病理学-女性生殖系统及乳腺疾病

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1、女性生殖系统疾病Diseases of female reproductive system 子宫颈疾病子宫颈疾病 一、慢性子宫颈炎一、慢性子宫颈炎 chronic cervicitis 是生育期妇女最常见疾病是生育期妇女最常见疾病 病病 原原 体：体：链球菌、葡萄球菌等链球菌、葡萄球菌等 常见缘由：分娩、机械性损伤、宫颈分泌物较多常见缘由：分娩、机械性损伤、宫颈分泌物较多 临床表现：白带过多临床表现：白带过多 镜镜 下：下：1、宫颈粘膜充血、水肿、固有膜纤维组织增生；、宫颈粘膜充血、水肿、固有膜纤维组织增生；2、宫颈间质内有单核细胞、淋巴细胞及、宫颈间质内有单核细胞、淋巴细胞及 浆细胞浸润浆

2、细胞浸润 ；3、宫颈上皮可伴有不同程度增生及化生；、宫颈上皮可伴有不同程度增生及化生；4、可有可有 Nabothian cyst（纳博特囊肿）形成纳博特囊肿）形成；慢性宫颈炎分型慢性宫颈炎分型1、子宫颈糜烂、子宫颈糜烂 cervical erosion：真性糜烂真性糜烂：鳞状上皮坏死、脱落，形成缺损：鳞状上皮坏死、脱落，形成缺损 假性糜烂：表面由子宫颈管内柱状上皮被覆假性糜烂：表面由子宫颈管内柱状上皮被覆 肉眼观：淡红色肉眼观：淡红色 鲜红色鲜红色 光滑光滑 粗糙粗糙2、子宫颈息肉、子宫颈息肉cervical polyp：子宫颈黏膜、腺体和间质纤维：子宫颈黏膜、腺体和间质纤维结缔组织呈结缔组织

3、呈 局限性增生；局限性增生；3.宫颈肥大宫颈肥大cervical polyp：宫颈体积均匀增大，表面粘膜光滑、：宫颈体积均匀增大，表面粘膜光滑、苍白；镜苍白；镜 下，上皮增厚、间质增生、充血、淋巴细胞浸润、腺下，上皮增厚、间质增生、充血、淋巴细胞浸润、腺体增生；体增生；鳞鳞 化化乳头状糜烂乳头状糜烂二、子宫颈上皮非典型增生二、子宫颈上皮非典型增生 Atypical hyperplasia （属癌前病变）属癌前病变）是子宫颈上皮部分被不同程度异性性细胞取是子宫颈上皮部分被不同程度异性性细胞取代，代，有恶变的潜能；常见于子宫颈鳞状上皮与子宫颈管柱状有恶变的潜能；常见于子宫颈鳞状上皮与子宫颈管柱状上

4、皮交界处粘膜。上皮交界处粘膜。异型性细胞：异型性细胞：细胞体积小，类似基底细胞细胞体积小，类似基底细胞 但核大深染，核膜不规章，胞浆少，但核大深染，核膜不规章，胞浆少，细胞排列紊乱，可见核分裂相细胞排列紊乱，可见核分裂相 这些细胞从基底层这些细胞从基底层 表层表层 进展进展依据非典型性增生的程度和范围分为：依据非典型性增生的程度和范围分为：I级（轻度非典型性增生）：异型细胞局限于上皮层的下级（轻度非典型性增生）：异型细胞局限于上皮层的下1/3区区 II级（中度非典型性增生）：异型细胞占上皮层下的级（中度非典型性增生）：异型细胞占上皮层下的1/32/3 细胞异性明显，排列紊乱细胞异性明显，排列紊

5、乱 III级（重度非典型性增生）：异型细胞超过上皮层的下级（重度非典型性增生）：异型细胞超过上皮层的下2/3，异性性更显著增多，上皮细胞层次消灭，仅表异性性更显著增多，上皮细胞层次消灭，仅表 层可见某些成熟的扁平细胞掩盖表面层可见某些成熟的扁平细胞掩盖表面子宫颈上皮非典型增生子宫颈上皮非典型增生 原位癌原位癌子宫颈上皮内瘤变（子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia CIN）三、原位癌三、原位癌 carcinoma in situ子宫颈上皮全层皆为癌细胞所占据，但尚未脱破基底膜，子宫颈上皮全层皆为癌细胞所占据，但尚未脱破基底膜，异性细胞更显著，核分

6、裂象多见。异性细胞更显著，核分裂象多见。鳞鳞状状上上皮皮化化生生 成熟的角化细胞成熟的角化细胞非典型增生非典型增生恢复正常恢复正常保持原样保持原样原位癌原位癌浸润癌浸润癌大部分大部分1-20%75%3-7年年四、子宫颈癌四、子宫颈癌Carcinoma of the cervix子宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一。子宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一。发病年龄：发病年龄：4060岁为多。岁为多。45岁为高峰年龄。岁为高峰年龄。发发 病病 率：占女性恶性肿瘤一半以上，现有下降趋势。率：占女性恶性肿瘤一半以上，现有下降趋势。（对（对CIN的检测和治疗水平提高）的检测和治疗水平提高）病病 因

7、：早婚、多产、损伤、局部卫生不良、感染等因：早婚、多产、损伤、局部卫生不良、感染等 尤其是人类乳头状瘤病毒尤其是人类乳头状瘤病毒(HPV)16、18型、型、31、33型的感染有关。型的感染有关。主要表现：阴道不规章出血或排泄物带血及接触性出血主要表现：阴道不规章出血或排泄物带血及接触性出血 宫颈癌好发部位宫颈癌好发部位：子宫颈鳞柱上皮交界带（移行带）子宫颈鳞柱上皮交界带（移行带）组织来源组织来源：鳞状上皮下鳞状上皮下的基底细胞的基底细胞非典型增生非典型增生鳞状细胞癌鳞状细胞癌（占（占75-90%)柱状上皮下柱状上皮下的储备细胞的储备细胞非典型非典型腺性增腺性增生生腺癌（占腺癌（占10-25%）

8、(一）子宫颈鳞状细胞一）子宫颈鳞状细胞癌癌1、早期浸润癌或微灶浸润型鳞状细胞癌、早期浸润癌或微灶浸润型鳞状细胞癌 1)少数肿瘤细胞突破基底膜下方的间质内少数肿瘤细胞突破基底膜下方的间质内 2)浸润深度不超过基底膜下浸润深度不超过基底膜下5mm,3)无血管浸润及没有淋巴结转移无血管浸润及没有淋巴结转移2、浸润型鳞状细胞癌、浸润型鳞状细胞癌 癌组织突破基底膜，明显浸润间质，癌组织突破基底膜，明显浸润间质，浸润深度超过基底膜下浸润深度超过基底膜下5mm 肉眼观：肉眼观：内生浸润型：表面较光滑、宫颈前后唇增厚变硬内生浸润型：表面较光滑、宫颈前后唇增厚变硬 外生菜花型：乳头状、菜花状突起，多有坏死、溃疡

9、外生菜花型：乳头状、菜花状突起，多有坏死、溃疡 糜烂型：粘膜细颗粒状、粗糙、易出血糜烂型：粘膜细颗粒状、粗糙、易出血 溃疡型：癌组织除向宫颈深部浸润外，表面同时有大块溃疡型：癌组织除向宫颈深部浸润外，表面同时有大块坏死脱落，形成溃疡，似火山口状坏死脱落，形成溃疡，似火山口状。镜下观：镜下观：1、高分化鳞癌（约、高分化鳞癌（约20%）2、中分化鳞癌、中分化鳞癌（约（约60%）3、低分化鳞癌、低分化鳞癌（约（约20%）子宫颈鳞状细胞癌病理变化：子宫颈鳞状细胞癌病理变化：子子宫宫颈颈癌癌高分化鳞癌高分化鳞癌 well-differentiated SqCa二、子宫颈腺癌二、子宫颈腺癌 adenoca

10、rcinoma cervix子宫颈腺癌：近年来子宫颈腺癌的发病率有上升趋势子宫颈腺癌：近年来子宫颈腺癌的发病率有上升趋势 约占子宫颈癌的约占子宫颈癌的10%-25%肉肉 眼眼 观：观：与鳞癌基本相像与鳞癌基本相像镜镜 下下 观：观：多为子宫颈内膜腺癌，占全部腺癌多为子宫颈内膜腺癌，占全部腺癌70%adenocarcinoma cervix扩展和转移扩展和转移1.1.直接扩散：直接扩散：向上向上 向下向下 阴道阴道 向两侧向两侧 宫旁及盆壁宫旁及盆壁组织组织 肾盂积水肾盂积水 膀胱和直肠膀胱和直肠整段子宫颈整段子宫颈3.3.血道转移：肺、骨及肝。血道转移：肺、骨及肝。2.2.淋巴道转移：淋巴道转

11、移：(最重要和最多见最重要和最多见)子宫旁淋巴管子宫旁淋巴管 闭孔、髂内、髂外、髂闭孔、髂内、髂外、髂总、腹股沟深或骶前淋巴结总、腹股沟深或骶前淋巴结 锁骨上淋巴锁骨上淋巴结。结。子宫颈癌直接扩散子宫颈癌直接扩散膀胱膀胱直肠直肠子宫子宫颈癌颈癌临床病理联系临床病理联系早期无症状早期无症状不规章阴道流血及接触性出血不规章阴道流血及接触性出血白带增多，腥臭味白带增多，腥臭味下腹部及腰骶部幸福下腹部及腰骶部幸福子宫膀胱瘘或子宫直肠瘘子宫膀胱瘘或子宫直肠瘘0 0 期：期：原位癌原位癌(CIN)(CIN)I I 期：期：肿瘤已浸润间质，但局限于宫颈肿瘤已浸润间质，但局限于宫颈IIII期：期：肿瘤集中到宫

12、颈旁组织，但未达骨肿瘤集中到宫颈旁组织，但未达骨盆壁或阴道下盆壁或阴道下1/31/3。IIIIII期：期：肿瘤扩展到骨盆壁或阴道下肿瘤扩展到骨盆壁或阴道下1/31/3 。IVIV期：期：肿瘤侵犯直肠壁或膀胱，或远处转移。肿瘤侵犯直肠壁或膀胱，或远处转移。临床分期临床分期妊娠滋养层细胞疾病妊娠滋养层细胞疾病Gestational trophoblastic disease共同特点：滋养层特别共同特点：滋养层特别 hCG 包包 括：括：葡萄胎葡萄胎 cystic mole 侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎 invasive mole 绒毛膜癌绒毛膜癌 chorionic carcinoma绒毛膜模式图妊娠

13、三个月子宫矢状切面与胎儿妊娠三个月子宫壁 羊膜 脐带 胎盘 绒毛膜 基蜕膜 葡萄胎葡萄胎cystic mole （水疱状胎块）（水疱状胎块）一、概述：一、概述：发病率：欧美发病率：欧美12501500次，我国为次，我国为150次妊娠中有一次次妊娠中有一次 发病年龄：多发生于发病年龄：多发生于20以下，以下，40岁以上岁以上 临床表现：闭经及阴道流血或阴道排出水疱状物临床表现：闭经及阴道流血或阴道排出水疱状物二、发病机制：二、发病机制：1、完全性葡萄胎、完全性葡萄胎：23，X（精子）精子）+空卵空卵 46，XX复制复制2、不完全性葡萄胎：、不完全性葡萄胎：2 精子精子（或减数分裂（或减数分裂失败

14、的精子）失败的精子）+卵子受精受精69,XXY三、病理变化：三、病理变化：肉眼观：完全性葡萄胎：胎盘绒毛普遍性水肿，肉眼观：完全性葡萄胎：胎盘绒毛普遍性水肿，大小不等、成串的薄壁囊泡大小不等、成串的薄壁囊泡 无胚胎或胎儿。无胚胎或胎儿。部分性葡萄胎：部分性葡萄胎：有部分正常胎盘组织，有部分正常胎盘组织，部分绒毛水肿呈水疱状部分绒毛水肿呈水疱状 可见胎儿部分或胎膜可见胎儿部分或胎膜 镜下观镜下观：（三大特点）：（三大特点）1、滋养层细胞有不同程度增生滋养层细胞有不同程度增生 2、绒毛间质高度水肿、增大、绒毛间质高度水肿、增大 3、绒毛间质一般无血管或有少数无功能性毛细血、绒毛间质一般无血管或有少

15、数无功能性毛细血 管，见不到红细胞管，见不到红细胞部分葡萄胎部分葡萄胎部部分分正正常常绒绒毛毛完全葡萄胎完全葡萄胎镜下葡萄胎镜下葡萄胎预后：预后：葡萄胎葡萄胎治愈治愈侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎绒癌绒癌8090%完全性葡萄胎完全性葡萄胎10%完全性葡萄胎完全性葡萄胎23%侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎invasive mole肉眼观：除子宫腔内有大小不等的水疱物外，肉眼观：除子宫腔内有大小不等的水疱物外，子宫肌壁内可见大小不等的水疱及暗红色结节子宫肌壁内可见大小不等的水疱及暗红色结节镜下镜下 观：观：1、肌层内有完整的绒毛浸润、肌层内有完整的绒毛浸润 2、绒毛水肿，无血管、绒毛水肿，无血管 3、滋养层细

16、胞异型性更显著、滋养层细胞异型性更显著诊诊 断：断：1）有病史及转移灶）有病史及转移灶 2）hCG的测定的测定 3）如能取得病检组织更能确诊（仅刮宫不能确诊）如能取得病检组织更能确诊（仅刮宫不能确诊）预后：预后：多数病人经化疗可治愈，少数可转移及进展为绒癌。多数病人经化疗可治愈，少数可转移及进展为绒癌。invasive mole绒毛膜癌绒毛膜癌 chorionic carcinoma绒毛膜癌绒毛膜癌50%22.5%2.5%25%葡葡萄萄胎胎异异位位妊妊娠娠正常分娩正常分娩流产流产病理变化：病理变化：肉眼：肉眼：1、子宫体积、子宫体积 2、肌壁内有出血坏死灶呈蓝紫色结节，与周围、肌壁内有出血坏死灶呈蓝紫色结节，与周围 组织分界清楚，有的可穿透肌层。组织分界清楚，有的可穿透肌层。镜下：镜下：1、高度异型的细胞滋养层细胞和合体滋养层、高度异型的细胞滋养层细胞和合体滋养层 细细 胞胞 2、无完整的绒毛结构、无完整的绒毛结构 3、绒癌本身无间质、绒癌本身无间质 4、病灶周围有大片出血和坏死、病灶周围有大片出血和坏死绒绒癌癌绒癌绒癌出血灶出血灶细胞滋养层样细胞细胞滋养层样细胞葡萄胎葡萄胎侵袭性葡萄