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1、躁不安，呼吸急促。检查：体温37.8，脉率95次分，呼吸：床上大小便，咳嗽和咳痰方法，术前两周开始停止吸烟（2）备血术，切口愈合良好A协和习题5右胫腓骨开放骨折，清创内固定后潴留的发生；有利于调整病人的心理状态。（3）一般在手术后即可名师整理 优秀资源第六单元 围手术期处理围手术期是指“从病人因需手术治疗住院时起到出院时止的期限”。第一节 手术前准备1. 手术前准备的目的是使病人和手术组人员以最佳状态进人手术。2. 手术前准备与病人疾病的轻重缓急以及病人的局部和全身状态有密切关系 择期手术：溃疡病的胃大部切除术限期手术：恶性肿瘤的手术急症手术：脾破裂手术、胸腹腔内大血管破裂修补手术病人的局部及
2、全身状态分为耐受力良好和耐受力不良两种一、一般准备1. 心理方面准备 （含医务人员）（ 1 ）增进与病人及家属的交流，对病人的病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手 术的效果以及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、 手术后的恢复过程及预后，向 病人及家属交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手术。（2）充分尊重病人自主权的选择， 应在病人“知情同意”的前提下采取诊断治疗措施， 在病人没有知情同意前，不宜做任何手术或有损伤的治疗。2. 生理方面准备病人维持良好的生理状态，以安全度过手术和手术后的过程。（1 ）术前训练： 床上大小便，咳嗽和咳痰方法，术前两周开始停止吸烟（2 ）备血和补
3、液： 纠正水、电解质酸碱平衡失调及贫血； 血型鉴定及交叉配合试验， 备好一定量的全血（3）预防感染：不与有感染的病人接触；杜绝有上呼吸道感染的人员进入手术室；预 防性使用抗菌药物： 涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；胃肠道 手术；操作时 间长的大手术； 污染的创伤、清创时间较长或难以彻底清创者； 癌肿手术； 血管手术；人工制品植入术；脏器移植术。（4）胃肠道准备：非胃肠手术病人，术前 12 小时禁食，术前 4 小时禁水，为防止麻醉或手术中呕吐。 术前一夜肥皂水灌肠。胃肠道（尤其是结肠）手术， 术前 1 2 天进流质饮食，如果行左半结肠或直肠手术， 则应行清洁灌肠，并于术前 2 3 天开始服用
4、肠道制菌药物，减少术后感染机会。（5）热量、蛋白质和维生素：术前一周左右，根据不同状态， 经口或经静脉提供充分 的热量、蛋白质和维生素。（6）其他：术前一天或术日早晨检查病人， 如有发热（超过 38.5 度） 或女病人月经来 潮，延迟手术； 术前夜给镇静剂，保证病人的充分睡眠； 进手术室前排空尿液，必要时留置 尿管； 手术前取下活动牙齿。 真题 手术病人从术前 12 小时禁食，4 A减BCDE 答案：E【ZL】非胃肠道手术，术前禁食时间是（ 2002）A.4 小时B.6 小时C.8 小时3.处理：无菌条件下重新缝合，多采取减张缝合。(2122题都能较好的耐受手术；重度肾功能损害者，只要在有效的
5、透析疗法处0分钟3.呼吸道护理，伤口出血，休克征象，及时处理名师整理优女性，62岁，诊断胃癌，血压160100mmHg，中度贫名师整理 优秀资源D.12 小时 E.24小时 【ZL】乳腺癌根治术，术前禁食时间是 2003）A 4 小时 B.6 小时 C.8 小时 D.12 小时 E.24小时【ZL】 12 小时禁食， 4 小时禁水是为了（ 2005） A B C D E 协和习题术前常规禁食的时间是A禁食 4 小时，禁水 2 小时B禁食 6 小时，禁饮 2 小时C禁食 l0 小时，禁饮 3 小时D禁食 l0 小时，禁饮 3 小时E禁食 l2 小时，禁饮 4 小时答案； E二、特殊准备1. 营养
6、不良： 营养不良病人蛋白质缺乏， 耐受失血和休克等的能力降低， 易引起组织水 肿，影响愈合，且易并发严重感染，应在手术前予以纠正，达到氮正平衡状态。2. 高血压： 病人血压在 160/100mmHg以上时， 可能在诱导麻醉或手术时出现脑血管意外 或急性心力衰竭危险， 故应在手术前应用降压药， 但硬膜外麻醉和全身麻醉可使血压有所降 低，故可将血压降到略高于正常血压的程度。若有轻度或中度高血压（ 160/100mmHg）病 人，术前要求血压维持原水平， 术前不用降压药。( 2006-3-048) 真题 女性， 62 岁，诊断胃癌，血压 160100 mmHg， 中度贫血， 消瘦，术前准备不是A.纠
7、正贫血B.改善营养状态C.检测肝功能D.血压降至正常E.血生化检查 答案： D解析：血压 160100 mmHg 真题 疝手术病人入院时血压 15096 mmHgABCDE答案： B的病人，术前35天应用抗菌药物，并作体位引流；经常发作哮喘3.处理：无菌条件下重新缝合，多采取减张缝合。(2122题留置导尿管C输液输血治疗D持续胃肠减压E剖腹探查术l0答案-3-05l.腹部手术后多采取A.平卧位B侧卧位C俯卧位名师整理 优秀资源2006-3-048. 成人术前需要应用降压药的血压（mmH 指标是超过A.130/90B.140/90C.150/100D.160/100E.170/110答案： D协
8、和习题轻度或中度高血压病人，术前要求血压A降至正常B维持原水平C 降至原水平低点D降至正常水平点E 以上都不是答案； B3. 心脏病： 心脏病人的手术死亡率较一般病人高 2.8 倍， 故应做好充分准备。 心脏病的 类型不同，其耐受力也各不相同 。心律正常、无心力衰竭趋势的心脏病人中，手术耐受力最差的是急性心肌炎病人。 ( 2006-3-049)心脏病人手术前准备的注意事项：（1 ）长期低盐饮食和使用利尿药物、水和电解质失调的病人，术前需纠正；（2 ）贫血病人携氧能力差，术前应少量多次输血；（3 ）心律失常者，根据不同原因区别对待。对偶发室性早搏，一般无需特别处理， 如有房颤伴心室率增快达 10
9、0 次/ 分以上者，可给以 西地兰静注或口服心得安。老年人有冠心病者，如出现心动过缓、心室率在 50 次/ 分以下者， 手术前可给阿托品注射；（4 ）急性心梗病人， 6 个月内不施行择期手术。心力衰竭病人，最好在心衰控制 3 4 周后再施行手术。 真题A.6 周答案： C 真题 下列心律正常、无心力衰竭趋势的心脏病人中，手术耐受力最差的ABC 风湿性心脏病病人DE答案:B2006-3-049. 对手术耐受力最差的心脏病类型是A.急性心肌炎B.房室传导阻滞C.非紫绀型先天性心脏病D.风湿性心脏病25m9，每日一次E少量多次输血协和习题13偶发性期外收缩术外，多不宜施行手术。肝病病人，均应行保肝治
10、疗后方可考虑手术的大手术；污染的创伤、清创时间较长或难以彻底清创者；癌肿为术后A.34天B.5-6天C7-9天D.10-12天E.名师整理 优秀资源E.高血压性心脏病答案:A(13 15 题)A不必特殊处理B西地兰 O 4m9加入 25葡萄糖 20ml，静脉缓慢推注C皮下注射阿托品 05mgD 121 服地高辛 025m9，每日一次E少量多次输血协和习题 13偶发性期外收缩的病人手术前l3答案； A协和习题 14冠心病人心室率每分钟 50 次以下者手术前l4答案； C协和习题 15心房纤颤病人心室率在每分钟 l00 次以上者手术前15 答案； B4. 呼吸功能障碍： 呼吸功能不全主要指稍微活动
11、就发生呼吸困难者。 哮喘和肺气肿最常 见。 换气功能不足者， 应做血气分析和肺功能检查， 对严重肺功能不全者， 尤其伴有感染者， 必须得到控制方可手术。具体方法：呼吸功能不全术前准备：戒烟 2 周，鼓励深呼吸和咳嗽；麻黄素、氨茶碱或异丙肾雾化吸入；痰液粘稠，可蒸气吸入、口服化痰药物。咯脓痰的病人，术前 3 5 天应用抗菌药物， 并作体位引流；经常发作哮喘的病人， 可给口服地塞米松；麻醉前给药量要适量，以免抑制呼吸， 造成排痰困难， 例如不用吗啡。5. 肝脏疾病最常见的是肝炎和肝硬化肝轻度损害，不影响手术耐受力；肝功损害较严重或濒于失代偿者， 长时间严格准备，方可施行择期手术；肝功能严重损害，营
12、养不良、腹水、黄疸者，一般不宜施行任何手术；急性肝炎病人， 除急症手术外，多不宜施行手术。肝病病人， 均应行保肝治疗后方可考虑手术。6. 肾脏疾病凡有肾病者， 均应进行肾功能检查， 肾功能损害程度详见下表：肾功能损害程度测定法24h肌酐廓清率 （ml/min ）血尿素氮（ mmol/L）轻度51 807.5 14.3中度21 5014.6 25.0重度2025.3 35.7轻、中度肾功能损害者， 经过内科处理， 都能较好的耐受手术；重度肾功能损害者， 只 要在有效的透析疗法处理下， 仍然能相当安全地耐受手术。7. 肾上腺皮质功能不足除慢性肾上腺皮质功能不足病人外， 凡是正在应用或在 6 12
13、个月内曾应用激素治疗 超过 1 2 周者， 可在手术前 2 日开始改为氢化可的松静滴，每日 100mg， 手术当日给 300mg，手术后每日 100 200mg， 直至手术应激过去后，便可停用。8. 糖尿病病人手术耐受力差，手术前应适当控制血糖， 纠正体液和酸碱平衡失调，口疼痛加重，体温升高、脉搏频速、白细胞计数增高，即提示切口可；E名师整理优秀资源1.临床：类和类切口术后34天，切持续超过A150mlB.100mlC.150mlD.200P低于5cmH2O，每小时尿量少于25ml，特别是在输给足够名师整理 优秀资源改善营养状态，应使用抗菌药物。重症糖尿病患者施行择期手术前， 血糖和尿糖控制标
14、准： 将病人血糖稳定于轻度升高状 态（ 5.6 11.2mmol/L ）、尿糖。如果病人应用降糖药物或长效胰岛素，均改为胰岛素。手术后胰岛素用量可据每 4 6小时尿糖测定结果给予（每 1 单位胰岛素大约消耗 5 克葡萄糖）。注意糖尿病并发症的发生。手术中处理手术中处理的目的是使病人能够安全地耐受手术，并保证手术成功。包含以下 5 个方面：（1 ）麻醉的实施与管理。（2 ）手术的实施。（3 ）术中的监测、治疗与护理。（4 ）意外情况的预防、发现与处理。（5 ）抗感染药物及其他特殊药物的应用。 真题. A.血糖 5.611.2mmol L，尿糖+B.血糖 5.6mmolL C.血糖 11.2mmolL D.血糖小于 5.6mmolL，尿糖+
