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1、高血压防治专题知识讲高血压防治专题知识讲座座个人简介l王金国：高血压专科主治医师，毕业于新乡医学院临床医疗专业，温县人民医院体检中心主任，高血压专科医师，中国高血压联盟盟员。曾在河南省人民医院心血管内科进修，在卫生部百项适宜卫生技术工程基地之一（“NAH”小剂量药物防治高血压技术）秦皇岛港口医院培训。从事高血压防治工作20余年，擅长各类高血压诊治及各种并发症的治疗，曾发表高血压防治论文数篇。2高血压防治专题知识讲座前言l 近30年来，随着我国经济建设发展和科学技术的进步，人民的生活和医疗条件有了很大改善。人民的健康水平明显提高，人均寿命逐年延长。但我国人群心血管病的发病率和死亡率逐年上升，发病
2、年龄提前。这种上升趋势主要与下列两项因素有关：l（1）人群心血管病危险因素水平上升；l（2）人口老龄化。l 而心血管病的高致残率和死亡率是最严重的问题。而心血管病的致病因素十分明确，其中最重要的是高血压、血脂异常、糖代谢异常、吸烟、肥胖、缺少运动和心理压力。3高血压防治专题知识讲座高血压概况l高血压是全世界流行最广的心血管疾病，在我国患病人数超过两亿。每5个成人就有一人患高血压。l而高血压病人早期常无感觉，往往悄然起病并造成突发事件,被公认为“无声杀手”。3、中风、心脏病、肾功能不全等疾病是最常见的高血压并发症，致残、致死率高，危害严重。高血压一旦发生并发症，严重影响到生活质量。l有鉴于此，建
3、议35岁以上的人群至少每年检测一下自己的血压。做到早期发现、早期治疗、早期控制，最大限度的减少高血压并发症的发生，提高生活质量，延长寿命。4高血压防治专题知识讲座高血压的定义l在未用抗高血压药的情况下,非同日非同日3 次测量次测量,收收l缩压缩压140 mmHg 和和(或或)舒张压舒张压90 mmHg,可诊断可诊断l为高血压。为高血压。患者既往有高血压史,目前正在服用抗高l血压药,血压虽低于140/90 mmHg,也应诊断为高l血压。l收缩压140 mmHg 和舒张压90 mmHg 的为l收缩期和舒张期(双期)高血压;收缩压140 mmHgl而舒张压 90 mmHg 为单纯收缩期高血压(ISH
4、);收l缩压2所以：发现高血压一定要筛查血脂！所以：发现高血压一定要筛查血脂！发现高血脂一定要监测血压！发现高血脂一定要监测血压！%29高血压防治专题知识讲座第一节 高血压检出1.高血压常见症状，称“无声杀手”；2.建议成人每年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来3.机会性筛查4.重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压易患人群:BP130-139/85-89;肥胖5 目标：提高人群高血压知晓率30高血压防治专题知识讲座血压测量l血压测量是评估血压水平、诊断血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的主要高血压以及观察降压疗效的主要手段。目前，在临床和人群防治手段。目前，在临床和人群防
5、治工作中，主要采用诊室血压、动工作中，主要采用诊室血压、动态血压以及家庭血压三种方法。态血压以及家庭血压三种方法。31高血压防治专题知识讲座血压测量l5、测血压前，受试者应至少坐位安静休息、测血压前，受试者应至少坐位安静休息5分钟，分钟，30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。胱。l6、选择定期校准的水银柱血压计，或者经选择定期校准的水银柱血压计，或者经过验证的电子血压计，使用气囊长过验证的电子血压计，使用气囊长22cm-26cm、宽、宽12cm的标准规格袖带。的标准规格袖带。l7、24小时动态血压诊断高血压标准包括：小时动态血压诊断高血压标准包括：24小时小时 1
6、30/80mmHg,白天白天 135/85mmHg,夜夜间间 120/70mmHg。32高血压防治专题知识讲座 血压测量l8、血压晨峰：起床后、血压晨峰：起床后2h内的收缩压平均值内的收缩压平均值 夜间睡眠时的收缩压最低值夜间睡眠时的收缩压最低值(包括最低值在内包括最低值在内1h的平均值的平均值)，35mmHg为晨峰血压增高。为晨峰血压增高。l9、家庭血压监测使用经过验证的上臂式全自、家庭血压监测使用经过验证的上臂式全自动或半自动电子血压计（动或半自动电子血压计（BHS和和AAMI、ESH）。）。l10、家庭血压值一般低于诊室血压值，高血、家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为压的诊
7、断标准为 135/85mmHg，与诊室血压，与诊室血压的的140/90mmHg相对应。相对应。33高血压防治专题知识讲座血压测量标准方法血压测量标准方法l测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。l环境：温度、无噪音；环境：温度、无噪音；患者、医生均不讲话，保持安静患者、医生均不讲话，保持安静l袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/32/3。l血压读数应取偶数（血压读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。）。电子血压计以显示数据为准。l如如果果收收缩缩压压或或舒舒张张压压的的2次次读读数数相相差差
8、5mmHg以以上上，应应再再次次测测量量，以以3次次读数平均值作为测量结果读数平均值作为测量结果l收缩压读数取柯氏音第收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第V V时相。时相。l相隔相隔1-21-2分钟重复测量，取分钟重复测量，取2 2次读数平均值记录。次读数平均值记录。34高血压防治专题知识讲座第二节第二节 高血压的诊断评估高血压的诊断评估l高血压定义l高血压诊断l高血压鉴别诊断排除继发性高血压l高血压检查评估l危险分层35高血压防治专题知识讲座初诊高血压的检查评估（1）（一）病史采集 病史：发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使用 个人史：生活方式（饮食，
9、酒，烟）体力活动，女性避孕药既往史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史 家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、及其发病年龄社会心理因素：家庭、工作、个人心理、文化程度36高血压防治专题知识讲座初诊高血压的检查评估（2）（二）体格检查 年龄、性别 测血压，老年人坐立位 测身高体重，腰围 心率、心律、大动脉搏动、血管杂音37高血压防治专题知识讲座初诊高血压的检查评估（3）（三）实验室检查1 基本要求：尿常规、血钾、血红蛋白2 常规要求：血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心电图，眼底，超声心动图3 必要时检查：颈动脉超声、尿蛋白、尿微
10、蛋白，胸片，PWV38高血压防治专题知识讲座初诊高血压的检查评估（4）（四）靶器官损害表现心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢肿脑和眼：头晕、视力下降、感觉和运动异常肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块周围血管：间歇性跛行，四肢血压脉搏、足背动脉39高血压防治专题知识讲座排除继发性高血压排除继发性高血压（继发性高血压占高血压总数的（继发性高血压占高血压总数的（继发性高血压占高血压总数的（继发性高血压占高血压总数的5-10%5-10%5-10%5-10%）常见继发性高血压：常见继发性高血压：l肾脏病肾脏病l肾动脉狭窄肾动脉狭窄l原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症l嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤l大动脉疾病大动脉
11、疾病l药物引起的高血压药物引起的高血压40高血压防治专题知识讲座 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于发病年龄小于发病年龄小于发病年龄小于3030岁；岁；岁；岁；高血压程度严重（达高血压程度严重（达高血压程度严重（达高血压程度严重（达3 3级以上）；级以上）；级以上）；级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或
12、低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg20mmHg以上；以上；以上；以上；降压效果差，不易控制。降压效果差
13、，不易控制。降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。排除继发性高血压排除继发性高血压 41高血压防治专题知识讲座表表1 血压水平的定义和分级血压水平的定义和分级 l级级 别别收收 缩缩 压压（mmHg）/舒舒 张张 压压（mmHg）l正常血压120和80l正常高值120139和/或8089l高血压140和/或90l1级高血压（轻度）140159和/或9099l2级高血压（中度）160179和/或100109l3级高血压（重度）180和/或110l单纯收缩期高血压140和90l注：、本表摘自2005中国高血压防治指南；、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高
14、血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。42高血压防治专题知识讲座按患者的心血管危险绝对水平分层按患者的心血管危险绝对水平分层（20092009年基层版指南）年基层版指南）年基层版指南）年基层版指南）其它危险因素其它危险因素和病史和病史血压（血压（mmHgmmHg）1 1级高血压级高血压SBP140SBP140159159或或DBP90DBP9099992 2级高血压级高血压SBP160SBP160179179或或BP100BP1001091093 3级高血压级高血压SBP180SBP180或或DBP110DBP110无其它危险因素无其它危险因素低危低危中危中危高危高危112 2个危险因素个危
15、险因素中危中危中危中危高危高危 3 3个危险因素个危险因素 靶器官损害靶器官损害 并存临床情况并存临床情况高危高危高危高危高危高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。1低 2中 5高 43高血压防治专题知识讲座 简化化危险危险分分层分分层 低危低危中危中危高危高危 高血高血压1级 RF=0分分层 项目目要点要点 高高血压2 级 或 高血高血压 1 级 伴伴 RF 1-2个个 高血血压 3 级 或或 高高血压1 级或 2级 伴伴RF3个个 或或 （3）靶器官靶器官损害害 或或 （4）临床疾患床疾患 简化危化危险分分层项目的内容：目的内容：分分层 高血高血压分分级 危危险因素因素项目目 （SBP/
16、DBP）（RF）靶器官靶器官损害害 临床疾患床疾患 1级：140-159/年年龄55岁分分层 90-99 吸烟吸烟 项目目 2级：160-179/血脂异常血脂异常内容内容 100-109 早早发心血管家族史心血管家族史 3级：180/肥胖肥胖 110 缺乏体力活缺乏体力活动 左室肥厚左室肥厚 脑血管病血管病 颈动脉增厚脉增厚 心心脏病病 肾功能受功能受损 肾脏病病 周周围血管病血管病 视网膜病网膜病变 糖尿病糖尿病44高血压防治专题知识讲座 高血压患者危险分层的评估指标（1）l询问病史和简单体检：询问病史和简单体检：基本要求常规要求l测量血压，分为1、2、3级l肥胖：BMI28Kg/m2 或WC男90cm，女85cml性别，年龄l正在吸烟l已知血脂异常l缺乏体力活动l早发心血管病家族史l脑血管病 病史l心脏病病史l周围血管病l肾脏病l糖尿病45高血压防治专题知识讲座高血压患者危险分层的评估指标（高血压患者危险分层的评估指标（高血压患者危险分层的评估指标（高血压患者危险分层的评估指标（2 2）实验室检查实验室检查基本基本要求 常规常规要求l空腹血糖7.0mmol/Ll心电图（左室肥厚）l
