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1、汇报：某某XX大学附属医院感染性疾病科培训PPTLOGO肾综合征出血热Hemorrhagicfever with renalsyndrome目录出血热出血热概述概述临临 床床 表表 现现诊断诊断治疗治疗预防预防流行特征流行特征实验室检查实验室检查LOGOPART 01出血热概述出血热肾病综合征（HFRS），又称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。本病的主要病理变化是全身小血管广泛性损害。4出血热概述出血热概述来源是由汉坦病毒引起的一种急性传染病传染源自然疫源性疾病，鼠类是主要传染源基本病理变化全身广泛小血管、毛细血管损害临床表现：发热、休克、充血、出血和急
2、性肾衰。典型病例呈五期经过发病区域：流行广泛，呈世界性分布，我国为高发疫区5流行病学流行病学流行性出血热的主要宿主动物宿主动物宿主动物和传染源和传染源人不是主要传染源66种脊椎动物，我国50多种，鼠猫狗兔黑线姬鼠农村野鼠型出血热褐家鼠家鼠型出血热大林姬鼠林区6传播途径传播途径动物源性动物源性呼吸道气溶胶传播消化道传播接触传播虫媒传播虫媒传播革螨、恙螨垂直传播垂直传播母婴7人群易感性人群易感性人群普遍易感本病隐性感染率低感染后大多发病并获得稳定的免疫力PART 02流行特征出血热肾病综合征（出血热肾病综合征（HFRSHFRS），又称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要），又称流行性出血
3、热，是由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。本病的主要病理变化是全身小血管广泛性损害传染源的一种自然疫源性疾病。本病的主要病理变化是全身小血管广泛性损害。9出血热流行特征出血热流行特征流行的季节性人群分布特点四季均可发病四季均可发病姬鼠型疫区：姬鼠型疫区：11月1月：流行大高峰57月份:流行小高峰家鼠型疫区：家鼠型疫区：以35月为高峰混合型疫区：混合型疫区：冬、春季均出现流行高峰男性青壮年农民多见男:女为2:11660岁年龄段人群发病占发病90%农民占发病的80%PART 03临床表现出血热肾病综合征（出血热肾病综合征（HFRSHFRS），又称流行性出血热，是由汉坦病毒引起
4、的，以鼠类为主要），又称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。本病的主要病理变化是全身小血管广泛性损害传染源的一种自然疫源性疾病。本病的主要病理变化是全身小血管广泛性损害。11HFRS发病机制与临床的联系病毒血症发热广泛小血管病变，内皮细胞肿胀、变性坏死血浆外渗 组织水肿 血液浓缩病毒直接作用血容量出血肾损害休克 低血压免疫 作用少尿期多尿期恢复期扩张（充血）通透性脆性炎症介质细胞因子临临 床床 表表 现现 12临临 床床 表表 现现 典型病例具有三大主症：发热、出血和肾脏损害依次出现五期过程，即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期重症病例可有二或三
5、期重叠，而轻症不典型病例则可越期而不具备五期经过本病的潜伏期为714d（546d）01020403发热发热起病急骤，高热以稽留热和弛张热多见体温升高程度、时间与病情轻重相关轻型及家鼠型常于热退后病情减轻中、重型热退后病情反而加剧毛细血管损害表现毛细血管损害表现充血：皮肤、粘膜，“三红”（颜面、颈部、前胸）酒醉貌 渗出：渗出征象，“三痛”（头痛、眼眶痛、腰痛），皮下水肿、球结膜水肿或胸水、腹水 出血：皮肤、粘膜及腔道出血全身中毒症状全身中毒症状消化道症状呼吸道症状精神神经症状肾脏损害肾脏损害 尿蛋白、镜下或肉眼血尿尿中膜状物少尿（一）发热期（一）发热期临临 床床 表表 现现 14临临 床床 表表
6、 现现（二）低血压休克期（二）低血压休克期发热渐退，但其他症状反而加重意识障碍难治性休克：休克24h，心肝脑肺肾两衰以上多发生在第46d末梢循环障碍少尿无尿CVP 6mmH2O一般出现在退热前12d，或热退同时血压下降低血压低血压休克期休克期临床表现15（三）少尿期（三）少尿期临临 床床 表表 现现 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭尿毒症酸中毒电解质紊乱肾性脑病临床表现临床表现 高血容量综合征高血容量综合征表浅静脉充盈血压增高，脉压差增大脉搏洪大，血液稀释心力衰竭，肺水肿和脑水肿等多发生在第5-8d一般持续2-5d越期或重叠少尿倾向：1000ml/24h少尿：500ml/24h无尿：2000ml/
7、d多尿后期多尿后期：尿量3000ml/d17临临 床床 表表 现现 恢复期恢复期后遗症后遗症症状消失食欲、体力恢复标志:Bun,Cr正常尿量恢复到2000ml/24h高血压肾功能障碍心肌劳损垂体功能减退18特殊临床表现特殊临床表现胃肠类型胃肠类型伤寒型伤寒型肝炎型肝炎型肾炎型肾炎型急腹症型急腹症型吐泻,休克和肾衰持续高热,相对缓脉,脾肿大,WBC降低乏力,纳差,恶心,呕吐,黄疸,肝肿大发热出血不明显,浮肿,贫血,蛋白尿,氮质血症腹痛,恶心,呕吐,压痛,反跳痛特殊临床表现特殊临床表现脑炎型脑炎型肺型肺型晕厥型晕厥型紫癜型紫癜型腔道出血型腔道出血型发热,头痛,呕吐,反射性亢进,昏迷,幻觉咳嗽,咯痰
8、,呼吸困难,哮喘-ARDS,预后极差心律失常20早期定度和临床分型早期定度和临床分型 入院定度入院定度轻、中、重出院分型出院分型轻、中、重危重与非典型体温中毒症状出血休克肾功能损害程度分型依据分型依据出血 中枢神经系统并发症 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）肺水肿 继发感染 自发性肾破裂 心肌损害和心功能不全 肝脏损害 其他 并发症并发症PART 04实验室检查出血热肾病综合征（出血热肾病综合征（HFRSHFRS），又称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要），又称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。本病的主要病理变化是全身小血管广泛性损害传染源的一
9、种自然疫源性疾病。本病的主要病理变化是全身小血管广泛性损害。22实验室检查实验室检查 血常规血常规 白细胞血红蛋白和红细胞 血小板尿常规尿常规 生化检查生化检查 血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）血pH值 电解质 凝血功能检查凝血功能检查 病原学检查病原学检查 病毒分离 抗原检查 特异性抗体检测 特异性核酸检测 23实验室检查实验室检查 白细胞白细胞 病程1-2D多属正常第三病日逐渐升高1.5万-3万减少和类白血症反应均为重症异淋血红蛋白血红蛋白 血液浓缩血小板血小板 减少与异型 血常规血常规心电图 甲皱微循环检查 眼压和眼底检查 胸部X线 其他检查其他检查24实验室检查实验室检查 尿常规尿常规
10、镜检：镜检：红、白细胞巨大的融合细胞尿蛋白：尿蛋白：第2天即可出现46病日常达IIIIIII尿膜状物：尿膜状物：尿蛋白，红细胞和脱落上皮细胞相混合的凝聚物尿尿常常规规：第2日起有蛋白尿，一日内变化大，故逢尿必查。第4日有3+4+，部分有膜状物。可有管型和RBC。膜状物为大量蛋白和脱落上皮、凝血块的凝聚物 粪常规：粪常规：（）或黑便凝血功能DIC与肝素升高血液生化血液生化肾功能受损血气 呼吸性碱中毒（发热等等）代谢性酸中毒（休克少尿等等）电解质 Fe、Na、K、Cl多数下降肝功能50%异常PART 04诊断治疗预防出血热肾病综合征（出血热肾病综合征（HFRSHFRS），又称流行性出血热，是由汉坦
11、病毒引起的，以鼠类为主要），又称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。本病的主要病理变化是全身小血管广泛性损害传染源的一种自然疫源性疾病。本病的主要病理变化是全身小血管广泛性损害。26诊诊 断断 血清学检查 排它性诊断（发热、休克、肾损、出血、ARDS、腹痛）实验室检查实验室检查血常规表现、尿检与尿膜状物EHFIgM抗体与IgG抗体EHFAg(EHFRNA)流行病学资料流行病学资料 临床表现：临床表现：典型3大主症和5期临床过程 27治治 疗疗 以综合治疗为主，强调早期治疗和预防性治疗以综合治疗为主，强调早期治疗和预防性治疗早发现早休息早治疗就近治疗治疗原则
12、：治疗原则：“三早一就”把好把好“四关四关”休 克 出 血 肾 衰 感 染28发热期发热期 治治 疗疗 利巴韦林，免疫制剂010203040506早期抗病毒治疗（早期抗病毒治疗（4 4天之内）天之内）甘草甜素制剂，维生素C抗炎、减轻渗出抗炎、减轻渗出 预防和治疗预防和治疗DIC DIC 休息，热量供应，改善中毒症状，对症治疗一般治疗一般治疗平衡盐液为主，加强补充胶体液综合液体疗法综合液体疗法 预防肾功能衰竭预防肾功能衰竭29低血压休克期低血压休克期 治治 疗疗 血管活性剂血管活性剂强心治疗强心治疗糖皮质激素糖皮质激素抗凝治疗抗凝治疗纠正酸中毒：纠正酸中毒：补碱，血液透析扩容扩容早期、快速、适量
13、补液，重用胶体液先快后慢、先晶后胶、晶三胶一、胶不过千Hb上升1g补1000ml30少尿期治疗少尿期治疗 治治 疗疗 少尿期少尿期治疗治疗量出为入，出量+500ml稳定内环境稳定内环境速尿促进利尿促进利尿甘露醇 硫酸镁导泻导泻300-500ml放血放血透析透析31多尿期多尿期治治 疗疗 恢复期恢复期 多尿早期的治疗原则与少尿期基本相同多尿后期，主要是以维持水和电解质平衡，防止继发感染，对症治疗 补充营养：高补充营养：高糖、高蛋白、高维生素；休息，体育锻炼32预预 防防 管理传染源管理传染源：灭鼠 切断传播途径切断传播途径 提高人群特异性免疫力提高人群特异性免疫力：注射疫苗汇报：某某XX大学附属医院感谢聆听Thanks感染性疾病科培训PPTLOGO
