分支持、避开用力咳嗽，预防切口感染4.肺不张表现：发热、呼吸心率加快胸部X 检查见典型肺不张护理：帮助病人翻身拍背体位排痰，痰液粘稠者使用雾化，多者可吸痰，摄入足够水分预防：术前熬炼深呼吸，鼓舞有效咳嗽，留意口腔卫生及保暖，防止呼吸道感染5.表现：尿频、尿急、尿痛、排尿困难，畏寒、发热 护理：鼓舞病人多饮水，保持尿量在1
10、500ml 以上预防：术后指导病人自主排尿，预防尿路感染和尿潴留6.深静脉血栓形成表现：病人主诉小腿苦痛压痛，腓肠肌挤压试验或足背曲试验阳性护理：抬高患肢制动、禁忌患肢静脉输液、严禁局部按摩预防：鼓舞术后早期下床活动，用弹力绷带或穿弹力袜、避开久坐或跷腿九心理护理:供给个体化的心理支持，包括准时反响手术状况，正确处理术后苦痛帮助病人做好出院指导十安康指导1.休息与活动2.饮食与养分4. 服药和治疗5. 切口护理6. 就诊与随访四、护理评价1. 苦痛减轻或缓解2. 呼吸功能改善3. 体液维持平衡，生命体征平稳4. 不舒适感减轻或消逝5. 活动耐力增加6. 并发症得以预防或准时觉察和处理围术期的概念、术前胃肠道和呼吸道的预备、术前的护理措施;7.教案评价意见
