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1、市立医院院级科研计划项目申请书课题名称申 请 人所属部门 医学教育科研管理委员会监制 填写说明1、研究领域，以该课题所属的学科专业为准，填写二、三级学科专业代码（见附件，附件不要打印）。2、所属部门，为医院六部一中心的部门名称。3、课题名称，申请课题的全称，35字以内；申请日期，例如2022年01月01日。4、申请经费、匹配经费，具体到小数点1位（经费申请表与此同），如3.1万元。5、起止年月，格式为.（以下与此同），例如2022.012023.12。6、所属学科，该课题所属的学科专业，填写相应二、三级学科代码（见附件，附件不要打印）。7、合作单位信息中单位名称以该单位公章为准（工作单位填写与
2、此同），单位性质为行政管理部门、事业单位、高等院校或其他。8、课题摘要，简述课题研究主要内容及科研价值、社会作用或影响力；关键词，填写5-10个该课题中涉及的关键词（中、英文对照），2个关键词之间用分号隔开，关键词的选取可从该课题的专业文献常用词中选择，包括规范词、同义词、缩写词、相关词等。9、课题组成员中出生年月格式为.，例如1975.06；职称，系指专业技术职称，要求填写具体职称系列等级，例如主任医师、研究员等；学位，填写学士、硕士、博士，有博士后经历的可注明；电话，为办公电话，格式为区号电话号码；项目分工，为各成员在课题研究过程中担任的具体任务；每年工作时间（月），直接填写1-12中的数
3、字，此工作时间（月）专指从事该课题研究所能付出的月时数，不包括日常的工作月时数。10、立项依据、研究方案，按内容具体要求和字数填写，其中“3、研究计划进度安排”中时间进度按每6个月为一个阶段。11、研究基础与条件：按时间先后顺序填写。科研项目情况的“计划下达单位”填写课题的批准单位，“完成或进展情况”填写已完成或进行中。代表性论文论著的“发表时间”具体到月，格式为.（授予时间与此同），“通讯作者”，填写是或否，“备注”中可填写论文被SCI、EI收录情况或影响因子。科研成果或获奖情况的“获奖类别”，如国家科学技术进步奖、国家技术发明奖、国家自然科学奖、中华医学科技奖等；授予单位，以获奖证书盖章单
4、位为准。专利、临床批件及新药证书中“获得时间”，格式为.，是专利填写专利公开（告）日或申请日期，新药填写证书颁发时间；“证书类别”填写国家一类新药证书或国家二类新药证书等；“专利类型”填写发明专利、实用新型或外观设计。一、基本情况课题信息课题名称申请经费（万元）研究领域起止年月所属学科学科专业1代码学科专业2代码课题申请人姓 名性别出生日期民族学 位职称主要研究领域电 话电子邮箱合作单位信息序 号单位名称单位性质123申请人主持过几项省卫生健康委计划项目（未主持过填写0）申请课题是否获得其它部门的立项（1是 0否）课题摘要研究内容简介（限300字）：关键词二、课题组成员（含课题申请人）编号姓名
5、出生年月性别职称学位工作单位电话项目分工每年工作时间（月）签名12345678910总人数正高副高中级初级博士后博士硕士学士其他三、立项依据（2000字以内）1、 研究目的和意义；四、研究方案1、 研究目标、研究内容和拟解决的关键科学问题（1500字以内）2、拟采取的研究方法（实验方案）、技术路线及可行性分析（2000字以内）3、研究计划进度安排（500字以内）4、主要创新点、先进性（500字以内）5、市场需求及产业化前景（500字以内）五、研究基础与条件（一）申请人1、申请人近5年承担的科研项目情况（包括国家、省部级及厅局、市级各类科技发展计划及基金项目，限5项）课题编号课题名称资助金额（万
6、元）本人位次计划类别计划下达单位起止年月完成或进展情况2、申请人近5年发表的与本课题有关的代表性论文著作情况（限10项）发表时间论文著作名称期刊或出版社本人位次通讯作者（是/否）备注3、申请人近5年来完成的科研成果名称以及获奖情况（限区市厅级以上科技奖励，限5项）授予时间成果名称获奖类别等级本人位次授予单位4、申请人近5年来申请或获得的专利、临床批件及新药证书情况（限5项）获得时间专利号/批件号/证书编号专利/药物名称专利类型/注册分类/证书类别本人位次备注（二）课题组其他成员1、课题组其他成员近5年承担的科研项目情况（包括国家、省部级及厅局、市级各类科技发展计划及基金项目，限5项）课题编号课
7、题名称资助金额（万元）本人位次计划类别计划下达单位起止年月完成或进展情况2、课题组其他成员近5年发表的与本课题有关的代表性论文著作情况（限10项）发表时间论文著作名称期刊或出版社本人位次通讯作者（是/否）备注3、课题组其他成员近5年来完成的科研成果名称以及获奖情况（限市厅级以上科技奖励，限5项）授予时间成果名称获奖类别等级本人位次授予单位4、课题组其他成员近5年来申请或获得的专利、临床批件及新药证书情况（限5项）获得时间专利号/批件号/证书编号专利/药物名称专利类型/注册分类/证书类别本人位次备注2020.4Zl2020 1 0255934.5一种剖腹产伤口敷料更换辅助托盘发明专利第一六、总经
8、费（金额：万元）科目申请经费备注（计算依据与说明）一、研究经费1.科研业务费 （1）测试/计算/分析费 （2）能源/动力费 （3）会议费/差旅费 （4）出版物/文献/信息传播费 （5）其他2.实验材料费 （1）原材料/试剂/药品购制费 （2）其他3.协作费二、国际合作与交流费1.课题组成员出国合作交流2.境外专家来华合作交流三、劳务费四、管理费合计 七、审批意见申请书研究内容涉及伦理问题的，请说明。 主任委员（签字）： 年 月 日课题组承诺：我代表全体课题组成员承诺所填报的内容是真实的、没有虚假。如获立项，我们将严格按照科研管理的有关规定，以科学态度严肃认真开展工作，保证研究工作时间，按时报送有关材料。课题申请人（签字）： 年 月 日合作单位意见第1合作单位（公章）第2合作单位（公章）第3合作单位（公章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日
