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1、腹泻1.腹泻（diarrhea）分为急性腹泻和慢性腹泻，急性腹泻是急诊常见主诉之一，表现为排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。每天达3次以上，甚至数十次。慢性腹泻是指腹泻病程2个月以上，多为门诊患者。2.急性腹泻原因多为感染性和中毒性，其中感染性腹泻约占85%，常见病原体包括病毒、细菌和寄生虫感染。3.少见的不明原因腹泻者，要考虑中毒的可能性，如有机磷农药、河豚中毒等。4.腹泻多呈自限性过程。合并严重感染和有并发症者，可出现脱水、低血容量性休克和感染性休克表现。5.腹泻患者，要注意腹部体格检查。部分急腹症患者，临床表现酷似严重的急性胃肠炎。6.疑似肠道传染病者，必须留取粪培
2、养，填报传染病卡。患者来诊情况女性，15岁，学生，因“腹痛伴解脓血便10小时”就诊。患者昨日校外进食凉粉后出现腹痛、腹泻，腹泻十余次，粪便呈脓血便，有里急后重感，发热、轻度头晕、心悸。自服“小檗碱片”无改善。分诊台测量生命体征：T 39.2，BP 85/50mmHg，P 110次/分，SpO 2 95%。【问题1】 是否需要进抢救室？该患者血压偏低，心率增快，高热，有早期休克表现，病情较重，应该进入抢救室监测和处理。【问题2】 急诊应先进行哪些基本检查？粪便常规、粪便培养+药敏、血常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、动脉血气分析、血乳酸测定。急诊查体记录查体：神志清楚，热性面容。皮肤黏膜无
3、黄染，心肺检查无异常，腹平软，脐周及左下腹有轻压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及，肠鸣音亢进。【问题3】 患者最可能的诊断是什么？结合患者有不洁饮食史，急性起病，腹痛腹泻，伴发热，有里急后重，大便呈现脓血性，体检脐周及左下腹有压痛。诊断考虑为细菌性腹泻、痢疾。急诊辅助检查血常规：WBC 21.010 9 /L，N%88%，RBC 5.310 12 /L，Hb 156g/L，PLT 21010 9 /L。粪便常规：质稀，脓细胞+，红细胞16/HP，白细胞+，黏液少许，可查见吞噬细胞。血肝肾功能均在正常范围。电解质：K + 3.2mmol/L，Na + 135mmol/L，Cl - 98mmol/L，
4、Ca 2+ 1.97mmol/L。已送检粪便细菌培养。pH 7.34，PaCO 2 28mmHg，PaO 2 98mmHg，HCO - 3 14mmol/L，乳酸（Lac）4.2mmol/L。【问题4】 该患者的诊断是什么？急性细菌性痢疾、感染性休克、代谢性酸中毒、低钾血症。【问题5】 需立即进行什么处理？治疗原则为补液、加强支持治疗，纠正水、电解质紊乱，维持内环境稳定。1.一般治疗血压、心电、脉氧以及血气监测。2.开放静脉，扩容补液、纠正酸中毒、补钾。3.抗生素喹诺酮或三代头孢类药物静脉滴注。4.对症治疗退热、解痉、止泻等。5.请传染科会诊，收住院进一步诊治。6.待大便细菌培养结果如为细菌性痢疾填报传染病报告卡。【问题6】 在急诊还会遇到哪些原因的腹泻？霍乱与副霍乱、病毒性肠炎，及其他病原学引起的肠道感染。急诊遇到突发、不明原因的腹泻者，要考虑中毒的可能性，如有机磷农药、河豚中毒等。【问题7】 在院前的环境下，腹泻患者需做哪些处理？注意患者生命体征，建立静脉通路，对于血流动力学不稳定的患者及时处理；评估脱水、意识程度和皮肤弹性等；对于老年人、心脏疾病患者建议心电监护。【问题8】 如何按照流程判断腹泻？腹泻诊断流程
