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1、 . . 养老护理技术操作规与评分标准目录 1. 进餐护理 2. 口腔护理 3. 鼻饲技术 4. 穿脱衣 5. 变换卧位法6. 床上擦浴 7. 床上洗头8. 轮椅转移技术9. 生命体征测量、血压、血糖测量10. 心肺复术(一) 进餐护理操作要点与评分标准操作项目操作步骤标准分操作准备用物准备:根据需求,准备餐具、食物、围裙、纸巾等护理员准备:服装整洁,洗净双手老人准备:洗净双手1餐前评估是否需要大小便,并根据需要协助是否需要佩戴义齿,服用餐前口服药 1 操作步骤 1. 沟通:提醒老人进食,询问有无特殊需求 12. 移动:将备好的菜肴放至餐桌适当位置,并协助老人移至餐桌13. 摆放体位: 根据老
2、人自理程度与病情采取适宜的体位(轮椅坐位、床上坐位、半坐位等) ,为老人带上围裙或颌下垫巾 2 4 协助进餐:将已准备好的食物与餐具摆放在餐桌上 3 可自行进餐者: 介绍菜肴, 指导老人上身坐直并稍向前倾, 头稍向下垂,进餐时细嚼慢咽,不要边进食边讲话不可自行进餐者:由护理员喂食, (若为偏瘫者,坐在老人健侧) 介绍菜肴, 取少许食物用掌侧腕部, 感受并估计食物温热程度, 询问老人需要的菜肴,小心喂食。若以汤匙喂食, 勺子与嘴唇呈水平状态, 每喂食一口, 食物量以汤匙的 1/3 为宜,等看到老人完全咽下后再喂食下一口5. 整理: 协助老人进餐后漱口, 擦拭口角, 撤下餐具。叮嘱老人保持进餐体位
3、 30 分钟后再卧床休息。清洗餐具并放回原处备用,必要时 进行消毒。1 须知1. 食物温度适宜,温度太高,则易发生烫伤;温度太低,则会引起胃部不适 2. 进餐后不宜立即平卧,以防止食物反流 3. 对于咀嚼或吞咽困难的老人,可将食物打碎成糊状,再协助进食 4. 老人进食中如发生呛咳、噎食等现象,立即急救处理并通知医护人员或家属总分(二) 口腔护理操作要点与评分标准操作项目操作步骤标准分操作目的1. 保持口腔清洁,预防口腔感染等并发症 2. 观察口腔的变化,提供病情变化的信息 3. 保证老人舒适1操作准备 护理员准备:服装整洁,洗净双手老人准备:置于适宜体位(平卧、半卧位) 用物准备: 漱口杯、漱
4、口水、大棉棒( 或牙刷牙膏)、毛巾、污物碗、必要时备润唇油 1支 1操作评估 观察老人口腔卫生状况, 有义齿者取下, 向老人解释口腔护理的目的、方法、须知与配合要点1 操作步骤 1. 沟通: 携用物至老人床旁,向老人解释,取得合作1 2. 摆放体位: 协助老人侧卧或仰卧,头偏向一侧 2 4. 协助护理:取毛巾围于老人颌下, 置漱口杯于口角旁, 协助老人漱口( 昏迷者禁忌) ,必要时湿润口唇擦洗或刷牙顺序:对、近侧上下齿咬合面对侧上侧面上咬合面下侧面下咬合面(由向外,纵向擦洗到门齿) ,弧形擦洗对侧颊部,同法擦洗近侧。擦洗硬腭、舌面与舌下协助老人漱口,擦干嘴唇再次查看口腔情况,确定是否清洗干净
5、3 4. 整理: 撤去用物, 询问老人有无不适与需要, 协助老人取舒适体位, 整理床铺 1须知1. 昏迷者注意棉棒干湿度,禁止漱口 2. 每次含漱口水的量与棉棒蘸水的量不可过多, 避免发生呛咳或误吸 3. 擦拭上颚与舌面时,位置不可太靠近咽部,以免引起恶心、不适总分(三) 鼻饲技术操作要点与评分标准操作项目操作步骤标准分操作目的 保证不能经口进食的老人从胃管注入流质食物, 保证老年人摄入足够的营养、水分和药物,以利早日康复 1操作准备护理员准备:服装整洁,洗净双手,检查灌注器等用物完好情况用物准备: 38-40 鼻饲液、灌注器、温水一杯、污物杯、毛巾 1 操作评估1. 查看鼻腔有无红肿、炎症,
6、 鼻饲管皮肤固定情况, 鼻饲管有无脱出 2. 查看上次鼻饲时间,鼻饲量 2 操作步骤 1. 沟通: 向老人解释,取得合作 1 2. 摆放体位: 协助老人取坐位或半卧位( 上半身功能良好) 或床头抬高 30角, 颌下垫毛巾 1 3.检查鼻饲管: 检查鼻饲管是否在胃,反折胃管末端,打开盖帽, 将灌注器的乳头与胃管末端连接并进行抽吸, 有胃液或胃容物被抽出。反折胃管末端,并盖帽。4. 进行鼻饲: 抽吸少量温开水( 20-30ml )缓慢灌注,以确定鼻饲管通畅并润滑官腔,反折胃管末端,并盖帽。抽吸鼻饲饮食, 推注少量于掌侧腕部测试温度, 以温热、不烫为宜。反折胃管末端,打开盖帽,连接胃管,缓慢灌注。鼻
7、饲饮食全部灌注完毕, 抽吸 30-50 毫升温开水缓慢注入, 盖好鼻 3 饲管盖帽。保持鼻饲体位 30 分钟后,恢复平卧位。35.整理:撤下毛巾,整理床铺清洗用物。将灌注器在流动水下冲洗干净, 并用开水浸泡消毒备用准确记录鼻饲时间和鼻饲量, 重点观察老人鼻饲后有无腹胀、腹泻等不适并记录 1须知1. 长期鼻饲的老人,每日晨、晚间应做口腔护理,保持口腔清洁2. 需要吸痰的老人, 应在鼻饲前 30 分钟给予吸痰; 鼻饲前后 30 分钟禁止吸痰,以免引起老年人胃液或食物反流与误吸3. 需服用口服药物时,如片剂应研碎、溶解之后再灌注4. 鼻饲前, 抽吸胃液, 若发现胃液呈深棕色或感觉异常, 应立即通知医
8、护人员5. 鼻饲过程中, 若出现恶心、呕吐等情况应立即停止鼻饲, 观察病情并通知医护人员6. 鼻饲后,叮嘱老人保持体位 30 分钟后再卧床休息,有利于食物消化和吸收,以防食物反流引起误吸 7. 灌注器一周更换一次, 每次鼻饲量不超过 200 毫升, 两次鼻饲间隔不少于 2 小时总分(四) 穿脱衣训练操作要点与评分标准操作项目操作步骤标准分操作准备环境准备:关闭门窗,温湿度适宜护理员准备:衣着整洁,洗净双手,保持双手温暖老人准备:取适宜体位用物准备:备干净衣物,必要时备保暖用的小毛毯或披肩 1操作评估 1. 环境温湿度适宜,衣服特点 2. 老人身体状况、自理程度、肢体活动情况、偏瘫程度等 1 操
9、作步骤 1. 沟通: 向老人解释,取得配合 1 2. 步骤: 穿脱对襟上衣偏瘫者穿衣: 站在老人麻痹侧,先帮老人穿麻痹侧的衣袖,健侧老人自己穿(或协助) 偏瘫者脱衣: 站在老人健侧, 解开上衣纽扣, 先帮老人脱下健侧衣服,麻痹侧让老人自己脱(或协助) 3卧床者穿脱衣: 解开上衣纽扣,一手扶住老人肩部,另一只手扶住髋部, 协助老人翻身侧卧面向自己, 脱去一侧衣袖(若老人一侧肢体偏瘫,应卧于健侧,患侧在上,先脱患侧)取清洁上衣穿好一侧( 或患侧) 的衣服, 其余部分( 清洁的和被更换的上衣)平整地掖于老年人身下协助老年人取平卧位, 从老年人身下拉出清洁的和被更换的上衣。脱下被更换的上衣, 穿好清洁
10、上衣另一侧衣袖( 或健侧), 扣好纽扣。平拉老人上衣的衣身、衣袖, 确保身下拉出清洁的和被更换的上衣。脱下被更换的上衣, 穿好清洁上衣另一侧衣袖( 或健侧) ,扣好纽扣。3穿脱套头上衣偏瘫者穿衣: 先将老人袖子卷起来, 从袖口处伸进一只手将袖子套在自己的手上, 并握住老人麻痹的手, 另一只手将袖子套在老人麻痹侧的手臂上, 再套头, 将衣服拉至胸部, 老人利用健肢套住另一侧衣袖,并平整衣服。偏瘫者脱衣: 站在老人健侧, 先帮老人脱健侧衣袖, 麻痹侧衣袖老人自己脱, 指导老人利用健肢将衣服上拉至胸部, 最后脱掉上衣。 3卧床者穿脱衣: 协助老人将上衣下端上拉至胸部, 一手托起老人头部, 一手从背后
11、向前脱下衣身部分。一手扶住老人肩部, 一手拉住近侧袖口,脱下一侧衣袖,同法脱下另一侧衣袖。卧床者穿衣: 辨别套头衫前后, 护理员将一侧衣袖卷起并伸入, 握住老人手腕(或麻痹侧) ,将衣袖套入手臂,同法穿好另一侧一手托起老人头部,一手握住衣身背部的下开口至领口部分,套入老人头部。 协助老人将套头衫衣身向下拉平,整理衣服至平整。33. 整理床铺: 协助老人取舒适卧位,确保老人衣服平整。1须知 1. 操作轻柔快捷,避免老人受凉 2. 协助老人取坐位时注意安全总分(五) 体位转换操作要点与评分标准操作项目操作步骤标准分操作目的 1. 随时变换体位,促进老年人的血液循环,预防压疮、坠积性肺炎、尿路感染等
12、并发症 2. 在康复训练中, 为实现康复治疗和康复护理的预期效果, 常需要体位转换的配合 1操作准备护理员准备:衣着整洁,言语和蔼老人准备:有意愿且身体状况可物品准备:软枕(或体位枕) 、毛毯 1 操作评估全面评估老年人的身体状况、疾病的程度等, 与老人与家属充分沟通, 了解老人生活习惯。2操作步骤 1. 沟通: 与老人解释说明要进行的动作,取得老人配合 12. 步骤:仰卧位至坐位转换老人呈仰卧位,双上肢置于身体两侧,双臂肘关节屈曲支撑于床面上,护理员站在老人侧前方,以双手付托老人双肩并向上提拉。嘱老人利用双肘的支撑抬起上部的躯干后,逐渐改用双手掌撑住床面,支撑身体坐起调整坐姿,保持舒适坐位
13、3仰卧位至起立转换1. 协助至侧卧位: 嘱老人将头偏向一侧,双手交叉放于胸腹部, 双膝屈曲, 双足支撑于床面上。( 若为偏瘫者, 尽量用其健侧手臂抱住瘫痪侧手臂置于胸部,把偏瘫侧腿放在健侧腿上)护理员站在老人需转向的一侧, 前后两腿分开、屈膝、弯腰,一手托住老人的肩部、另一手托住老人膝盖部, 将老人朝自己侧翻转2. 协助床边坐起: 协助老人将双下肢垂放在床边,然后用双手托住老人肩部并向上牵拉,嘱老人用一侧上肢支撑身体,将老人扶起坐在床边 3. 协助老人起立: 自立度高者: 让老人稍向前坐,收腿,双腿分开与肩同宽 反手握住老人的手，鼓励老人身体前倾，一起用力站起来。机应力量强者：让老人稍向前坐，
14、收腿，双腿分开与肩同宽（偏瘫者协助）护理员与老人相对而站，一条腿站于老人双腿之间，双腿前后分开，上身稍微前倾，屈膝，双手环抱住老人腰部嘱老人用双手（或健肢）抱住护理员颈部，用双腿（或|健腿）支撑身体，同护理员一起用力站起来。 33.观察：随时询问老人感受，是否有头晕、恶心等不适，注意观察老人面色、表情，一旦出现异常，应立即业止操作，恢复先前体位2须知1.对留置有输液管、尿管等管路的老年人，应先将导管妥善安置固定，翻身后要检查导管，确保通畅2.从卧位转换成坐位时，动作要缓慢，特别是长时间卧床者，以免出现体位性低血压3.体位转换时观察老人皮肤受压情况4.为了发挥老人的潜在能力，不要过多地为其提供帮助，要善于鼓励并耐心等待，多让老人自己去做总分（六）床上擦浴操作要点与评分标准操作项目操作步骤标准分操作准备护理员准备：衣着整齐，洗净双手老人准备：老人平卧于床上环境准备：房间温度2426，水温调节为40左右（手伸进水中，温热不烫手），关
