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1、呼吸心脏骤停的心肺复苏术 凤台县人民医院 周清明 一、基本定义 心脏骤停：是指心脏突然停止跳动而不能排出血液。心脏骤停：是指心脏突然停止跳动而不能排出血液。1 1、whowho的规定：发病或受伤后的规定：发病或受伤后2424小时内心脏小时内心脏 停搏，即停搏，即为心脏骤停。为心脏骤停。2 2、美国、美国AHAAHA为冠心病患者心脏骤停所做的定义是：冠心为冠心病患者心脏骤停所做的定义是：冠心病发病病发病1 1小时后心脏停搏，即为心脏骤停。小时后心脏停搏，即为心脏骤停。3 3、CrcilCrcil内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估
2、计到的时间内，心搏突然停止，即脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。应视为心跳骤停。n n心肺复苏：心肺复苏：心肺复苏是对心跳呼吸骤停在当场所采取的心肺复苏是对心跳呼吸骤停在当场所采取的急救措施。抢救无效则称为猝死。急救措施。抢救无效则称为猝死。心脏骤停的病因。1.1.突然的意外事件：突然的意外事件：如触电、溺水、自缢、严重创如触电、溺水、自缢、严重创伤、烧伤。伤、烧伤。2.2.急性中毒：急性中毒：常见的有天然气、石油液化气、一常见的有天然气、石油液化气、一 氧氧化碳、有机磷农药、药物和部分金属中毒等。化碳、有机磷农药、药物和部分金属中毒等。3.3.心血管疾病：心血管
3、疾病：如急性心肌梗塞、心绞痛、严重如急性心肌梗塞、心绞痛、严重 的的心律失常、各种心肌疾病等。心律失常、各种心肌疾病等。4.4.严重代谢紊乱：严重代谢紊乱：如酸中毒、高血钾症、低血钾如酸中毒、高血钾症、低血钾 症、症、脱水等。脱水等。5.5.严重感染和休克：严重感染和休克：如败血症、过敏性休克、出血如败血症、过敏性休克、出血性休克等性休克等二：心脏骤停的类型1、心室颤动：简称室颤，是心脏骤停最常见的类型，心电图表现为QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的室颤波，频率为200400次/分。2、心脏停博：又称心室静止，心电图显示房室均无激动波，呈一直线，或偶见P波。3、心电-机械分离：心电图上
4、有间断出现的宽而畸形，振幅较低的QRS波群，频率多为2030次/分。三：心脏与骤停的临床表现。心音消失；脉搏摸不到、血压测不出；意识突然丧失、或伴有短暂抽搐；呼吸断续、呈叹息样、后即停止；瞳孔散大；面色苍白，青紫。组织脏器对缺血缺氧的耐受时间组织脏器对缺血缺氧的耐受时间pp心脏骤停后，患者将在心脏骤停后，患者将在心脏骤停后，患者将在心脏骤停后，患者将在4646分钟内开始发生不可逆的脑损分钟内开始发生不可逆的脑损分钟内开始发生不可逆的脑损分钟内开始发生不可逆的脑损伤，经过数分钟过渡到生物学死亡。伤，经过数分钟过渡到生物学死亡。伤，经过数分钟过渡到生物学死亡。伤，经过数分钟过渡到生物学死亡。pp大
5、脑细胞耐缺氧时间为大脑细胞耐缺氧时间为大脑细胞耐缺氧时间为大脑细胞耐缺氧时间为4646分钟，小脑为分钟，小脑为分钟，小脑为分钟，小脑为10151015分钟，延髓分钟，延髓分钟，延髓分钟，延髓为为为为20252025分钟，脊髓为分钟，脊髓为分钟，脊髓为分钟，脊髓为4545分钟，交感神经节分钟，交感神经节分钟，交感神经节分钟，交感神经节6060分钟，心肌分钟，心肌分钟，心肌分钟，心肌和肾小管和肾小管和肾小管和肾小管3030分钟，肝细胞分钟，肝细胞分钟，肝细胞分钟，肝细胞1212小时，肺组织小时，肺组织小时，肺组织小时，肺组织22小时。小时。小时。小时。pp一般在心脏停搏后一般在心脏停搏后一般在心脏
6、停搏后一般在心脏停搏后3535秒病人就有头晕，黑蒙，秒病人就有头晕，黑蒙，秒病人就有头晕，黑蒙，秒病人就有头晕，黑蒙，510510秒后秒后秒后秒后由于脑缺氧而引起昏厥、意识丧失：停搏由于脑缺氧而引起昏厥、意识丧失：停搏由于脑缺氧而引起昏厥、意识丧失：停搏由于脑缺氧而引起昏厥、意识丧失：停搏20302030秒，呼吸秒，呼吸秒，呼吸秒，呼吸停止：停搏停止：停搏停止：停搏停止：停搏30603060秒可出现瞳孔散大。秒可出现瞳孔散大。秒可出现瞳孔散大。秒可出现瞳孔散大。2424分钟后脑内葡萄分钟后脑内葡萄分钟后脑内葡萄分钟后脑内葡萄糖和糖原储备耗竭，糖和糖原储备耗竭，糖和糖原储备耗竭，糖和糖原储备耗竭
7、，4545分钟分钟分钟分钟ATPATP耗尽耗尽耗尽耗尽时间就是生命！时间就是生命！时间就是生命！时间就是生命！无氧缺血时脑细胞损伤的进程n脑循环中断n10秒-脑氧储备耗尽；20-30秒-脑电活动消失；4分钟-脑内葡萄糖耗尽糖无氧代谢停止；5分钟-脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止；4-6分钟-脑神经元发生不可逆的病理改变；6分钟-脑组织均匀性溶解。时间就是生命！复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关：心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟内 90 4分钟内 60 6分钟内 40 8分钟内 20 12分钟 2-5每耽搁每耽搁1 1分钟，成功的把握就要下降分钟，成功的把握就要下降7 710
8、%10%，超过，超过1212分钟，生存率只有分钟，生存率只有2 25%5%4 4分钟为抢救的黄金时间分钟为抢救的黄金时间n心脏骤停后心脏骤停后立即立即实施实施正确正确的心肺复苏，是的心肺复苏，是避免生物学死亡的关键。避免生物学死亡的关键。四、诊断四、诊断1、意识丧失：、意识丧失：2、大动脉搏动消失：、大动脉搏动消失：辅助检查以心电图最为重要，心脏停搏4min内90%为心室颤动，4min后则多为心室静止。因此，如意识突然丧失，动脉搏动亦消失、即可判断为心脏骤停，应立即实施抢救。切忌再进行其它不必要的检查而浪费时间，延误治疗，影响预后。五、心肺脑复苏（CPCR）CPCR可分为三个阶段：1、基础生命
9、支持（BLS）或初级复苏处理；2、进一步生命支持（ALS）或心脏复苏后处理 3、延续持续生命支持（PLS）后期复苏处理。如果能在4min内进行BLS，8min内进行心脏除颤，则成功率达40%，如得不到及时抢救，46min后就会造成脑和其他重要器官、组织的不可逆性损害。8min内未予复苏，几乎无存活的可能。（一）、基本生命支持目的：给心跳骤停病人机体组织临时性供氧 包括A、B、C三个步骤：A开通气道 (Airway)B人工呼吸 (Breathing)C人工循环 （Circulation）A开通气道 首先松解病人的衣领及裤带，挖出口中分泌物，呕吐物，清除固体异物、义齿等。然后按照以下手法打开气道：
10、仰头抬颈法：仰头抬頦法（仰头抬頦法（压额提颏法）创伤推颌法（托下颌法）仰头抬颈法：仰头抬颈法：救护者一手抬病人颈部，另救护者一手抬病人颈部，另一手以小鱼际下按前额，使一手以小鱼际下按前额，使其头其头 后仰。后仰。2 2、仰头抬頦法（仰头抬頦法（压额提颏法）用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰；同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。后仰程度为下颌、耳廓的连线与地面垂直。动作轻柔，防止颈部过度伸展，防止压迫气道。3、创伤推颌法（托颌法）托颌法）将颈部固定在正常位置，并同时用双手将颈部固定在正常位置，并同时用双手食指食指食指食指至至至至无无无无名指抓住病患耳垂下方名指抓住病患耳垂下方名指抓住病患耳垂
11、下方名指抓住病患耳垂下方颌颌颌颌角突起角突起角突起角突起处处处处，用力向，用力向，用力向，用力向上上上上托起下额角。托起下额角。头部或颈部受伤时适用。头部或颈部受伤时适用。怀疑伤病者头部或怀疑伤病者头部或颈部受伤，颈部受伤，仰头抬仰头抬頦法頦法可能会移动颈可能会移动颈椎，增加脊髓神经椎，增加脊髓神经受伤受伤 的可能。的可能。B人工呼吸口对口鼻呼吸；面罩简易呼吸器；气管插管；口对口和简易呼吸器潮气量为700 1000ml，气管插管通气一般为 400600ml 胸廓有起伏表示有效通气 通气频率1012次min心脏每按压 15次，通气2次 重建呼吸即口对口人工呼吸 、操作方法；2、人工呼吸的有效指标
12、人工呼吸的有效指标 、操作方法：在保证呼吸道通畅后让病人口部张开。在保证呼吸道通畅后让病人口部张开。抢救者跪伏在病人的一侧，用一只手抢救者跪伏在病人的一侧，用一只手的掌根部轻按病人前额保持头后仰，同时的掌根部轻按病人前额保持头后仰，同时用拇指和食指捏住患者鼻孔。用拇指和食指捏住患者鼻孔。抢救者深吸一口气后，张开口紧紧包抢救者深吸一口气后，张开口紧紧包绕病绕病人的口部。使口鼻均不漏气。人的口部。使口鼻均不漏气。深吸气后深吸气后,用力快速向病人吹气，用力快速向病人吹气，使胸廓隆起使胸廓隆起看看到患者胸部上升到患者胸部上升(每次吹气持续每次吹气持续1 1秒秒)，停止吹气。，停止吹气。让患者被动呼出气
13、体让患者被动呼出气体 一次吹气完毕后，口应立即与病人口部脱离，一次吹气完毕后，口应立即与病人口部脱离，同时捏鼻翼的手松开（掌根部仍按压病人前额部），同时捏鼻翼的手松开（掌根部仍按压病人前额部），以便病人呼气时可同时从口和鼻孔出气，确保呼吸以便病人呼气时可同时从口和鼻孔出气，确保呼吸道通畅道通畅抢救者轻轻抬起头，眼视病人胸部，此时抢救者轻轻抬起头，眼视病人胸部，此时病人胸廓应向下塌陷。病人胸廓应向下塌陷。然后抢救者再吸入新鲜空气，做下一次然后抢救者再吸入新鲜空气，做下一次吹气。吹气。3、人工呼吸的有效指标、人工呼吸的有效指标吹气时，吹气时，病人胸廓扩张上抬；病人胸廓扩张上抬；被动呼气时，被动呼气
14、时，可听到或用面颊部感觉到有可听到或用面颊部感觉到有 气体排出。气体排出。C 重建循环重建循环-胸外心脏按压胸外心脏按压（1）按压部位：按压部位：(救者跪于被救者一侧救者跪于被救者一侧)胸骨上胸骨上2/32/3与下与下1/31/3交界处，交界处，或切迹上方或切迹上方2 2横指（儿童在胸骨中下横指（儿童在胸骨中下1/21/2的位置）。的位置）。注意：注意：不要把手放在胸骨的劍突不要把手放在胸骨的劍突(胸骨最胸骨最末端末端)上上,因為在胸部按壓時因為在胸部按壓時,劍突會撕裂劍突會撕裂肝臟肝臟,也不要壓在肋骨上也不要壓在肋骨上,因為肋骨較胸骨細小因為肋骨較胸骨細小,易導致肋骨骨折易導致肋骨骨折步骤步
15、骤2 2：胸骨与剑突交界处向上二横指：胸骨与剑突交界处向上二横指步骤步骤1 1：沿肋弓向中间滑移；：沿肋弓向中间滑移；步骤步骤3 3：一手掌根部放在按压区：一手掌根部放在按压区步骤步骤4 4：四指交叉抬起不接触胸壁：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压进行按压（2）按压手法：左手掌根部置于按压位置,右手掌压在左手背上,双手掌根重叠,手指交叉,指尖翘起,避免接触肋骨。(只有掌根压在胸骨上)双双手掌根重手掌根重叠叠手指互扣手指互扣翘翘起起每次按每次按压压後必後必须须放放松松掌根不得掌根不得离开离开胸部胸部（3）按压姿势：抢救者双臂伸直，肘关节伸直不能弯曲，双肩部位在病人正上方，用上半身重量垂直下压胸骨。
16、手肘伸直手肘伸直胸外心脏按压注意事项（1）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压 的方向与胸骨垂直。用身体的力量，而不是手臂的力量。（2）按压幅度为45 cm，最理想的 按按压应使大动脉脉搏可被触及，收缩压达压应使大动脉脉搏可被触及，收缩压达到到100mmHg,100mmHg,平均血压超过平均血压超过40mmHg40mmHg，颈动，颈动脉的血流量达到正常值的脉的血流量达到正常值的25-35%25-35%。（3）按压频率为100次min，按压通气为15：2。（4）每次按压后放松,使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁，一方面使双手位置保持固定，另一方面减少对胸骨本身的冲击力，以免发生骨折。（5）按压与放松间隔比为1：1时可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。（6）在15次按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置。有效指征：触到脉搏、瞳孔逐渐缩小、口唇转红、开始有自主呼吸等 CPR成功的指标昏迷变浅，出现各种反射。昏迷变浅，出现各种反射。身体出现无意识的挣扎动作。身体出现无意识的挣扎动作。自主呼吸逐渐恢复，自主呼吸逐渐恢复，触摸到规律的颈
