实施肠内营养治疗配方选择

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1、 实施肠内营养治疗：实施肠内营养治疗：配方选择配方选择实施肠内营养治疗配方选择内内 容容 叙述肠内营养配方的分类叙述肠内营养配方的分类 解释如何根据患者疾病状态解释如何根据患者疾病状态 选择合理肠内配方选择合理肠内配方 叙述肠内营养配方的给予模式叙述肠内营养配方的给予模式实施肠内营养治疗配方选择肠肠内内营营养养配配方方分分类类 多聚合配方多聚合配方 低聚合配方低聚合配方 特殊疾病配方特殊疾病配方实施肠内营养治疗配方选择肠内配方选择：多聚合配方肠内配方选择：多聚合配方宏观营养物质未降解，宏观营养物质未降解， 需要自身消化：需要自身消化： 未降解蛋白质未降解蛋白质 多糖多糖 双糖双糖 单糖单糖 多

2、聚不饱和脂肪酸多聚不饱和脂肪酸(PUFAs)(PUFAs) 中链甘油三酯中链甘油三酯(MCTs)(MCTs) 实施肠内营养治疗配方选择肠内配方选择：多聚合配方肠内配方选择：多聚合配方 商业配方商业配方 - - 无菌无菌 - - 营养成分明确营养成分明确 - - 低粘度低粘度 - - 不含乳糖不含乳糖 传统搅打配方传统搅打配方 - - 有菌，细菌数量多有菌，细菌数量多 - - 可能含致病菌可能含致病菌 - - 高粘度高粘度 - - 营养物质不恒定营养物质不恒定 - - 不能提供所需的能不能提供所需的能 量密度量密度实施肠内营养治疗配方选择肠内配方选择：多聚合配方肠内配方选择：多聚合配方 不同蛋白

3、质含量，热卡密度和渗透压不同蛋白质含量，热卡密度和渗透压 可含或不含膳食纤维可含或不含膳食纤维 大多不含乳糖及谷类蛋白大多不含乳糖及谷类蛋白 营养完全，营养完全， 能提供充足的营养能提供充足的营养 实施肠内营养治疗配方选择肠内配方选择：多聚合配方肠内配方选择：多聚合配方 消化道功能良好消化道功能良好 能正常消化能正常消化 能正常吸收能正常吸收 实施肠内营养治疗配方选择肠内配方分类：低聚合配方成分肠内配方分类：低聚合配方成分成成 分：分： 氨基酸氨基酸 多肽多肽 单糖单糖 双糖双糖 多聚葡萄糖多聚葡萄糖 多聚不饱和脂肪酸多聚不饱和脂肪酸 中链甘油三酯中链甘油三酯 维生素、微量元素维生素、微量元素

4、 也称为要素膳，半要素膳，水解或也称为要素膳，半要素膳，水解或化学制剂配方化学制剂配方实施肠内营养治疗配方选择肠内配方选择：低聚合配方肠内配方选择：低聚合配方指征：指征： 肠道感染肠道感染 胰液分泌不足胰液分泌不足 营养吸收不良营养吸收不良 不能耐受多聚合配方喂饲不能耐受多聚合配方喂饲 短肠综合征短肠综合征 放射性肠炎放射性肠炎 早期肠内喂饲早期肠内喂饲 实施肠内营养治疗配方选择肠内配方选择：特殊疾病配方肠内配方选择：特殊疾病配方 肺部疾病肺部疾病 葡萄糖耐受异常葡萄糖耐受异常 肾衰肾衰 代谢应激代谢应激 HIV/AIDS HIV/AIDS 实施肠内营养治疗配方选择肠内配方选择：特殊疾病配方肠

5、内配方选择：特殊疾病配方肺部疾病肺部疾病 CO CO2 2潴留潴留 - COPD - COPD - - 呼吸衰竭呼吸衰竭 难以解除机械通气难以解除机械通气 实施肠内营养治疗配方选择肠内配方选择：特殊疾病配方肠内配方选择：特殊疾病配方慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 高热量密度高热量密度 增加脂肪在膳食中的比例增加脂肪在膳食中的比例 减低碳水化合物含量减低碳水化合物含量 实施肠内营养治疗配方选择肠内配方选择：特殊疾病配方肠内配方选择：特殊疾病配方葡萄糖耐受异常葡萄糖耐受异常 糖尿病糖尿病 - I - I型型 - II - II型型 高血糖：高血糖： - - 高代谢性应激高代谢性应激 - - 激素变化

6、激素变化 - - 药物、化学性药物、化学性 - - 遗传病遗传病 实施肠内营养治疗配方选择肠内配方选择：特殊疾病配方肠内配方选择：特殊疾病配方葡萄糖耐受异常葡萄糖耐受异常 降低碳水化合物的比例降低碳水化合物的比例 提高单不饱和脂肪酸的比例提高单不饱和脂肪酸的比例 补充膳食纤维补充膳食纤维 采用未分解蛋白采用未分解蛋白 采用多聚合葡萄糖采用多聚合葡萄糖 实施肠内营养治疗配方选择肠内配方选择：特殊疾病配方肠内配方选择：特殊疾病配方肾脏疾病肾脏疾病 急性急性, , 慢性慢性 血尿素氮和肌酐升高血尿素氮和肌酐升高 血清电解质升高：血清电解质升高：NaNa、K K、P & MgP & Mg 实施肠内营养

7、治疗配方选择肠内配方选择：特殊疾病配方肠内配方选择：特殊疾病配方肾脏疾病肾脏疾病 急性，急性， 慢性慢性 蛋白质含量蛋白质含量 - - 未透析：未透析：30 g/L 30 g/L 蛋白质蛋白质 - - 透析后：透析后：70 g/L 70 g/L 蛋白质蛋白质 低电解质含量低电解质含量 维生素维生素/ /微量元素酌减微量元素酌减 高热量密度高热量密度 实施肠内营养治疗配方选择肠内配方选择：特殊疾病配方肠内配方选择：特殊疾病配方代谢性应激代谢性应激 大手术大手术 多创伤多创伤 烧伤烧伤实施肠内营养治疗配方选择肠内配方选择：特殊疾病配方肠内配方选择：特殊疾病配方代谢性应激代谢性应激 未降解或水解蛋白

8、质未降解或水解蛋白质 精氨酸精氨酸 谷氨酰胺谷氨酰胺 多聚葡萄糖多聚葡萄糖 双糖双糖 PUFAs PUFAs、 MCTs MCTs、 结构脂质、结构脂质、Omega-3Omega-3脂肪酸脂肪酸 实施肠内营养治疗配方选择肠内配方选择：特殊疾病配方肠内配方选择：特殊疾病配方HIVHIV或或AIDSAIDS 血清蛋白血清蛋白3.0 g/dL3.0 g/dL 低于正常体重低于正常体重 5% 5%以上以上 腹泻腹泻实施肠内营养治疗配方选择肠内配方选择：特殊疾病配方肠内配方选择：特殊疾病配方HIVHIV感染或感染或AIDSAIDS 高蛋白高蛋白 低脂肪低脂肪 增加膳食纤维增加膳食纤维 - -胡罗卜素胡罗

9、卜素 Omega-3 Omega-3 脂肪酸脂肪酸 提高维生素水平：提高维生素水平：VEVE、VCVC、VBVB6 6、VBVB1212 实施肠内营养治疗配方选择肠肠 内内 配配 方方 选选 择择 代谢需要代谢需要 病人自身具体条件或状态病人自身具体条件或状态 现有疾病现有疾病 消化道功能消化道功能 实施肠内营养治疗配方选择肠内营养给予的方法肠内营养给予的方法口服口服 营养补充营养补充管饲管饲 间断性间断性 持续性持续性 重力法重力法 管饲泵管饲泵 实施肠内营养治疗配方选择口服营养补充的指征：口服营养补充的指征： 常规饮食不能满足能量需要常规饮食不能满足能量需要 需软食或流质饮食需软食或流质饮

10、食 热卡或蛋白质增加热卡或蛋白质增加 实施肠内营养治疗配方选择口服营养补充的益处：口服营养补充的益处： 增加口服营养摄入增加口服营养摄入增增增增长长长长百百百百分分分分比比比比实施肠内营养治疗配方选择肠内配方输注系统：肠内配方输注系统： 模仿正常进餐及消化方式模仿正常进餐及消化方式 配方输入量：配方输入量：250 500ML250 500ML 超过超过20 40 20 40 分钟的输注时间分钟的输注时间 每天每天5 8 5 8 次次肠内喂饲肠内喂饲 - - 间断性输入间断性输入 实施肠内营养治疗配方选择肠内配方输入：肠内配方输入：使用管饲泵指征使用管饲泵指征 小肠管饲小肠管饲 流体量限制流体量

11、限制 误吸风险误吸风险 需精确控制流量需精确控制流量重力输注指征重力输注指征 可完全用于间断喂饲可完全用于间断喂饲 实施肠内营养治疗配方选择瑞素瑞素FresubinFresubin 均衡，整蛋白，含中链脂肪酸，均衡，整蛋白，含中链脂肪酸，流动性良好的肠内营养流动性良好的肠内营养 适用于代谢水平正常适用于代谢水平正常/ /中轻度增高中轻度增高的营养不良病人的营养不良病人实施肠内营养治疗配方选择 均衡，基本型配方均衡，基本型配方均衡，基本型配方均衡，基本型配方 - - - -可作为病人营养支持的唯一来源可作为病人营养支持的唯一来源可作为病人营养支持的唯一来源可作为病人营养支持的唯一来源 动植物双蛋

12、白来源动植物双蛋白来源动植物双蛋白来源动植物双蛋白来源 - - - -营养价值高，能有效减缓术后病人谷氨酰胺下降水平营养价值高，能有效减缓术后病人谷氨酰胺下降水平营养价值高，能有效减缓术后病人谷氨酰胺下降水平营养价值高，能有效减缓术后病人谷氨酰胺下降水平 渗透压低渗透压低渗透压低渗透压低 - - - -病人耐受好，减少腹泻病人耐受好，减少腹泻病人耐受好，减少腹泻病人耐受好，减少腹泻 无膳食纤维无膳食纤维无膳食纤维无膳食纤维 - - - -流动性好，不易堵管，特别适用与管道管饲流动性好，不易堵管，特别适用与管道管饲流动性好，不易堵管，特别适用与管道管饲流动性好，不易堵管，特别适用与管道管饲瑞素的

13、特点瑞素的特点实施肠内营养治疗配方选择瑞素的特点瑞素的特点双脂肪来源双脂肪来源双脂肪来源双脂肪来源 ：- LCT- LCT- LCT- LCT提供足够的必需脂肪酸，能避免必需脂肪酸缺提供足够的必需脂肪酸，能避免必需脂肪酸缺提供足够的必需脂肪酸，能避免必需脂肪酸缺提供足够的必需脂肪酸，能避免必需脂肪酸缺乏而引起的皮炎、脂类转运异常等并发症乏而引起的皮炎、脂类转运异常等并发症乏而引起的皮炎、脂类转运异常等并发症乏而引起的皮炎、脂类转运异常等并发症- MCT- MCT- MCT- MCT直接被小肠粘膜吸收，更快供能，特别适用于直接被小肠粘膜吸收，更快供能，特别适用于直接被小肠粘膜吸收，更快供能，特别

14、适用于直接被小肠粘膜吸收，更快供能，特别适用于脂肪吸收受损病人脂肪吸收受损病人脂肪吸收受损病人脂肪吸收受损病人更多的维生素含量更多的维生素含量更多的维生素含量更多的维生素含量- - - -特别满足营养不良病人的需要特别满足营养不良病人的需要特别满足营养不良病人的需要特别满足营养不良病人的需要 低钠，无乳糖，无胆固醇低钠，无乳糖，无胆固醇低钠，无乳糖，无胆固醇低钠，无乳糖，无胆固醇- - - -适用于高血压，乳糖不耐受者及高胆固醇血症患者适用于高血压，乳糖不耐受者及高胆固醇血症患者适用于高血压，乳糖不耐受者及高胆固醇血症患者适用于高血压，乳糖不耐受者及高胆固醇血症患者实施肠内营养治疗配方选择瑞高

15、特点瑞高特点全营养配方全营养配方- -可作为病人营养支持的唯一来源可作为病人营养支持的唯一来源高蛋白含量（为同体积瑞素的高蛋白含量（为同体积瑞素的2 2倍）、高能量密度倍）、高能量密度（1.5kcal/ml)1.5kcal/ml)- -特别适用于蛋白能量需求高而补液量受限的病人特别适用于蛋白能量需求高而补液量受限的病人渗透压低渗透压低- -病人耐受好，减少腹泻病人耐受好，减少腹泻双脂肪来源双脂肪来源- -含有含有LCTLCT及及MCTMCT实施肠内营养治疗配方选择瑞高瑞高Fresubin 750MCTFresubin 750MCT 高蛋白，高能量密度的肠内营养高蛋白，高能量密度的肠内营养配方配方 适用于代谢水平高度增高的营养适用于代谢水平高度增高的营养不良病人不良病人实施肠内营养治疗配方选择总总 结：结： 叙述肠内配方的分类叙述肠内配方的分类 解释如何选择适宜的营养配方解释如何选择适宜的营养配方 叙述肠内营养配方的输注模式叙述肠内营养配方的输注模式 实施肠内营养治疗配方选择实施肠内营养治疗配方选择实施肠内营养治疗配方选择