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1、肠内营养的护理肠 内 营 养 医 疗 护 理 培 训 P P T5月1 4日-2 0日 全 民 营 养 周讲述人：某某某日期：20.目录CONTENTS01肠内营养的定义02肠内营养适应症及禁忌症03肠内营养的护理及并发症04肠内营养的健康指导PART 01肠内营养的定义肠道是一个最值得被重视的气管。肠内营养是指经胃肠道，包括经口或喂养管，提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。肠内营养的定义肠内营养指经胃肠道，包括经口或喂养管，提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。喂养管包括胃管、胃造瘘管、鼻胃管、鼻肠营养管、空肠造瘘管。消化道的组成及功能胃肠道是一连续的管道，自口到肛门，长约4.5m。包括口
2、、咽、食道、胃、小肠、大肠，还有许多附属器官。主要功能包括摄入、消化、吸收和排泄。胃将块状食物的质地变成半液体状的混合物，即食糜，再将食糜慢慢排至小肠。胃也能吸收部分营养03胃 部是连接口腔、咽腔和胃的通道，全长2530 cm。食管通过有节律的收缩和扩张动作将食物送至胃内02食 管食物与气体的通道。咽肌收缩，可将食物送往食管内，同时关闭至喉、鼻腔的入口01咽 部消化道的组成及功能04小 肠食糜在小肠会与来至小肠、胰腺、胆囊及肝脏的消化酶混合、搅拌在一起。小肠内的消化酶可作用于淀粉、糖、蛋白质和脂肪，消化后的大多数产物可在小肠被吸收,剩余的产物再随着蠕动波由小肠推至大肠。05大 肠主要功能是吸收
3、水分与营养素、制造维生素、形成粪便及排泄消化的废产物。术后早期肠内营养的理论依据胃的功能于手术后1-2d恢复正常 Rothine:小肠的蠕动和肠鸣音术后2h开始恢复Ba skin:小肠的功能在术后6-12h恢复正常 手术后24h开始经手术中放置鼻肠管/空肠造口管滴注术后早期肠内营养的理论依据临床治疗，从肠内营养开始您的手可以消化食物吗?您是否已经习惯静脉营养?肠内全营养治疗肿瘤治疗方案中的组成部分肠内营养与肠外营养相具的优点全面、均衡、符合生理维护胃肠功能可保护肝功能提高机体免疫力降低高分解代谢经济又安全肠内营养适应症及禁忌症肠道是一个最值得被重视的气管。肠内营养是指经胃肠道，包括经口或喂养管
4、，提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。PART 02肠内营养的适应症与禁忌症适应症凡有营养支持指征、胃肠道有功能可利用的病人都有指征接受EN。吞咽和咀嚼困难 如：食道癌意识障碍或昏迷，无进食能力者消化道疾病稳定期如消化道瘘，短肠综合症高分解代谢状态，如严重感染、手术创伤及大面积烧伤者慢性消耗性疾病 如结核、肿瘤禁忌症肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、腹泻及休克均是肠内营养的禁忌症,吸收不良者当慎用。肠内营养制剂的分类极其选择要素膳非要素膳组件膳食特殊膳肠内营养种类繁多，根据其成分可分为要素膳、非要素膳、组件膳食和特殊膳四类。“”要素膳的特点优 点分子量小成分明确不需消化或仅稍需消化，容
5、易吸收无渣口感差渗透压高，容易产生渗透性腹泻没有或仅有轻度刺激肠粘膜增殖的作用缺 点整蛋白制剂的特点整蛋白氮源大分子，接近等渗口感好需要完善的消化吸收功能价格低刺激肠粘膜作用强肠内营养制剂的选择膳食的选择主要取决于胃肠道功能，对于胃肠功能正常者，应采用整蛋白为氮源的制剂，不但价格便宜，而且对于大分子物质刺激粘膜生长的作用大于小分子，可以避免肠粘膜萎缩，对于胃肠道功能低下者，则应采用要素膳，因为他们容易吸收，刺激消化道分泌的作用较弱。肠内营养的途径口服鼻胃管鼻空肠管经皮内镜下胃造口（PEG)经皮内镜下空肠造口术（PEJ）术中胃/空肠造口经肠瘘口营养肠内营养的护理及并发症肠道是一个最值得被重视的气
6、管。肠内营养是指经胃肠道，包括经口或喂养管，提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。PART 03心理护理行肠内营养前应提前告知病人，使其有一定的心理准备和适应时间。向病人介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处，必要时介绍治疗成功的典型病例以增强病人的信心。在治疗过程中及时处理出现的问题，增加病人的安全感。对长期应用者可向其介绍具体应用方法，使病人掌握一定的应用技术，以便参与到实施过程中。输注的护理输注导管和营养液容器应每日更换一次。注意营养液的浓度、速度、温度和容量。速 度温 度容 量浓 度由低到高由慢到快速度，开始3060ml/h为宜，以后增加至80ml/h，35天后可达100ml/h左右要
7、适宜，使用时以3840度为宜，天冷时要加温一般开始可先输葡萄糖盐水500ml，然后再给予肠营养液5001000ml左右输注的护理妥善固定导管，这是防止导管移位脱出的重要措施01管道冲洗，在管饲喂养期间应定时冲洗管道，每4小时用20毫升灭菌注射用水冲洗管道以防管道堵塞03如需喂养管给药应将片剂充分压碎后用水溶解，再通过喂养管给药，给药前后应冲洗管道，防止药物与营养液相互作用05注意观察导管穿出鼻孔或皮肤的标记变化02药物不可直接加入营养液中，因为药物会影响营养液的物理稳定性，引起营养液粘稠度，颗粒大小的变化和营养液凝结，导致管道堵塞；药物和营养液的混合还会出现配伍不当，从而导致药物吸收的减少04
8、导管的护理输注的护理合适的体位根据喂养管位置及病情，置病人于合适的体位。伴用意识障碍、胃排空迟缓、经鼻胃管或胃造瘘管输注的病人应取半卧位，以防营养液反流和误吸。经鼻肠管或空肠造瘘管滴注者可取随意卧位。心理护理严密观察病情若病人突然出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰液必要时经鼻导管或气管镜清除误吸物疑有喂养管移位并致误吸的可能，应鼓励和刺激病人咳嗽，以排出吸入物和分泌物口腔护理大多数经鼻腔置管的病人会用口呼吸，导致口腔和舌干燥，管饲时由于缺乏食物对口腔腺体的刺激而使唾液分泌减少，所以可让病人咀嚼无糖或无糖酸味果糖以改善口腔异味，必要时口腔护理一日两次。肠内营养泵的运用肠内营养泵是一种用于给患
9、者提供营养支持的装置，可以有效替代口服营养支持，帮助患者提高营养状态01为了使病人的胃肠道能适应高渗的配方饮食，最佳的输注方式是慢速持续均匀输入，肠内营养泵能解决这些问题02肠内营养的并发症及其防治喂养管的并发症腹泻与便秘水、电解质平衡失调误吸及吸入性肺炎肠道功能紊乱血糖紊乱:高血糖症和低血糖肠内营养的并发症及其防治01喂养管的并发症 放置鼻饲时，不慎误入气管，如注入营养液将产生严重后果。因此，通过抽吸、打气听诊或X线证实鼻伺管在胃肠内才可注入营养液喂养管放置不当、径粗与质硬，可压迫十二指肠和空肠引起穿孔。应使用质地柔软，稳定性好的喂养管，小心插管。肠内营养的并发症及其防治02误吸及吸入性肺炎
10、 l虚弱、昏迷的病人，可因呕吐导致误吸，甚至发生吸入性肺炎。l可采取床头抬高30度，注意喂养管位置、灌注速度、避免夜间灌注，检查胃充盈程度及胃内残留量等措施，有助于病人防治误吸及吸入性肺炎 肠内营养的并发症及其防治03腹泻与便秘 脂肪吸收不良，可采用低脂肪要素膳高渗溶液，肠腔内渗透负担过重，改用等渗或稀释高渗溶液滴速太快，减慢速度或改用连续滴注溶液被细菌或真菌污染，导致细菌性或真菌性肠炎，注意无菌配置及运送，悬挂时间不超过8小时肠内营养的并发症及其防治04肠道功能紊乱症状包括肠痉挛、腹胀、恶心和呕吐这是由于输入速度过快、膳食浓度高、量大或气味不佳、溶液浓度低和胃排空延缓引起应根据病人具体情况，
11、减慢输入速度或降低浓度，加入调味剂等肠内营养的并发症及其防治05水、电解质平衡失调脱水、高钠、高氯、高磷和氮质血症的原因主要是水的供应不足，高钠高钾、高磷膳食而肾排泄功能不全引起。肾功能不全者要改用低钾低磷膳食。高血钾症时要进行血透析。肠内营养的并发症及其防治06血糖紊乱包括高血糖症和低血糖症高血糖症是因病人应激状态、用高糖膳及糖尿病所至防治方法为检测尿糖与酮体，给予胰岛素，减慢灌注速度改用高脂肪膳，增加水分PART 04肠内营养的健康指导肠道是一个最值得被重视的气管。肠内营养是指经胃肠道，包括经口或喂养管，提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。健康教育0102030405饮食摄入不足和营养不良对机体可能造成危害经口和肠内营养有助于维护肠道功能术后病人饮食是一逐步递增的过程指导携带喂养管出院的病人和其家属进行居家喂养和自我护理于输注营养液前后应用温开水冲洗喂养管，以避免喂养管阻塞肠内营养的护理肠 内 营 养 医 疗 护 理 培 训 P P T5月1 4日-2 0日 全 民 营 养 周讲述人：某某某日期：20.
