第二十抗慢性心功能不全药

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1、第二十章 抗慢性心功能不全药心功能不全心功能不全 指在各种病指在各种病理因素影响下，理因素影响下，心肌心肌舒缩舒缩功能受功能受损，损，心输出量心输出量不不能满足机体代谢能满足机体代谢需要而产生的综需要而产生的综合征。合征。早期早期(代偿期代偿期)：器官血流灌注：器官血流灌注 反反射性交感神经张力射性交感神经张力 RAAS系统激活系统激活 机体血容量机体血容量 心脏前负荷心脏前负荷 维持维持足够输出量足够输出量 失代偿期失代偿期：代偿能力有限，长期负荷：代偿能力有限，长期负荷过重，进一步损害心脏舒缩功能，致过重，进一步损害心脏舒缩功能，致心脏泵血功能失代偿心脏泵血功能失代偿 当心衰呈慢性经过，伴

2、有血容量增当心衰呈慢性经过，伴有血容量增多、组织液增多、静脉淤血时，称多、组织液增多、静脉淤血时，称慢性慢性充血性心力衰竭。充血性心力衰竭。（chronic or congestive heart failure,CHF）心衰的表现心衰的表现 心肌收缩力心肌收缩力 心输出量心输出量 心内残余血量心内残余血量 肾血流量肾血流量 尿量尿量 回心血量回心血量 醛固酮醛固酮 静脉压静脉压 水钠潴留水钠潴留 左心淤血左心淤血 右心淤血右心淤血 肺循环淤血肺循环淤血 体循环淤血体循环淤血 关键因素关键因素l心收缩力减弱心收缩力减弱：常见于急性心梗、：常见于急性心梗、心肌炎、肺心病等心肌炎、肺心病等l心脏负

3、荷增加：心脏负荷增加：前负荷前负荷 后负荷后负荷 左室舒张末期压力左室舒张末期压力治疗原则治疗原则增强心肌收缩力增强心肌收缩力；舒张静脉血管，排钠利尿减少血容舒张静脉血管，排钠利尿减少血容量，量，减轻心脏前负荷减轻心脏前负荷；舒张阻力血管，降低外周阻力，以舒张阻力血管，降低外周阻力，以减轻心脏后负荷减轻心脏后负荷。治疗治疗CHF的药物的药物n正性肌力药物n扩血管药n受体阻断药n利尿药n钙拮抗药强心苷类强心苷类磷酸二酯酶(PDE)抑制剂受体激动药新多巴胺受体激动药血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)硝基扩血管药 强心苷强心苷【药理作用】【药理作用】正性肌力作用正性肌力作用负性频率作用负性频率作用对

4、心肌电生理特性的影响对心肌电生理特性的影响正性肌力作用正性肌力作用n敏捷而有力敏捷而有力：收缩期缩短，舒张期相对收缩期缩短，舒张期相对延长延长，利于，利于静脉回流和增加每搏输出量静脉回流和增加每搏输出量只增加心功能不全患者的心输出量只增加心功能不全患者的心输出量心功能不全者心收缩力心收缩力心输出量 交感神经张力 心率外周阻力 心输出量 负性频率作用 主要对心功能不全、心率加快者u心肌收缩力心肌收缩力，心输出量，心输出量，使交感神，使交感神经反射性兴奋减弱或消失，交感张力经反射性兴奋减弱或消失，交感张力，从而减慢心率，从而减慢心率电生理特性直接作用及通过植物神经系统的间接作用对心脏的不同部位治疗

5、量和中毒量治治疗疗量量中毒量中毒量直接直接间间接接总总效效应应自自自自律律律律性性性性窦窦房房结结不不变变或或 轻轻度度 不不变变或或 房室房室结结 浦氏浦氏纤维纤维不不变变或或 不不变变或或 兴兴兴兴奋奋奋奋性性性性心房心房不不变变不不变变不不变变 心室心室不不变变不不变变 浦氏浦氏纤维纤维轻轻度度 轻轻度度 传传传传导导导导速速速速度度度度心房心房心房心房轻轻轻轻度度度度 不不不不变变变变不不不不变变变变或或或或 房室房室房室房室结结结结 浦氏浦氏纤维纤维轻轻度度 轻轻度度 心室心室不不变变不不变变 有有有有效效效效不不不不应应应应期期期期心房心房心房心房不不不不变变变变 房室房室房室房室

6、结结结结不不不不变变变变 浦氏浦氏纤维纤维 不不变变或或 心室心室轻轻度度 不不变变或或 作用机制：增加心肌细胞内 Ca2+量ATPNaCa2NaNaNaKKCa2Ca2Ca2内Ca2释放Free Ca2+心肌收缩【临床应用】1.慢性心功能不全 强心苷对不同病因所致心衰疗效不同 疗效较好：疗效较好：瓣膜病、先天性心脏病、动脉硬化、高血压引起的心衰 对伴有心房纤颤或心室率快的心衰疗效更好疗效较差：甲状腺功能亢进、严重贫血、甲状腺功能亢进、严重贫血、VB1缺乏缺乏所致心衰，心肌能量贮备减少或能量合成障碍肺源性心脏病肺源性心脏病所致心衰，肺动脉高压，右室射血阻抗高，同时心肌缺氧和能量代谢障碍，缺氧尚

7、可致细胞缺钾，使心肌对强心苷敏感，易中毒风湿性或病毒性心肌炎和心肌病风湿性或病毒性心肌炎和心肌病所致心衰，心肌收缩蛋白受损不宜使用：n心肌外的机械因素心肌外的机械因素如心包填塞、缩窄性心包炎，严重的二尖瓣狭窄所致心衰，左室舒张期血液充盈度严重受限2.某些心律失常某些心律失常心房纤颤心房纤颤心房扑动心房扑动阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速毒性反应毒性反应n胃肠道胃肠道-厌食、恶心、呕吐、腹泻n中枢神经系统中枢神经系统-眩晕、头痛、失眠、疲倦，视觉障碍，色觉障碍（黄视、绿视）n心脏心脏-快速型心律失常-房室传导阻滞-窦性心动过缓中毒的防治中毒的防治n诱发因素诱发因素低血钾、高血钙、低血镁、

8、低血钾、高血钙、低血镁、心肌缺氧心肌缺氧等等n快速型心律失常快速型心律失常补钾、苯妥英钠、补钾、苯妥英钠、利多卡因利多卡因n缓慢型心律失常缓慢型心律失常阿托品阿托品非强心苷类正性肌力药氨力农、米力农：强心双吡啶类，抑制氨力农、米力农：强心双吡啶类，抑制心肌磷酸二酯酶心肌磷酸二酯酶(PDE)，使，使cAMPPDEcAMP5-AMP其它治疗其它治疗CHF药药l利尿药利尿药l血管扩张药血管扩张药l受体阻断药受体阻断药第三节分析文体特征和表现手法2大考点书法大家启功自传赏析书法大家启功自传赏析中中学学生生，副副教教授授。博博不不精精，专专不不透透。名名虽虽扬扬，实实不不够够。高高不不成成，低低不不就就

9、。瘫瘫偏偏左左，派派曾曾右右。面面微微圆圆，皮皮欠欠厚厚。妻妻已已亡亡，并并无无后后。丧丧犹犹新新，病病照照旧旧。六六十十六六，非非不不寿寿。八八宝宝山山，渐渐相相凑凑。计计平平生生，谥谥曰曰陋陋。身身与与名名，一起臭。一起臭。【赏赏析析】寓寓幽幽默默于于“三三字字经经”，名名利利淡淡薄薄，人人生生洒洒脱脱，真乃大师心态。真乃大师心态。1.1.实实用用类类文文本本都都有有其其鲜鲜明明的的文文体体特特征征，传传记记的的文文体体特特征征体体现现为为作作品品的的真真实实性性和和生生动动性性。传传记记的的表表现现手手法法主主要要有有以以下下几几个个方方面面：人物表现的手法、结构技巧、语言艺术和修辞手法

10、。人物表现的手法、结构技巧、语言艺术和修辞手法。2.2.在在实实际际考考查查中中，对对传传记记中中段段落落作作用用、细细节节描描写写、人人物物陪陪衬衬以以及及环境描写设题较多，对于材料的选择与组织也常有涉及。环境描写设题较多，对于材料的选择与组织也常有涉及。3.3.考考生生复复习习时时要要善善于于借借鉴鉴小小说说和和散散文文的的知知识识和和经经验验，同同时时抓抓住住传传记的主旨、构思以及语言特征来解答问题。记的主旨、构思以及语言特征来解答问题。传传记记的的文文体体特特点点是是真真实实性性和和文文学学性性。其其中中，真真实实性性是是传传记记的的第第一一特特征征，写写作作时时不不允允许许任任意意虚

11、虚构构。但但传传记记不不同同于于一一般般的的枯枯燥燥的的历历史史记记录录，它它具具有有文文学学性性，它它通通过过作作者者的的选选择择、剪剪辑辑、组组接接，倾倾注注了了爱爱憎憎的的情情感感；它它需需要要用用艺艺术术的的手手法法加加以以表表现现，以以达达到传神的目的。到传神的目的。考点一分析文体特征考点一分析文体特征从哪些方面分析传记的文体特征？从哪些方面分析传记的文体特征？一、选材方面一、选材方面1.1.人物的时代性和代表性。传记里的人物都是某时代某领域较人物的时代性和代表性。传记里的人物都是某时代某领域较 突出的人物。突出的人物。2.2.选材的真实性和典型性。传记的材料比较翔实，作者从传主选材

12、的真实性和典型性。传记的材料比较翔实，作者从传主 的的繁繁杂杂经经历历中中选选取取典典型型的的事事例例，来来表表现现传传主主的的人人格格特特点点，有有 较强的说服力。较强的说服力。3.3.传记的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。传记的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。知能构建知能构建 二、组材方面二、组材方面1.1.从时序角度思考。通过抓时间词语，可以迅速理清文章脉络，从时序角度思考。通过抓时间词语，可以迅速理清文章脉络，把握人物的生活经历及思想演变过程。把握人物的生活经历及思想演变过程。2.2.从详略方面思考。组材是与主题密切相关的。对中心有用的，从详略方面思考。组材是与主题

13、密切相关的。对中心有用的，与与主主题题特特别别密密切切的的材材料料，是是主主要要内内容容，则则需需浓浓墨墨重重彩彩地地渲渲染，染，要要详详细细写写；与与主主题题关关系系不不很很密密切切的的材材料料，是是次次要要内内容容，则则轻轻 描淡写，甚至一笔带过。描淡写，甚至一笔带过。三、句段作用和标题效果三、句段作用和标题效果类别类别作用或效果作用或效果开头段开头段内容：开篇点题，渲染气氛，奠定基调，表明情感。内容：开篇点题，渲染气氛，奠定基调，表明情感。结构：总领下文，统摄全篇；与下文某处文字呼应，为下文做铺垫或埋结构：总领下文，统摄全篇；与下文某处文字呼应，为下文做铺垫或埋下伏笔；与结尾呼应。下伏笔

14、；与结尾呼应。中间段中间段内容：如果比较短，它的作用一般是总结上文，照应下文；如果比较长，内容：如果比较短，它的作用一般是总结上文，照应下文；如果比较长，它的作用一般是扩展思路，丰富内涵，具体展示，深化主题。它的作用一般是扩展思路，丰富内涵，具体展示，深化主题。结构：过渡，承上启下，为下文埋下伏笔、铺垫蓄势。结构：过渡，承上启下，为下文埋下伏笔、铺垫蓄势。结尾段结尾段内容：点明中心，深化主题，画龙点睛，升华感情、卒章显志，启发思内容：点明中心，深化主题，画龙点睛，升华感情、卒章显志，启发思考。考。结构：照应开头；呼应前文；使结构首尾圆合。结构：照应开头；呼应前文；使结构首尾圆合。标题标题突出了

15、叙述评议的对象。突出了叙述评议的对象。设置悬念，激发读者的阅读兴趣。设置悬念，激发读者的阅读兴趣。表现表现了传主的精神或品质。了传主的精神或品质。点明了主旨，表达了作者的情感。点明了主旨，表达了作者的情感。运用修辞，运用修辞，使文章内涵丰富，意蕴深刻，增加了文章的厚度与深度。使文章内涵丰富，意蕴深刻，增加了文章的厚度与深度。四、语言特色四、语言特色角度角度分析鉴赏分析鉴赏传记的传记的类别类别自传采用第一人称，语言或幽默调侃或自然亲切；他传采用自传采用第一人称，语言或幽默调侃或自然亲切；他传采用第三人称，语言或朴实自然或文采斐然。第三人称，语言或朴实自然或文采斐然。语意和语意和句式句式句子中的关

16、键词所包含的情感、态度等，整句与散句、推测句子中的关键词所包含的情感、态度等，整句与散句、推测与肯定、议论与抒情、祈使与反问等特殊句式，往往有着不与肯定、议论与抒情、祈使与反问等特殊句式，往往有着不同一般的表现力。这些都是分析语言的切入点。同一般的表现力。这些都是分析语言的切入点。修辞的修辞的角度角度修辞一般是用来加强语言的表现力的。抓住修辞特点，就能修辞一般是用来加强语言的表现力的。抓住修辞特点，就能从语言的表达效果上加以体味。从语言的表达效果上加以体味。语言语言风格风格含蓄与明快、文雅与通俗、生动与朴实、富丽与素淡、简洁含蓄与明快、文雅与通俗、生动与朴实、富丽与素淡、简洁与繁复等。与繁复等。1.(20151.(2015新课标全国卷新课标全国卷)阅读下面的文字，完成后面的题目。阅读下面的文字，完成后面的题目。即学即练即学即练 朱东润自传朱东润自传18961896年年我我出出生生在在江江苏苏泰泰兴兴一一个个失失业业店店员员的的家家庭庭，早早年年生生活活艰艰苦苦，所所受受的的教教育育也也存存在在着着一一定定的的波波折折。2121岁岁我我到到梧梧州州担担任任广广西第二中学的外语教师，西第二