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1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、常见急危重症的范畴 1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急危重症急危重症通常指病人的脏器功通常指病人的脏器功能衰竭，包括能衰竭，包括“六衰六衰”；衰竭的脏；衰竭的脏器数目越多，说明病情越器数目越多，说明病情越危重（两危重（两个以上称个以上称“多多脏器功能衰竭脏器功能衰竭”），），而最危重的情况莫过于心跳骤停。而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。
2、等。2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2、各种休克各种休克：由于各种原因所引起的由于各种原因所引起的循环功能衰竭，循环功能衰竭，最终共同表现为最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。性和内分泌性等类型。3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人
3、删除。3、呼吸衰竭呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为竭，根据血气分析结果又可分为型呼衰（单纯低氧血症）、型呼衰（单纯低氧血症）、型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（衰竭和泵衰竭（心源性休克心源性休克）等。）等。4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5、肝功能衰竭肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。性肝坏死和慢性肝硬化
4、。6、肾功能衰竭肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症尿毒症”）。）。5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。7、有生命危险的有生命危险的急危重症五五种表现种表现A.Asphyxia 窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）梗阻）B.Bleeding 大出血与休克大出血与休克 （短时间内急性出血量（短时间内急性出血量800ml）C.C1：Cardiopalmus 心悸心悸或者或者 C2：Coma 昏迷昏迷D.Dying(die)
5、正在发生的死亡正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过（心脏停搏时间不超过8 10分钟）分钟）6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、急危重症的快速识别 要点生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。通过对生命通过对生命“八征八征”的的重点体格检查，来快速识别病人重点体格检查，来快速识别病人是否属于是否属于急危重症急危重症T、P、R、BP，C、A、U、S。1 1、体温体温（T）：）：正常值为正常值为 36 36 3737；体温超过体温超过 3737称为发热，称为发热，低
6、于低于 3535称为低体温。称为低体温。8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2 2、脉搏脉搏（P）：）：正常正常 6060100100次次/分、有力；分、有力；同时听诊心音，心律整齐、同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。清晰有力，未闻及杂音。3 3、呼吸呼吸（R）：）：正常正常 14 14 2828次次/分、平稳；分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿一致，未闻及干湿罗罗音。音。9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4 4、血压血压（BP）：）：正常收缩压正常收缩
7、压 100 100 mmHg 或平均动脉压或平均动脉压 70 70 mmHg（平均动脉压舒张压（平均动脉压舒张压 1/31/3脉压差）脉压差）一旦血压低于此数值，即应一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；考虑休克的可能性；而舒张压如果超过而舒张压如果超过 90mmHg90mmHg，则称之为高则称之为高血压。血压。10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。生命八征（1）血血 压压 BPblood pressure123423 体体 温温 Ttemperature 呼呼 吸吸 Rrespiration 脉脉 搏搏 P pulse11文档仅供参考，不能作为
8、科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5 5、神志神志（C）：）：正常神志清楚、正常神志清楚、对答如流，对答如流，采用格拉斯哥评分采用格拉斯哥评分 9 9分；分；如果病人烦躁、紧张不安，往如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反睁眼反应应）、中度昏迷（）、中度昏迷（无应答反应无应答反应）与）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。深昏迷（无肢体反应）三种程度。12文档仅供参考，不能作为科学依
9、据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6、瞳孔瞳孔（A）：）：正常直径正常直径 3 35 5毫米，双毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示瞳孔散大并固定提示心心跳停止，跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。成。7 7、尿量尿量（U）：）：正常正常 3030ml/h；如果小于；如果小于2525ml/h称为称为尿少、尿少、小于小于5 5ml/h称为称为尿闭，提示发生了脱水、休克或尿闭，提示发生了脱水、休克或者者急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭。13文档仅供参考，不能作为科学依据，
10、请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。8 8、皮肤黏膜皮肤黏膜（S）：）：皮肤皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、肝细胞性、溶溶血血性或者阻塞性性或者阻塞性黄疸所致黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了能障碍，提示发生了 DIC（全身（全身弥漫性血管内弥漫性血管内凝血凝血）。）。14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。生命八征（2）皮肤粘膜皮肤粘膜skin&membrane523867
11、神神 志志 Cconsciousness 尿尿 量量 U urine 瞳瞳 孔孔 Aapple of ones eye 15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、急危重症的处理技巧16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗时间窗”内尽快实施目标治
12、疗内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗碍，必须全身综合分析和支持治疗17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1、最重要的专业思路与对策对对有有生命危险的急症者，必须先生命危险的急症者，必须先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”，即：，即：判断、但暂不诊断判断、但暂不诊断对症、但暂不对因对症、但暂不对因救命、但暂不治病救命、但暂不治病所谓先所谓先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”，而不遵循，而不遵循“治病治病救人救人”的常规！的常规！18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如
13、有不当之处，请联系网站或本人删除。患者病情按轻重缓急分为五类(critical patient)(acute patient)(emergency patient)(non-emergency patient)5 51010分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施3030分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理3030分钟至分钟至分钟至分钟至1 1小时予急诊处理小时予急诊处理小时予急诊处理小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况
14、可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治适当延时给予诊治适当延时给予诊治适当延时给予诊治(fatal patient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 生命垂危患者生命垂危患者 有有生命危险急症者生命危险急症者 暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者 普通急诊患者普通急诊患者 非急诊患者非急诊患者 19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（1 1）先“开枪”、再“瞄准”！A、呼吸困难（、呼吸困难（Asphyxia）端坐体位端坐体位 立即开放气道立即开放气道 给予有效吸氧给予有效
15、吸氧20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（2 2）先“开枪”、再“瞄准”！B、大出血（、大出血（Bleeding）立即彻底止血立即彻底止血 建立静脉通路建立静脉通路 快速补液扩容快速补液扩容21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（3 3）先“开枪”、再“瞄准”！C1、心悸（、心悸（Cardiopalmus）端坐体位端坐体位 有效吸氧有效吸氧 建立静脉通路建立静脉通路22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（4 4）先“开枪”、再“瞄准”！C2、昏迷（、昏迷（Com
16、a）开放气道开放气道 有效吸氧有效吸氧 建立静脉通路建立静脉通路23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（5 5）先“开枪”、再“瞄准”！D、濒死状态（、濒死状态（Dying）立即呼救、立即呼救、仰卧位仰卧位 尽快徒手心肺复苏尽快徒手心肺复苏 电击除颤电击除颤+复苏药物复苏药物24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2 2、最基本的五项急救首要措施最基本的五项急救首要措施适用于任何适用于任何急危重症：急危重症：（1 1）体位）体位仰卧、侧卧或端坐位仰卧、侧卧或端坐位（2 2）开放气道）开放气道保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通（3 3）有效吸氧）有效吸氧鼻导管或面罩鼻导管或面罩（4 4）建立静脉通路）建立静脉通路应通畅可靠应通畅可靠（5 5）纠正）纠正水电酸硷失衡水电酸硷失衡酌情酌情静静脉输液（多选平衡盐液和糖脉输液（多选平衡盐液和糖水）水）25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常见的水电酸硷失衡之类型：常见的水电酸硷失衡之类型：水失衡水失衡 如脱水（绝食、腹泻等如
