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1、电梯载荷试验自检记录（三）使用单位 安装地址 内部编号 施工单位 施工责任人 企业质检员填写日期 年月日说明1、本记录依据电梯监督检验和定期检验规则曳引与强制驱动电梯及相关 技术规范的要求制作。本记录仅作为一种推荐性范本，供有关单位参考使用2、本记录应由质检员依据实际测量数据进行填写。应使用钢笔或签字笔填写， 不得涂改。确需更正时，应在原错误处划删除线，在其附近书写正确内容， 并加盖或签上更改人的印章或姓名、标注更改日期。3、本记录应有质检员签字并盖章，无此章视为无效。平衡系数试验记录项目名称制造单位电梯编号出厂编号额定载何Kg速度m/s层站层站门工况载荷轿厢载重量kg上行电压(V)上行电流(
2、A)下行电压(V)下行电流(A)30%载荷40%载荷45%载荷50%载荷60%载荷备注质检员检验日期电梯曳引能力试验曲线图表（确定平衡系数）额定载荷Kg平衡系数电流(A)30404%平衡载荷Kg55060负荷（）对重块单个质量kg对重块数量块电梯载荷运行试验记录表运行试验载荷通电持续率 40%情况下 运行次数制动器温升曳引机减速 器油温温升曳引机减速 器渗漏情况%Kg050100质检员检验日期超载运行试验载荷Kg起动、运行、停止情况曳引机工作情况110%质检员检验日期曳引能力试验载荷Kg滞留工况试验0%载荷Kg轿厢完好情况125%载荷Kg各结构件完好情况150%质检员检验日期安全钳试验载荷瞬时
3、式渐进式制停距离（mm）100%载荷/125%载荷/质检员检验日期上行超速保护装置试验载荷上行超速保护装置 形式试验情况0%备注质检员检验日期耗能型缓冲器试验项目次数复位时间S液面位置永久变形或损坏12质检员检验日期运行速度测试载荷Kg下行运行速度m/s50%载荷质检员检验日期电梯轿厢平层准确度测量记录表（单位：mm）停站方向空载额定载荷单层直驶单层直驶上行下行上行下行上行下行上行下行上行下行上行下行上行下行上行下行结论质检员检验日期电梯层门与轿门检查（单位：mm）楼 层地坎间隙水平滑动门开 启方向的间隙门刀 厅坎门轮 轿坎门扇 门扇门扇 门套门边 地坎机械联 锁左右深 度侧 隙结论：质检员检验时间电梯载荷试验检查结论及说明
