房扑房颤的治疗

《房扑房颤的治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《房扑房颤的治疗（88页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、房扑、房颤的治疗房扑、房颤的治疗房房 扑扑定义：心房率定义：心房率240-340 bpm机制：心房内大折返机制：心房内大折返心电图：无典型心电图：无典型P波，表现为波，表现为F波，可波，可以不同比率下传心室以不同比率下传心室 分类分类：典型房扑典型房扑：下腔静脉与三尖瓣环之间解剖：下腔静脉与三尖瓣环之间解剖峡部依赖；心电图表现为峡部依赖；心电图表现为II、III、avf导联导联负向锯齿波负向锯齿波非典型房扑非典型房扑：心电图表现正向锯齿波：心电图表现正向锯齿波先心病术后：围绕手术瘢痕形成折返先心病术后：围绕手术瘢痕形成折返围绕其它解剖屏障的大折返围绕其它解剖屏障的大折返房房 扑扑心房扑动（心房

2、扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类分类(1)心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类分类(1)心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类分类(2)房性心动过速（房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融治疗射频消融治疗外科术后房外科术后房速，需要了速，需要了解手术情况，解手术情况，找到折返环找到折返环的峡部作点的峡部作点状、或线性状、或线性消融消融房性心动过速（房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融治疗射频消融治疗心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-机制机制主要由心主要由心房内大折房内大折返所致返

3、所致右房峡部右房峡部（隐性拖（隐性拖带）带）缓慢传导缓慢传导区区心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融射频消融心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融射频消融治治 疗疗转复转复：直流电转复直流电转复药物转复药物转复控制心室率控制心室率：减慢房室结传导减慢房室结传导根治根治-射频消融治疗射频消融治疗：典型房扑（典型房扑（I型房扑）型房扑）先心病术后房扑先心病术后房扑房房 颤颤机制机制：微小子环折返微小子环折返心电图心电图：体表心电图没有波；可见基体表心电图没有波；可见基线不规则低振幅波动，小线不规则低振幅波动，小f波；心室率完波；心室率完全不规则全不规则

4、临床听诊临床听诊：第一心音强弱不等；心律绝第一心音强弱不等；心律绝对不齐；脉搏短绌对不齐；脉搏短绌房颤病因房颤病因器质性心脏病器质性心脏病：风心病风心病高血压高血压冠心病冠心病甲亢甲亢其他其他无器质性心脏病无器质性心脏病：特发性（孤立）房颤：特发性（孤立）房颤阵发性心房纤颤阵发性心房纤颤解剖基础解剖基础阵发性心房纤颤阵发性心房纤颤心房颤动（心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）-定义定义心房颤动（心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）-定义定义治治 疗疗 原原 则则纠正病因纠正病因转复窦律转复窦律维持窦律维持窦律控制心室率控制心室率预防血栓形成预防血栓形成不同类型房颤的

5、治疗策略不同类型房颤的治疗策略阵发性房颤（阵发性房颤（1月内）：月内）：发作时控制室率或应用复律药发作时控制室率或应用复律药发作频繁者，在间歇期使用作用心房的复律药发作频繁者，在间歇期使用作用心房的复律药持续性房颤（持续性房颤（1-6月）：月）：转复窦律、维持窦律转复窦律、维持窦律控制心室率、预防血栓形成控制心室率、预防血栓形成永久性房颤（永久性房颤（6月以上）：月以上）：控制心室率控制心室率预防血栓形成预防血栓形成房颤的转复房颤的转复直流电转复：直流电转复：50-250J药物转复：药物转复：IC类抗心律失常药物：普罗帕酮、莫西雷类抗心律失常药物：普罗帕酮、莫西雷嗪嗪III类抗心律失常药物：胺

6、碘酮、索他洛尔类抗心律失常药物：胺碘酮、索他洛尔IA类抗心律失常药物：奎尼丁类抗心律失常药物：奎尼丁转复前准备转复前准备抗凝治疗抗凝治疗（无论何种转复方法）（无论何种转复方法）房颤（房颤（48小时），转复前规律华法令抗凝小时），转复前规律华法令抗凝治疗治疗3周，转复后继续抗凝治疗周，转复后继续抗凝治疗4周周房颤（房颤（48小时）可以直接转复小时）可以直接转复电转复：电转复：病人禁食病人禁食除颤器：直流电除颤器：直流电50J-250J转复房颤所用药物转复房颤所用药物IC类抗心律失常药物：类抗心律失常药物：普罗帕酮普罗帕酮150-300mg顿服，后顿服，后150mg tidIII类抗心律失常药物：

7、类抗心律失常药物：胺碘酮胺碘酮200-400mg/天，天，索他洛尔索他洛尔80-160mg顿服，顿服，80mg bidIA类抗心律失常药物：类抗心律失常药物：奎尼丁奎尼丁600-1200mg/天天房颤药物转复房颤药物转复4848小时内药物转复成功率高，房颤持续超过小时内药物转复成功率高，房颤持续超过4848小时药物复律成功率下降小时药物复律成功率下降孤立性房颤和高血压或左室肥厚非冠心病房颤孤立性房颤和高血压或左室肥厚非冠心病房颤首选普罗帕酮，无效选索他洛尔，后选胺碘酮首选普罗帕酮，无效选索他洛尔，后选胺碘酮冠心病和心梗后房颤病人不用冠心病和心梗后房颤病人不用ICIC类药物类药物年轻、心功能好年

8、轻、心功能好索他洛尔，索他洛尔，年龄大、心功能差年龄大、心功能差胺碘酮胺碘酮慢性充血性心力衰竭伴房颤的病人选胺碘酮慢性充血性心力衰竭伴房颤的病人选胺碘酮窦律的维持窦律的维持应用抗心律失常药物延长心房有效不应期，应用抗心律失常药物延长心房有效不应期，抑制室内传导抑制室内传导IC类：普罗帕酮或莫西雷嗪，类：普罗帕酮或莫西雷嗪，III类：胺碘酮或索他洛尔，长期应用注类：胺碘酮或索他洛尔，长期应用注意副作用意副作用IA类：奎尼丁，虽然有效治疗房颤，但类：奎尼丁，虽然有效治疗房颤，但在有器质性心脏病病人中可增加死亡率在有器质性心脏病病人中可增加死亡率控制心室率控制心室率钙拮抗剂：钙拮抗剂：维拉帕米维拉帕

9、米5-15mg IV，0.05-0.2mg/min点滴点滴硫氮卓酮硫氮卓酮10mg IV 5min，10-15mg/h 6-8h受体阻滞剂：受体阻滞剂：美托洛尔美托洛尔5-15mg 5-15min IV洋地黄类药物：洋地黄类药物：西地兰西地兰0.2-0.4mg IV，4-6小时后再予小时后再予0.2-0.4mg地高辛地高辛0.125-0.25mg注：以上药物并不能转复房颤，其转复率与安慰剂组无显著性差异控制心室率控制心室率洋地黄类药物通过增加迷走神经作用减慢房室洋地黄类药物通过增加迷走神经作用减慢房室结传导，对静息时心率控制较好，但对运动时结传导，对静息时心率控制较好，但对运动时心室率控制不佳

10、心室率控制不佳合并心功能不好的病人首选洋地黄类药物，急合并心功能不好的病人首选洋地黄类药物，急性期选用静脉西地兰，慢性期口服地高辛性期选用静脉西地兰，慢性期口服地高辛钙拮抗剂及钙拮抗剂及受体阻滞剂控制心室率效果好，受体阻滞剂控制心室率效果好，但应用时应考虑其负性肌力作用但应用时应考虑其负性肌力作用心功能不全房颤病人首选洋地黄类，同时应合心功能不全房颤病人首选洋地黄类，同时应合理使用利尿剂、理使用利尿剂、ACEIACEI、醛固酮拮抗剂控制心衰、醛固酮拮抗剂控制心衰房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗华法令：终身抗凝治疗，减少中风及栓塞的危华法令：终身抗凝治疗，减少中风及栓塞的危险，险，2-3mg/天，监

11、测天，监测INR，调整用量，使，调整用量，使INR维持在维持在2.0-3.0阿司匹林：阿司匹林：75mg/d预防血栓及栓塞的疗效已予预防血栓及栓塞的疗效已予否定。多数国外文献支持否定。多数国外文献支持300-325mg/d，但国，但国人用量仍有待进一步研究人用量仍有待进一步研究高血压病人应将控制在高血压病人应将控制在140/90mmHg后开始抗后开始抗凝治疗凝治疗房颤的非药物治疗方法（非常房颤的非药物治疗方法（非常规治疗方法）规治疗方法）起搏器治疗：起搏器治疗：多部位起搏多部位起搏-双房起搏双房起搏特殊设计的起搏器，减少早搏触发的房颤特殊设计的起搏器，减少早搏触发的房颤手术治疗：迷宫手术手术治

12、疗：迷宫手术射频消融治疗射频消融治疗局灶性消融局灶性消融心房线形消融心房线形消融房室结改良房室结改良消融房室结，安置永久起搏器消融房室结，安置永久起搏器埋藏式心内复律除颤器埋藏式心内复律除颤器阵发性心房纤颤阵发性心房纤颤第三节分析文体特征和表现手法2大考点书法大家启功自传赏析书法大家启功自传赏析中中学学生生，副副教教授授。博博不不精精，专专不不透透。名名虽虽扬扬，实实不不够够。高高不不成成，低低不不就就。瘫瘫偏偏左左，派派曾曾右右。面面微微圆圆，皮皮欠欠厚厚。妻妻已已亡亡，并并无无后后。丧丧犹犹新新，病病照照旧旧。六六十十六六，非非不不寿寿。八八宝宝山山，渐渐相相凑凑。计计平平生生，谥谥曰曰陋

13、陋。身身与与名名，一起臭。一起臭。【赏赏析析】寓寓幽幽默默于于“三三字字经经”，名名利利淡淡薄薄，人人生生洒洒脱脱，真乃大师心态。真乃大师心态。1.1.实实用用类类文文本本都都有有其其鲜鲜明明的的文文体体特特征征，传传记记的的文文体体特特征征体体现现为为作作品品的的真真实实性性和和生生动动性性。传传记记的的表表现现手手法法主主要要有有以以下下几几个个方方面面：人物表现的手法、结构技巧、语言艺术和修辞手法。人物表现的手法、结构技巧、语言艺术和修辞手法。2.2.在在实实际际考考查查中中，对对传传记记中中段段落落作作用用、细细节节描描写写、人人物物陪陪衬衬以以及及环境描写设题较多，对于材料的选择与组

14、织也常有涉及。环境描写设题较多，对于材料的选择与组织也常有涉及。3.3.考考生生复复习习时时要要善善于于借借鉴鉴小小说说和和散散文文的的知知识识和和经经验验，同同时时抓抓住住传传记的主旨、构思以及语言特征来解答问题。记的主旨、构思以及语言特征来解答问题。传传记记的的文文体体特特点点是是真真实实性性和和文文学学性性。其其中中，真真实实性性是是传传记记的的第第一一特特征征，写写作作时时不不允允许许任任意意虚虚构构。但但传传记记不不同同于于一一般般的的枯枯燥燥的的历历史史记记录录，它它具具有有文文学学性性，它它通通过过作作者者的的选选择择、剪剪辑辑、组组接接，倾倾注注了了爱爱憎憎的的情情感感；它它需

15、需要要用用艺艺术术的的手手法法加加以以表表现现，以以达达到传神的目的。到传神的目的。考点一分析文体特征考点一分析文体特征从哪些方面分析传记的文体特征？从哪些方面分析传记的文体特征？一、选材方面一、选材方面1.1.人物的时代性和代表性。传记里的人物都是某时代某领域较人物的时代性和代表性。传记里的人物都是某时代某领域较 突出的人物。突出的人物。2.2.选材的真实性和典型性。传记的材料比较翔实，作者从传主选材的真实性和典型性。传记的材料比较翔实，作者从传主 的的繁繁杂杂经经历历中中选选取取典典型型的的事事例例，来来表表现现传传主主的的人人格格特特点点，有有 较强的说服力。较强的说服力。3.3.传记的

16、材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。传记的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。知能构建知能构建 二、组材方面二、组材方面1.1.从时序角度思考。通过抓时间词语，可以迅速理清文章脉络，从时序角度思考。通过抓时间词语，可以迅速理清文章脉络，把握人物的生活经历及思想演变过程。把握人物的生活经历及思想演变过程。2.2.从详略方面思考。组材是与主题密切相关的。对中心有用的，从详略方面思考。组材是与主题密切相关的。对中心有用的，与与主主题题特特别别密密切切的的材材料料，是是主主要要内内容容，则则需需浓浓墨墨重重彩彩地地渲渲染，染，要要详详细细写写；与与主主题题关关系系不不很很密密切切的的材材料料，是是次次要要内内容容，则则轻轻 描淡写，甚至一笔带过。描淡写，甚至一笔带过。三、句段作用和标题效果三、句段作用和标题效果类别类别作用或效果作用或效果开头段开头段内容：开篇点题，渲染气氛，奠定基调，表明情感。内容：开篇点题，渲染气氛，奠定基调，表明情感。结构：总领下文，统摄全篇；与下文某处文字呼应，为下文做铺垫或埋结构：总领下文，统摄全篇；与下文某处文字呼应，为下文做铺垫或埋下伏笔；与结尾呼应。