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1、cdc检查的消毒监测方案一.目的意义近年来,在广大消杀工作者的努力下,全省的消毒工作取得了很大的发展,各地市卫生防疫站对医院的消毒监测已逐步纳入了正规,但也存在有一些问题,主要是有些地方监测方法不规范,监测内容、监测范围、监测对象以及判定标准不统一等。为掌握我省医院消毒工作的实际情况,找出问题,提出改进意见,促进我省消毒工作的健康发展,拟在全省建立一个医院消毒监测网络,特制订如下方案。二.监测方法(一)监测范围在辖区内,每个监测点至少监测两家市级医院、两家县级医院、两家职工医院、四家个体诊所,多监测不限。另外,省级医院至少监测4家。(二)监测内容1.使用中的消毒剂2.空气消毒监测3.物体表面与
2、医护人员手的监测4.紫外线灯监测5.供应室及压力锅消毒监测6.医院污水监测7.个体诊所消毒监测对医院的消毒监测每年一次。(三)监测方法1.消毒剂采样及检验方法:首先将被检消毒剂混匀,用无菌吸管取样1ml加至9ml含有相应中和剂的稀释液内,取0.5ml接种平板培养于3613天和287天,每次采样作2个平行样品,计算细菌总数并作致病菌检验,细菌总数检验要用琼脂平板倾注法(详见规范103-104页)。必检样品为手术室、牙科、换药室、内窥镜室内等浸泡接触人体血液、组织及粘膜的消毒剂。2.空气消毒监测检验方法:主要是注意采样方法的统一,尽可能地使用空气采样器,不用平皿暴露法,如采用平皿暴露法,要把细菌总
3、数按如下公式进行换算。50000N菌数/m3 =AT式中:A为平板面积cm2 ；T为平板暴露时间(分钟)；N平均菌落数。平皿暴露采样方法:小于30m2 的居室设3个采样点,大于30m2 的居室设5个(东西南北中)采样点,采样高度为1.5m。必采样科室是儿科、产科、妇科、传染科、烧伤科、手术室等3.物体表面及手的监测检验方法:监测方法见规范101-103页。必采样科室是儿科、产科、妇科、传染科、烧伤科、手术室等。4.医院污水检测方法按医院污水、污泥检验方法。5.特殊医疗器械的采样监测方法(1) 单一透析系统:采样点为透析液进口及出口。参考值:透析液进出口,细菌总数200cfu/ml。离开透析器的
4、透析液,细菌总数2000cfu/ml。(2) 氧气湿化瓶:用无菌生理盐水棉拭子,涂擦氧气湿化瓶内壁四周,然后,装入试管中送检;湿化瓶内液体:用无菌吸管吸取瓶内液体5ml,装入无菌试管内送检。实验要作细菌计数及致病菌检验。瓶壁按cfu/cm2 报告(按实际采样面积换算),瓶内液体按cfu/ml报告。(3) 牙科器械:用无菌生理盐水棉拭子,涂擦消毒后牙钻、镊子等器械头部1cm范围,装入试管中送检(试管内装5ml稀释液),实验要作细菌计数及致病菌检验,有条件的可作HBsAg检验。按cfu/件报告结果。(4) 内窥镜:用无菌生理盐水棉拭子,涂擦消毒冲洗后内窥镜头部2cm范围,装入试管中送检(试管内装5
5、ml稀释液);取20ml无菌洗涤液注入内窥镜腔内来回冲洗,取洗涤液5ml送检。实验要作细菌计数及致病菌检验,有条件的可作HBsAg检验。内窥镜按cfu/件头部报告结果,腔内按cfu/件报告。三、监测点设置：2004年监测点为：郑州市、洛阳市、开封市、安阳市、濮阳市、新乡市、焦作市、漯河市、平顶山市、南阳市10个市。四、时间安排：各监测点按统一方案认真开展工作，在开展消毒监测时,要按照调查表中的内容逐项认真填写,未开展的项目填明未开展,不可空项,全部监测结果于当年11月15日前报省站消杀科,由省站统一进行统计分析。五、有关表格的填写说明(一)使用中的消毒剂(表1)使用范围主要是指如下几个方面(可
6、按下列分类填入序号):1.浸泡要求灭菌的医疗器械,此类器械接触人体血液、组织及粘膜。2.消毒一般医疗器械,此类器械仅接触人体皮肤。3.皮肤消毒。4.空气消毒。5.物体表面消毒。6.污染物品处理。7.其它。致病菌一项要填明检出的致病菌名称或属类。配制记录主要是医院方面有无记录证明消毒剂配制的成份、浓度及配制时间,填表注明有无。使用时间是指从消毒剂配制时间起至监测采样时间止,填表要注明使用天数。其它详见表1。(二).物体表面与医护人员手的监测(表3)采样对象是指某科室的物体或人员。细菌总数:采样对象为物体表面时按cfu/cm2 报告结果;采样对象为医护人员手时,要按cfu/只手报告结果。致病菌一项
7、要填出检出的致病菌名称或属类。(三).紫外线灯监测(表4)紫外线灯种类是指1)无臭氧紫外线灯;(2)有臭氧紫外线灯。消毒记录分为1)齐全;(2)不齐全;(3)无。日常监测情况是指医院对紫外线灯强度的监测,要注明是否监测,监测方法是什么。使用中出现的问题：指如下几个方面(可按下列分类填入序号)1)紫外线灯管不清洁;(2)无反光罩;(3)消毒面积不符合要求;(4)消毒对象不对;(5)未进行日常灯管监测;(6)该使用处未使用;(7)其他。必采样科室是儿科、产科、妇科、传染科、烧伤科、手术室、供应室等。(四).供应室及压力锅消毒监测(表5一、二)洗涤四步法是: 去污、去热原(酸碱处理)、去洗涤剂(常水
8、)、精洗(蒸馏水)。B-D试验主要是用于测定预真空压力蒸汽灭菌器灭菌时,柜室内在灭菌过程中有无残留的冷空气聚集点。试验可用专门的指示图或将指示胶带十字交叉贴成米字形(2030cm),放于试验包中央部位。灭菌处理后,若有颜色未变至要求程度部位,即为冷空气聚集点,说明空气未排尽。消毒包的体积最大为303025cm。供应室人员体检要求为: 半年一体检,一年一抽血。(五).医院污水监测(表6)医院污水日常监测要求: (1).连续式消毒,每日至少监测二次,间歇式消毒,每次排放之前监测;(2).总大肠菌群数,每周至少监测一次;(3).结核病、传染病医院应根据需要增测致病菌。(六).医院空气监测(表2)和个
9、体诊所消毒监测(表7)按表中要求填写即可。六.监测中注意事项和要求1.试验用品的准备吸管、棉签、镊子、采样瓶、洗涤液、稀释液、中和剂等必须用高压蒸汽灭菌或高温干烤灭菌,不能用酒精灯(小镊子除外)或消毒剂进行灭菌处理;洗涤液配制: 0.1吐温-80、1蛋白胨和0.85的氯化钠混匀,高压灭菌。稀释液(磷酸盐缓冲液PH7.2-7.4): 磷酸氢二钠2.84g、磷酸二氢钾1.36g、蒸馏水1000ml,混匀,调PH,高压灭菌。2.常用消毒剂中和剂选择含氯消毒剂(1以下)硫代硫酸钠2含碘消毒剂(2以下)硫代硫酸钠2过氧化氢消毒剂(3以下)硫代硫酸钠2过氧乙酸消毒剂(1以下)硫代硫酸钠2洗必泰(1以下)吐
10、温-80 1、硫代硫酸钠1、卵磷脂1季胺盐类消毒剂(1以下)吐温-80 3、卵磷脂1戊二醛(2以下)甘氨酸1酚类消毒剂(5以下)吐温-80 3乙醇稀释法碘伏 (1以下)吐温-80 2、硫代硫酸钠1、卵磷脂1由于消毒剂种类繁多,很多为复配制剂,中和剂选择中要根据其不同成份对中和剂作适当的调整。3.每年要对监测点上的紫外线强度计(到法定计量部门)进行一次统一的校对。4.对于医院的一些特殊且易造成感染的设备如内窥镜、呼吸机、氧气湿化瓶、牙科器械、血液透析仪等要认真监测,有条件的还可作牙科器械HBsAg污染调查。七.判定标准和结果分析使用中消毒剂监测、空气监测、物体表面和医护人员手的监测、紫外线灯监测
11、、压力锅监测按GB 15982-1995医院消毒卫生标准执行,医院污水按医院污水排放标准(GBJ-48-83)执行。八、 经费安排：每点每年经费为1000元，合计10000元。九、负责人：李书建河南省卫生防疫站消杀科医院使用中的消毒剂监测表医院名称 医院级别 监测日期 医院等级编号消毒剂名称有效成份浓度(%)使用时间配制记录细菌总数(cfu/ml)致病菌使用范围采样科室注: 1.使用范围可按下列分类填入序号1)浸泡要求灭菌的医疗器械,此类器械接触人体血液、组织及粘膜;(2)消毒一般医疗器械,此类器械仅接触人体皮肤;(3) 皮肤消毒;(4)空气消毒;(5)物体表面消毒;(6)污染物品处理;(7)其它。2. 致病菌一项要填明检出的致病菌名称或属类。
