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1、颈部疾病病人的护理颈部疾病病人的护理本章重点本章重点n n甲状腺癌的病理分类甲状腺癌的病理分类 n n甲状腺功能亢进的临床表现甲状腺功能亢进的临床表现n n甲状腺大部切除手术原则及指征甲状腺大部切除手术原则及指征n n甲状腺大部切除术后并发症的预防处理甲状腺大部切除术后并发症的预防处理n n甲状腺大部切除术护理甲状腺大部切除术护理2颈部疾病病人的护理第一节甲状腺的解剖生理概要第一节甲状腺的解剖生理概要一、解剖一、解剖一、解剖一、解剖 甲状腺由左、右两叶和中央峡部构成。可随吞咽动甲状腺由左、右两叶和中央峡部构成。可随吞咽动甲状腺由左、右两叶和中央峡部构成。可随吞咽动甲状腺由左、右两叶和中央峡部构
2、成。可随吞咽动作上下移动。在甲状腺背面作上下移动。在甲状腺背面作上下移动。在甲状腺背面作上下移动。在甲状腺背面,两层被膜的间隙内，一般两层被膜的间隙内，一般两层被膜的间隙内，一般两层被膜的间隙内，一般附有附有附有附有4 4 4 4个甲状旁腺个甲状旁腺个甲状旁腺个甲状旁腺.成人甲状腺重约成人甲状腺重约成人甲状腺重约成人甲状腺重约30303030克。克。克。克。甲状腺的血液供应非常丰富，甲状腺上、下动脉的甲状腺的血液供应非常丰富，甲状腺上、下动脉的甲状腺的血液供应非常丰富，甲状腺上、下动脉的甲状腺的血液供应非常丰富，甲状腺上、下动脉的分支间及分支与喉咽部、气管、食管的动脉分支有广泛分支间及分支与喉
3、咽部、气管、食管的动脉分支有广泛分支间及分支与喉咽部、气管、食管的动脉分支有广泛分支间及分支与喉咽部、气管、食管的动脉分支有广泛的吻合和沟通，手术结扎两侧甲状腺上、下动脉后，残的吻合和沟通，手术结扎两侧甲状腺上、下动脉后，残的吻合和沟通，手术结扎两侧甲状腺上、下动脉后，残的吻合和沟通，手术结扎两侧甲状腺上、下动脉后，残留腺体和甲状旁腺仍有足够的血液供应。留腺体和甲状旁腺仍有足够的血液供应。留腺体和甲状旁腺仍有足够的血液供应。留腺体和甲状旁腺仍有足够的血液供应。3颈部疾病病人的护理 4颈部疾病病人的护理5颈部疾病病人的护理 第一节第一节 甲甲状状腺腺的的神神经经支支配配来来自自迷迷走走神神经经，
4、其其中中，喉喉返返神神经经穿穿行行于于甲甲状状腺腺下下动动脉脉的的分分支支之之间间，支支配配声声带带运运动动;喉喉上上神神经经的的内内支支（感感觉觉支支）分分布布于于喉喉粘粘膜膜，外外支支（运运动动支支）支支配配环环甲甲肌肌，与与甲甲状状腺腺上上动动脉脉贴贴近近走走行行，使使声声带带紧紧张张。手手术术处处理理甲甲状状腺腺动动脉时，要避免损伤神经。脉时，要避免损伤神经。6颈部疾病病人的护理 第一节第一节第一节第一节二、生理二、生理 甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺素是一种有机结合碘，分能。甲状腺素是一种有机结合碘，分T3、T4与甲状腺球蛋白结合，
5、贮存于甲状腺滤泡中。与甲状腺球蛋白结合，贮存于甲状腺滤泡中。参与人体物质代谢和能量代谢，促进蛋白参与人体物质代谢和能量代谢，促进蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解，促进生长发质、脂肪、碳水化合物的分解，促进生长发育和组织分化，并影响体内水电解质代谢。育和组织分化，并影响体内水电解质代谢。甲状腺功能的调节机制：甲状腺功能的调节机制：下丘脑一垂体前叶一甲状腺轴下丘脑一垂体前叶一甲状腺轴7颈部疾病病人的护理第二节甲状腺癌第二节甲状腺癌一、概述一、概述 是头颈部比较常见的恶性肿瘤，约是头颈部比较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的占全身恶性肿瘤的1%,女性发病率高于男女性发病率高于男性。儿童甲状腺结节中，甲
6、状腺癌的比性。儿童甲状腺结节中，甲状腺癌的比例高达例高达50%-70%。8颈部疾病病人的护理9颈部疾病病人的护理 二、病理分类二、病理分类二、病理分类二、病理分类 第二节第二节第二节第二节 1.1.乳头状腺癌乳头状腺癌 约占成人甲状腺癌的约占成人甲状腺癌的60%60%和儿童甲状腺癌的全部。和儿童甲状腺癌的全部。多见于中轻年女性，低度恶性，生长较缓慢，早期可出现颈部淋多见于中轻年女性，低度恶性，生长较缓慢，早期可出现颈部淋 巴结转移，但预后较好。巴结转移，但预后较好。2.2.滤泡状腺癌滤泡状腺癌 约占甲状腺癌的约占甲状腺癌的20%20%。多见于中年人，中度恶性，。多见于中年人，中度恶性，发展较迅
7、速，主要经血液循环转移至肺、肝和骨，预后不如乳头发展较迅速，主要经血液循环转移至肺、肝和骨，预后不如乳头状腺癌。状腺癌。3.3.未分化癌未分化癌 约占约占15%15%。多见于老年人，高度恶性，发展迅速，。多见于老年人，高度恶性，发展迅速，50%50%早期即可发生局部淋巴结转移，并常经血液转移至肺、骨等早期即可发生局部淋巴结转移，并常经血液转移至肺、骨等处，预后很差。处，预后很差。4.4.髓样癌髓样癌 较少见，仅占较少见，仅占7%7%。常有家族史。来源于滤泡旁细胞，。常有家族史。来源于滤泡旁细胞，分泌大量降钙素。恶性程度中等，较早出现淋巴结转移，且可经分泌大量降钙素。恶性程度中等，较早出现淋巴结
8、转移，且可经 血行转移至肺和骨，预后不如乳头状腺癌血行转移至肺和骨，预后不如乳头状腺癌,但略好于未分化癌。但略好于未分化癌。10颈部疾病病人的护理占甲癌占甲癌比例比例年龄年龄恶性恶性程度程度生长速生长速度度转移部位转移部位预后预后乳头乳头状腺状腺癌癌60%60%年轻人年轻人低度低度较缓慢较缓慢颈部淋巴结颈部淋巴结较好较好滤泡滤泡状腺状腺癌癌20%20%中年人中年人中度中度较迅速较迅速肺、骨肺、骨乳头状乳头状未分未分化癌化癌15%15%老年人老年人高度高度迅速迅速淋巴结、肺、淋巴结、肺、骨骨很差很差髓样髓样癌癌7%7%家族史家族史中度中度淋巴结、肺、淋巴结、肺、骨骨未分化未分化乳头状乳头状11颈
9、部疾病病人的护理 第二节第二节 三、临床表现三、临床表现 初期：颈部发现单个、固定、质硬、表面初期：颈部发现单个、固定、质硬、表面高低不平、随吞咽上下移动的肿块。高低不平、随吞咽上下移动的肿块。中期：肿块增大，吞咽时上下移动度减低中期：肿块增大，吞咽时上下移动度减低.晚期：常因压迫喉返神经、气管或食管而晚期：常因压迫喉返神经、气管或食管而出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难；若压迫出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难；若压迫颈交感神经节，可产生颈交感神经节，可产生HornerHorner综合征；颈丛浅综合征；颈丛浅支受侵时可有耳、枕、肩等部位的疼痛。支受侵时可有耳、枕、肩等部位的疼痛。转移：淋巴结、肺
10、、骨转移：淋巴结、肺、骨(扁骨）扁骨）12颈部疾病病人的护理 第二节第二节四、辅助检查四、辅助检查 1.1.放射性同位素扫描为冷结节，边缘一般较模糊。放射性同位素扫描为冷结节，边缘一般较模糊。放射性同位素扫描为冷结节，边缘一般较模糊。放射性同位素扫描为冷结节，边缘一般较模糊。2.2.细针穿刺细胞学检查据此诊断的正确率可高达细针穿刺细胞学检查据此诊断的正确率可高达细针穿刺细胞学检查据此诊断的正确率可高达细针穿刺细胞学检查据此诊断的正确率可高达80%80%以上。以上。以上。以上。3.3.影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查 （1 1）B B型超声检查型超声检查型超声检查型超声检查 （2 2）X
11、 X线检查颈部正侧位片，可了解有无气管移线检查颈部正侧位片，可了解有无气管移线检查颈部正侧位片，可了解有无气管移线检查颈部正侧位片，可了解有无气管移 位、狭窄位、狭窄位、狭窄位、狭窄,甲状腺部位出现细小的絮状钙化影，可能甲状腺部位出现细小的絮状钙化影，可能甲状腺部位出现细小的絮状钙化影，可能甲状腺部位出现细小的絮状钙化影，可能为癌。胸部及骨骼摄片可了解有无肺及骨转移。为癌。胸部及骨骼摄片可了解有无肺及骨转移。为癌。胸部及骨骼摄片可了解有无肺及骨转移。为癌。胸部及骨骼摄片可了解有无肺及骨转移。4.4.血清降钙素测定用放射免疫法测定血清降钙素有血清降钙素测定用放射免疫法测定血清降钙素有血清降钙素测
12、定用放射免疫法测定血清降钙素有血清降钙素测定用放射免疫法测定血清降钙素有助于髓样癌的诊断。助于髓样癌的诊断。助于髓样癌的诊断。助于髓样癌的诊断。13颈部疾病病人的护理14颈部疾病病人的护理五、诊断要点五、诊断要点 第二节第二节第二节第二节 .甲状腺肿块，质硬、固定，表面不平，短甲状腺肿块，质硬、固定，表面不平，短期内增大明显。期内增大明显。.可出现颈、肺、骨骼等转移灶症状。可出现颈、肺、骨骼等转移灶症状。.存在多年的甲状腺肿块，短期内增大较快，存在多年的甲状腺肿块，短期内增大较快，则恶性的可能性大。则恶性的可能性大。.辅助检查的阳性结果有助诊断。辅助检查的阳性结果有助诊断。六、处理原则六、处理
13、原则 以手术为主，患侧腺体连同峡部全切除，以手术为主，患侧腺体连同峡部全切除，对侧腺体大部分切除，必要时行颈部淋巴结对侧腺体大部分切除，必要时行颈部淋巴结清扫术或放射性碘治疗等，未分化癌通常采清扫术或放射性碘治疗等，未分化癌通常采用外放射治疗。内分泌治疗。用外放射治疗。内分泌治疗。15颈部疾病病人的护理七、护理评估七、护理评估 1术前评估术前评估（l）健康史和相关因素：除评估病人的）健康史和相关因素：除评估病人的一般资料，如年龄、性别等外；还应一般资料，如年龄、性别等外；还应询问其是否曾患有结节性甲状腺肿或询问其是否曾患有结节性甲状腺肿或伴有其他自身免疫性疾病；了解其既伴有其他自身免疫性疾病；
14、了解其既往健康状况及有无手术史和相关疾病往健康状况及有无手术史和相关疾病的家族史。的家族史。16颈部疾病病人的护理（2）身体状况：）身体状况：l）局部：）局部：肿块与吞咽运动的关系；肿块与吞咽运动的关系；肿肿块的大小、形状、质地和活动度；块的大小、形状、质地和活动度；肿块肿块的生长速度；的生长速度；颈部有无肿大淋巴结。颈部有无肿大淋巴结。2）全身：有无：）全身：有无：压迫症状：如声音嘶哑、压迫症状：如声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难、呼吸困难、吞咽困难、Horner综合征等；综合征等；骨和肺转移征象；骨和肺转移征象；腹泻、心悸、脸面腹泻、心悸、脸面潮红和血清钙降低等症状；潮红和血清钙降低等症状；伴
15、有其他内伴有其他内分泌腺体的增生。分泌腺体的增生。3）辅助检查：包括基础代谢率、甲状腺摄）辅助检查：包括基础代谢率、甲状腺摄131I率、血清率、血清T4、T3含量、核素扫描和含量、核素扫描和B型型超声等检查超声等检查。17颈部疾病病人的护理（3）心理和社会支持状况：）心理和社会支持状况：1）心理状态：了解和评估病人的情绪、）心理状态：了解和评估病人的情绪、心情和心理变化状况。心情和心理变化状况。2）认知程度：）认知程度：18颈部疾病病人的护理2 2术后评估术后评估术后评估术后评估（1 1）一般情况：包括麻醉方式、手术方式，术中情况、术）一般情况：包括麻醉方式、手术方式，术中情况、术）一般情况：
16、包括麻醉方式、手术方式，术中情况、术）一般情况：包括麻醉方式、手术方式，术中情况、术 后生命体征、切口和引流情况后生命体征、切口和引流情况后生命体征、切口和引流情况后生命体征、切口和引流情况（2 2）呼吸和发音）呼吸和发音）呼吸和发音）呼吸和发音（3 3）并发症）并发症）并发症）并发症 1 1）呼吸困难和窒息：是最危急的并发症，多发生于术后）呼吸困难和窒息：是最危急的并发症，多发生于术后）呼吸困难和窒息：是最危急的并发症，多发生于术后）呼吸困难和窒息：是最危急的并发症，多发生于术后 48 48小时内。小时内。小时内。小时内。2 2）喉返神经损伤：单侧引起声嘶，双侧喉返神经损伤依损）喉返神经损伤：单侧引起声嘶，双侧喉返神经损伤依损）喉返神经损伤：单侧引起声嘶，双侧喉返神经损伤依损）喉返神经损伤：单侧引起声嘶，双侧喉返神经损伤依损伤平面的不同，可因双侧声带麻痹致失声、严重者发生呼伤平面的不同，可因双侧声带麻痹致失声、严重者发生呼伤平面的不同，可因双侧声带麻痹致失声、严重者发生呼伤平面的不同，可因双侧声带麻痹致失声、严重者发生呼吸困难，甚至窒息。吸困难，甚至窒息。吸困难，甚至窒息。吸困难，甚
