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1、一、 心肺复苏1、 脑缺氧允许的时间4到6分钟2、 心脏性猝死临床：前驱期、终末事件发作、心脏骤停、生物学死亡。3、 判断是否发生心脏骤停的体征：意识丧失，颈、股动脉搏动消失，呼吸断续或停止，皮肤苍白或明显发绀。4、 初期复苏是基本生命支持期。初期复苏ABC分别代表呼吸道顺畅、人工呼吸、人工循环。主要是迅速有效地恢复生命器官（心脏和脑）和血液灌输和供氧；2010年美国心脏学会将顺序调整为C（人工循环）A（开放气道）B（人工呼吸）D（除颤）。5、 心肺复苏（CPR）定义是针对呼吸心跳停止的急症重症病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快
2、速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。6、 室颤是心室不同区域的心肌不能同时除极和复极，造成心肌不能协调一致地收缩和扩张。7、 胸外按压的要领：有力、连续、快速。按压部位：剑突上4-5cm、胸骨下二分之一处。按压频率：100次/分钟，按压和放松时间各占50%，按压深度：胸骨下陷4-5cm，按压与呼吸之比30：2，连续五个轮回，常见并发症：肋骨骨折。8、 有效人工呼吸频率：有心跳者10-12次/分钟，无心跳者8-10次/分钟，吹气按压比例2：30。9、 后期复苏又称为加强生命支持期。复苏后治疗又称为延续生命支持期。10、 保持呼吸顺畅最可靠的方法：气管内插管
3、。11、 心跳停止时间：循环停止至重建人工循环的时间。12、 CPR后病人是否存活的关键环节是早期电击除颤。二、 阑尾炎1、 麦氏点：脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处2、 临床分类：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。3、 阑尾腔的阻塞和细菌入侵（大肠杆菌和厌氧菌为主）是最常见的原因。4、 临床表现：典型：转移性右下腹痛（80%）；胃肠道特征：恶心、呕吐、腹泻；全身症状：乏力、发热。5、 最重要的体征：右下腹麦氏点固定压痛。6、 术后并发症：切口感染（最常见）。三、 肝癌1、 肝癌分为原发性肝癌和继发性肝癌。2、 原发性肝癌的临床表现：肝区疼痛；全身和消化道
4、症状；肝肿大。3、 原发性肝癌的诊断要点：临床表现；血清甲胎蛋白测定，持续血清AFP大于等于400ug/L；影像学检测。（最常采用的甲胎蛋白（较高特异性）和B超检查）4、 最早的转移途径：经门静脉系统肝内播散5、 手术切除：首选、最有效的治疗手段。6、 中、晚期肝癌最常见的主要体征是：肝肿大。7、 原发性肝癌主要并发症：肝性昏迷、癌肿破裂出血、上消化道出血、激发感染、肺炎、肝性脑病、血性腹水、败血症、霉菌感染8、 肝切除手术一般至少要保留正常肝组织的30%，对有肝硬化者，肝切除量不应超过50%。9、 原发性肝癌血栓转移最常见于肺、其次是骨、脑。不会转移至腹内器官。四、 胆道疾病1、 B超对胆囊
5、结石的特异性和敏感性都很高，为首选方法。2、 急性化脓性梗阻性胆管炎是外科最严重的感染性疾病之一。在我国该疾病最常见的原因是胆管结石，其次为胆道寄生虫和胆管细窄。3、 急性胆管炎的三联症：腹痛、发热、黄疸。4、 Reynolds五联症：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、意识障碍。5、 治疗方法：紧急手术解除胆道梗阻并引流（原则），有效地降低胆管内压力是治疗的关键。6、 胆道感染最常见的致病菌是大肠杆菌。五、 泌尿1、 膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤（我国，其次是肾癌；欧美国家最常见的是前列腺癌），90%以上为移行上皮肿瘤。吸烟是致癌因素。2、 凡40岁以上成年人出现无痛性肉眼血尿，都应想到泌尿系统
6、肿瘤。3、 膀胱肿瘤的扩散主要向膀胱壁内浸润；淋巴转移是最主要的转移途径，主要转移到盆腔淋巴结4、 前列腺癌98%为腺癌，前列腺的外周带是癌最常发生的部位。5、 直肠指检、经直肠B超检查和血清前列腺特异性抗原（PSA）测定是临床诊断前列腺癌的基本方法。6、 血性转移是以脊柱和骨盆最为常见。六、 尿石症1、 上尿路结石：肾结石、输尿管结石；下尿路结石：膀胱结石、尿路结石。2、 上尿路结石多发生于20-40岁成年人，男多于女；下尿路结石多发生于小儿及老年人。3、 尿结石的成分：草酸钙结石最常见，棕褐色。尿结石成分多为混合型。4、 肾结石：X线检查为诊断泌尿结石的重要手段，腹部平片比尿路造影更重要。
7、5、 输尿管结石：腹部X线平片是诊断输尿管结石的主要手段。6、 肾和输尿管结石临床表现：疼痛和血尿，可伴有恶心呕吐、膀胱刺激症状。输尿管结石可引起肾绞痛。7、 膀胱结石典型症状：排尿突然中断。排尿疼痛放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。8、 膀胱结石的诊断，膀胱镜检查是最可靠的。七、 前列腺增生1、 良性前列腺增生也称为良性前列腺肥大，是男性老年人常见病。2、 临床表现：40岁开始，但常在50岁以后出现症状。尿频为最早的症状，由于增生的前列腺充血刺激膀胱颈和三角区所致。排尿困难为前列腺增生的主要症状。3、 凡老年男性发生尿频、排尿困难、尿线变细、尿滴沥、急性尿潴留等症状，首先考
8、虑前列腺增生。老年患者有膀胱炎、膀胱结石、肾功能不全时，无论有无排尿困难，也应考虑前列腺增生的可能。八、 骨与关节的化脓性感染1、 急性血源性骨髓炎病理特征：骨质破坏，死骨形成及反应性骨膜增生。2、 急性血源性骨髓临床表现：儿童多见，男多于女，股骨和胫骨的发病率约占60%，常有感染的病灶史和外伤史；全身中毒表现：高热、惊厥、中毒性休克；局部连续性剧痛及保护性肌肉痉挛。（X线表现出现延迟，不能以X线检查结果作为早期诊断依据）3、 实验室检查，白细胞总数和分类增高，血沉加快，C反应蛋白增高，血培养阳性。4、 急性血源性骨髓诊断：早期明确分层穿刺对明确诊断有极其重要意义。5、 慢性血源性骨髓炎病理特
9、点：死骨、窦道、死腔。6、 慢性血源性骨髓炎临床表现：全身症状不明显；急性发作；窦道口、脓液、死骨；皮肤反复破溃、患肢粗大、皮肤厚硬、色素沉着；患肢发育障碍。7、 慢性血源性骨髓炎治疗：手术为主。基本原则：彻底摘除死骨，清除增生的瘢痕及肉芽组织，消灭死腔，切除窦道，根治感染源。8、 急性血源性骨髓炎最早发生的部位是长骨骨干骺端。九、 颈椎病1、 颈椎病的分型：神经根型（最常见）、脊髓型、交感型、椎动脉。2、 颈椎病的临床表现：开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。放射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应的皮节，皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。3、 颈椎病
10、的防治：注意卧姿，颈部不能悬空，任何一个姿势工作不能太久，尤其是伏案工作，是预防本病的关键之一。十、 腰椎间盘突出1、 主要指下腰椎间盘的纤维环破裂，髓核组织突出，压迫和刺激一侧或双侧神经根，引起一些列的症状和体征。好发部位：腰4/5，腰5/骶1（坐骨神经痛）。2、 临床表现：脊柱侧凸，局部压痛点，感觉障碍区域，肌力减弱，反射改变。3、 压到坐骨神经会使下腰至臀部以及大腿内侧呈放射性疼痛。4、 压到马尾神经大小便功能障碍。5、 手术方法：开窗椎间盘摘除，显微外科椎间盘摘除。十一、 骨肿瘤1、 骨肿瘤分为良性和恶性，转移性骨肿瘤较为常见。2、 骨肉瘤为高度恶性肿瘤，早期即可肺转移。好发年龄10-
11、20岁，青春期后发病率最高。男女比例2:1，男性发病高峰年龄在17-18岁，女性14-15岁，骨骺生长最活跃的部位最容易发病（好发部位：生长活跃的长骨状骨干骺端），如膝关节，以股骨下端为首位。3、 骨肉瘤临床表现：疼痛逐渐加重；逐渐红肿，静脉怒张；临近关节反应性积液；关节功能受限；局部肿块，生长迅速；全身发热，消瘦，贫血。4、 典型X线表现为长骨干骺端区出现破坏：溶骨性、成骨性、混合性。5、 治疗骨肉瘤应首选：根治性切除和术前术后化疗。十二、 水电（经常考）1、 水和电解质是体液的主要成分，成年男性体液约占体重60%（女性为50%）。2、 血浆渗透压的正常值290-310mmol/L。3、 正
12、常钠值135-150mmol/L。正常钾值。4、 体液代谢失调分类：容量失调（脱水、水中毒），浓度失调（低钠血症、高钠血症），成分失调（低钾血症、高钾血症、低钙血症、高钙血症、酸碱失调）5、 水钠代谢紊乱：脱水（高渗性脱水：失水为主；低渗性脱水：失钠为主；等渗性脱水（又称为混合型缺水，急性缺水，是外科最常见的缺水，细胞外液渗透压基本保持正常）：水、钠成比例失调）。6、 等渗性缺水对机体影响：血容量下降-容量感受器-ADH和醛固酮上升-钠、水重吸收上升-尿量下降。7、 等渗性缺水原因：消化液急性丧失；体液丧失在感染区或软组织内。8、 等渗性缺水临床表现：体液大量丧失，尿量减少，厌食、恶心、乏力，
13、但无明显口渴。9、 低渗性缺水：慢性缺水、继发性缺水；血清钠低于135mmol/L（轻度135、中度130，,重度120），细胞外液呈低渗状态。10、 低渗性缺水原因：胃肠道消化液持续性丢失；大创面的慢性渗液；应用排钠利尿剂时，未适量补充钠盐；等渗性缺水治疗时补水太多。11、 低渗性缺水临床表现：随缺钠程度而不同。一般无明显口渴；缺水表现：皮肤干燥，心率上升，血压下降；缺钠表现：细胞水肿；常见症状恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速、起立容易晕倒。12、 高渗性缺水：原发性缺水；细胞外液高渗。13、 高渗性缺水原因：摄入水分不足；丧失水分过多。14、 高渗性缺水临床表现：轻度：感到口
14、渴，缺水量为体重的2到4%；中度：感到极度口渴，乏力、尿少、尿比重高，缺水量为体重4到6%；重度：躁狂、幻觉，甚至昏迷，缺水量超过体重6%。15、 体内钾98%在细胞内，2%存在于细胞外液。排出：多摄多排，少摄少排，不摄也排。16、 低血钾临床表现：肌无力为最早表现。可延及躯干和呼吸肌。一旦呼吸肌受累，可导致呼吸困难和窒息。病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。心脏受累主要为传导阻滞和心脏节律异常。典型心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。低钾血症可导致低钾性碱中毒，此时尿酸性。17、 低钾血症治疗：补钾时尿量应大于40ml/h。连续
15、3-5天。静脉补钾有速度和浓度的限制。18、 高钾血症临床表现：缺乏特异性。轻度神志模糊、感觉异常和四肢软弱无力等。严重者有循环障碍的临床表现，如皮肤苍白、发冷、低血压，常有心动过缓或心律不齐。典型心电图：T波高而尖，QT间期延长，随后QRS增宽，PR间期延长。19、 代谢性酸中毒：临床最常见的酸碱失调。特征：血浆（碳酸氢盐）原发性降低和PH降低。原因：碱性物质丢失过多；酸性物质过多；肾功能不全，肾小管功能障碍。20、 代谢性酸中毒临床表现：轻度者症状不明显。病人有疲乏、眩晕、嗜睡、迟钝和烦躁。最明显的表现是呼吸深快、呼吸肌收缩明显、呼出气带有酮味。病人脸颊潮红、心率加快，可伴有缺水症状、已发生心律不齐、急性肾功能衰竭和休克。21、 代谢性酸中毒治疗措施：常用5%碳酸氢钠溶液；酸中毒纠正后，应该及时补充葡萄糖酸钙以控制低钙血症；纠正酸中毒应该防止低钾血症。22、 代谢性碱中毒原因：胃液丧失过多；碱性物质摄入过多；缺钾（尿PH呈酸性）；利尿剂的应用。23、 代谢性碱中毒临床表现：无明显症状。呼吸浅慢，精神神经方面异常，可有低钾血症和缺水，严重可发生昏迷。十三、 外科营养1、 饥饿时血糖下降，然后糖原分解然后蛋白质消耗，再是脂肪分解。2、 正常机体蛋白质需要量：0.8-1.0g/(kg*d)。3、 肠内营养主要并发症：误吸、腹胀、腹泻。4、 肠内
