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1、老年常见泌尿生殖系统疾老年常见泌尿生殖系统疾病病人的护理病病人的护理学学 习习 内内 容容概述概述围绝经期综合征围绝经期综合征老年尿失禁老年尿失禁尿路感染尿路感染良性前列腺增生良性前列腺增生老年期外阴疾病老年期外阴疾病老年性阴道炎老年性阴道炎 围绝经期综合征病人护理围绝经期综合征病人护理【病因】病因】内分泌因素：内分泌因素：卵巢功能衰退是主要因素卵巢功能衰退是主要因素神经递质神经递质种族、遗传种族、遗传【概念】概念】围绝经期围绝经期 指指从从接接近近绝绝经经出出现现与与绝绝经经有有关关的的内内分分泌泌、生生物物学学和和临临床床特特征征起起至至最最后后1 1次次月月经经后后一一年年内内的的期间，
2、即绝经过渡期至绝经后期间，即绝经过渡期至绝经后1 1年。年。绝经绝经 指月经完全停止指月经完全停止1 1年以上。年以上。【围绝经期的内分泌变化围绝经期的内分泌变化】下丘脑、垂体功能退化雌激素FSH相应孕激素代偿性雌激素相对FSH继续孕激素雌激素FSH孕激素卵巢功能减退【临床表现】临床表现】l1 1.全身症状全身症状 潮热、出汗：最潮热、出汗：最常见的典型症状常见的典型症状 精神神经症状精神神经症状 兴奋型兴奋型 抑郁型抑郁型 【临床表现】临床表现】l2.心血管症状（冠心病发病率)l3.泌尿、生殖道症状l4.骨质疏松l5.皮肤、毛发变化l6.性欲的改变【处理原则】处理原则】l一般治疗：一般治疗：
3、饮食、睡眠、锻炼身体、心理支持饮食、睡眠、锻炼身体、心理支持l激素替代治疗激素替代治疗（hormone replacement therapy,HRT）【处理原则】处理原则】适应症：雌激素缺乏导致的老年性阴道炎、泌尿系感染及骨质疏松、预防心血管疾病并排除禁忌症禁忌症：不明原因的子宫出血、严重肝病、胆汁淤积性疾病、深静脉血栓及雌激素依赖性肿瘤 -激素替代治疗激素替代治疗乳癌、卵巢癌、子宫内膜癌【护理评估护理评估】1.1.病史病史 月经史、生育史、内分泌疾病等月经史、生育史、内分泌疾病等2.2.身心状况身心状况卵巢功能减退及雌激素不足引起的症状卵巢功能减退及雌激素不足引起的症状家庭因素和社会环境诱
4、发的症状家庭因素和社会环境诱发的症状个性特点精神因素引起的症状个性特点精神因素引起的症状【护理评估护理评估】3.3.诊断检查诊断检查妇科检查：生殖器萎缩性改变妇科检查：生殖器萎缩性改变辅辅助助检检查查：三三大大常常规规、心心电电图图、宫宫颈颈刮片、分段诊刮等刮片、分段诊刮等【护理诊断护理诊断】1.自我形象紊乱 与月经紊乱和出现自主神经紊乱有关2.焦虑 与治疗效果不明显及缺乏围绝经期保健知识有关3.有感染的危险 与雌激素水平下降，泌尿生殖道抵抗力下降有关【护理目标护理目标】1 1、患患者者能能了了解解在在此此期期的的生生理理及及心心理理方方面面的的变变化化，做做好好早早认认识识，早早注注意意，以
5、以及及早早保保健健。预预防防生生理理和和心理疾病的发生。心理疾病的发生。2.2.让让病病人人家家属属提提前前做做好好心心理理准准备备，同同时时也也让让病病人人家家属属具具备备相相关关知知识识，使使其其了了解解女女性性围围绝绝经经期期内内分分泌泌的的改改变变给给病病人人带带来来的的不不适适，了了解解病病人人的的消消极极情情绪绪，避避免免发发生生冲冲突突，提提供供精精神神心心理理支支持持，协协助助病病人度过困难时人度过困难时期。【护理目标护理目标】3.3.指指导导并并加加强强围围绝绝经经期期妇妇女女的的各各方方面面的的健健康康知知识识。指指导导正正确确选选择择营营养养需需要要，和和消除此前症状需要
6、摄取的营养素。消除此前症状需要摄取的营养素。4.4.帮助围绝经期妇女能度过此困难时期。帮助围绝经期妇女能度过此困难时期。【护理措施护理措施】1.1.健康教育健康教育介绍病情有关知识介绍病情有关知识介绍减轻症状的方法介绍减轻症状的方法2.2.心理护理心理护理提供心理支持提供心理支持争取家属理解争取家属理解【护理措施护理措施】3.3.接受激素治疗的患者的护理接受激素治疗的患者的护理明确适应证与禁忌证明确适应证与禁忌证使用最小有效剂量使用最小有效剂量明确不同制剂的使用途径明确不同制剂的使用途径雌雌、孕孕激激素素联联合合给给药药，以以减轻不良反应减轻不良反应用药时间：短期用药时间：短期/长期长期【健康
7、教育健康教育】1、要患者了解该时期症状的主要原因是由于卵巢功能减退，内分泌功能失调所致的一种身心反应，导致对外界致病因素的抗御能力减退，因而围绕绝经前后出现诸多症侯。尤其是绝经后妇女低雌激素血症引起的绝经综合征。【健康教育健康教育】2.对妇女提供健康教育，通过家庭访视与妇女交谈的机会，建立互相信任的关系，使其能充分宣泄自己的情绪并表达机体的不适，护士有针对性地为妇女提供保健指导，使妇女了解到绝经期是正常的生理阶段，以解除其不必要的顾虑，同时指导妇女进行适当的体育锻炼以缓解不适。【健康教育健康教育】3、为患者提供有针对性的指导如指导月经量过多者适当补铁；为预防泌尿生殖道感染可用1：5000的高锰
8、酸钾溶液坐浴；对于雌激素进行替代治疗的妇女要指导其正确用药4、对家属提供健康教育，应当让妇女家人也具备有关围绝经期的知识，使他们能谅解妇女出现的急躁、忧郁等消极情绪，避免发生冲突，协助妇女渡过困难时期。第二节第二节 老年尿失禁老年尿失禁（一）定义：（一）定义：尿尿失失禁禁（incontinenceincontinence）是是各各种种原原因因引引起起的的膀膀胱胱贮贮尿尿及及排排尿尿功功能能失失常常，致致使使病病人人出出现现短短暂暂或或持持续续性性不不自自主主性性漏漏尿尿现现象象，除除外外非非经经尿尿道的漏尿。道的漏尿。（二）病因及发病机制（二）病因及发病机制 1.1.中枢神经系统疾患中枢神经系
9、统疾患 2.2.手术创伤手术创伤 3.3.尿潴留尿潴留 4.4.不稳定性膀胱不稳定性膀胱 5.5.妇女绝经期后妇女绝经期后 6.6.分娩损伤分娩损伤（三）临床表现（三）临床表现压压力力性性尿尿失失禁禁：腹腹压压增增加加时时发发生生不不自自主主漏漏尿尿，多多见见于老年女性。于老年女性。急急迫迫性性尿尿失失禁禁：表表现现伴伴有有强强烈烈尿尿意意的的不不自自主主反反射射性性漏尿，多见于局部感染、结石、肿瘤。漏尿，多见于局部感染、结石、肿瘤。反反射射性性尿尿失失禁禁：由由于于脊脊髓髓内内异异常常反反射射活活动动引引起起的的自自发性漏尿，主要见于外伤、肿瘤所致的脊髓上损害。发性漏尿，主要见于外伤、肿瘤所
10、致的脊髓上损害。充充盈盈性性尿尿失失禁禁：尿尿道道梗梗阻阻或或膀膀胱胱收收缩缩无无力力时时，膀膀胱胱过过度度充充盈盈导导致致的的不不自自主主漏漏尿尿。常常见见于于前前列列腺腺增增生生、前列腺癌等。前列腺癌等。（四）（四）治疗要点治疗要点 病因治疗、对症治疗。病因治疗、对症治疗。（五）（五）常见护理诊断问题、措施及依据常见护理诊断问题、措施及依据 尿失禁：尿失禁：（1 1）心理护理）心理护理 （2 2）皮肤护理）皮肤护理 （3 3）外部引流）外部引流 （4 4）留置尿管）留置尿管 （六）健康指导（六）健康指导 1 1一般指导一般指导 2 2建立规则的排尿习惯建立规则的排尿习惯 3 3锻炼盆底肌肉
11、锻炼盆底肌肉第三节第三节 尿路感染尿路感染(一一)病因与发病机制病因与发病机制 1 1前列腺液分泌减少前列腺液分泌减少 2 2老老年年女女性性雌雌激激素素减减少少，PHPH值值升升高高，难难以以抑抑制制细细菌生长。菌生长。3 3尿路梗阻尿路梗阻 4 4全身抵抗力低全身抵抗力低(二二)临床表现临床表现1 1膀胱炎膀胱炎 急急性性膀膀胱胱炎炎的的典典型型症症状状为为尿尿频频、尿尿急急、尿尿痛痛，甚甚至至尿尿失失禁禁，下下腹腹痛痛，偶偶有有血血尿尿，一一般不发热。般不发热。慢慢性性膀膀胱胱炎炎的的症症状状与与急急性性膀膀胱胱炎炎相相似似，但但较较轻轻。有有的的病病人人临临床床症症状状不不明明显显而而
12、仅仅有有菌菌尿。尿。2 2肾盂肾炎肾盂肾炎 急急性性肾肾盂盂肾肾炎炎发发病病急急，全全身身症症状状重重，表表现现寒寒战战、发发热热、疲疲乏乏无无力力、恶恶心心、呕呕吐吐、腰腰部部酸酸痛痛、肾肾区叩击痛。区叩击痛。老老年年慢慢性性肾肾盂盂肾肾炎炎常常见见症症状状为为食食欲欲不不振振、疲疲乏乏、不不规规则则发发热热、腰腰部部不不适适或或酸酸痛痛、轻轻度度尿尿频频、尿尿痛痛。早早期期可可出出现现多多尿尿，晚晚期期可可发发生生肾肾功功能能不不全全甚至尿毒症。甚至尿毒症。(三三)实验室及其他检查实验室及其他检查1 1尿常规及尿细菌培养尿常规及尿细菌培养 老老年年人人尿尿沉沉渣渣白白细细胞胞2020个个/
13、高高倍倍视视野野才才有病理意义。有病理意义。2 2影像学检查影像学检查(四四)治疗要点治疗要点1 1控制原发病及去除诱因控制原发病及去除诱因 2 2合理应用抗生素合理应用抗生素应尽量根据尿液细菌培养和药敏实验结果选用敏应尽量根据尿液细菌培养和药敏实验结果选用敏感药物，强调短程、高效控制感染感药物，强调短程、高效控制感染3 3适当调节尿液酸度适当调节尿液酸度可适当使用药物降低尿液可适当使用药物降低尿液PHPH值，发挥酸性尿的抗值，发挥酸性尿的抗菌作用。菌作用。（五）常见护理诊断（五）常见护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据 排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与尿路感染有关。排尿障碍：尿频、尿急、尿
14、痛与尿路感染有关。（1 1）一一般般护护理理：急急性性期期尽尽量量卧卧床床休休息息，各各项项护护理理尽量集中进行，保证病人休息。尽量集中进行，保证病人休息。（2 2）用用药药护护理理：遵遵医医嘱嘱使使用用抗抗生生素素，注注意意观观察察其其治疗反应及有无出现不良反应。治疗反应及有无出现不良反应。（3 3）配合检查：正确留取尿标本。）配合检查：正确留取尿标本。（六）健康指导（六）健康指导1 1健康老年人的预防指导健康老年人的预防指导 做做好好个个人人清清洁洁，避避免免劳劳累累，经经常常运运动动，加加强强营营养，增强抵抗力；局部炎症及时治疗。养，增强抵抗力；局部炎症及时治疗。2 2尿路感染病人的指导
15、尿路感染病人的指导 多多饮饮水水，勤勤排排尿尿；热热敷敷或或按按摩摩，缓缓解解肾肾区区或或膀膀胱区疼痛；坚持按时、按量、按疗程服药。胱区疼痛；坚持按时、按量、按疗程服药。第四节第四节 良性前列腺增生良性前列腺增生（一）（一）病因及发病机制病因及发病机制 良良 性性 前前 列列 腺腺 增增 生生（benign benign prostatic prostatic hyperplasia,BPHhyperplasia,BPH）发生的必备条件：）发生的必备条件：增龄增龄和和有功能的睾丸有功能的睾丸。(二二)临床表现临床表现1 1刺刺激激症症状状：尿尿频频、尿尿急急、急急迫迫性性尿尿失失禁禁，尤尤其其
16、尿尿频频是最早出现的症状。是最早出现的症状。2 2梗梗阻阻症症状状：进进行行性性排排尿尿困困难难，表表现现为为排排尿尿起起始始缓缓慢慢，尿尿线线无无力力，射射程程短短，尿尿终终末末滴滴沥沥，继继而而发发展展为为需需借借助助腹腹压压帮帮助助排排尿尿，出出现现间间歇歇性性排排尿尿。发发展展至后期尿流不成线，呈点滴状。至后期尿流不成线，呈点滴状。3 3梗阻并发症：尿潴留、尿失禁、肾功能损害。梗阻并发症：尿潴留、尿失禁、肾功能损害。(三三)实验室及其他检查实验室及其他检查1 1直肠指检直肠指检 最简单而重要的诊断方法最简单而重要的诊断方法 表表现现为为前前列列腺腺增增大大，表表面面光光滑滑，边边缘缘清清楚楚，质质韧韧而略有弹性。而略有弹性。2 2残残余余尿尿测测定定 前前列列腺腺增增生生病病人人残残余余尿尿量量进进行行性性增加增加,50ml,50ml以上提示膀胱逼尿肌处于失代偿状态。以上提示膀胱逼尿肌处于失代偿状态。3 3B B超超4 4尿动力学检查尿动力学检查 判断逼尿肌功能及损害程度。判断逼尿肌功能及损害程度。(四四)治疗要点治疗要点1 1药药物物治治疗疗 孕孕酮酮类类药药物物；55a a
