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1、病历质量评定标准考试题（100分）1、姓名 【填空题】_2、科室 【填空题】_3、工号 【填空题】_4、请填写下列题目 【横向填空】丙级病历条款包括：_和病历中诊断、手术及操作名称_错误。填空1（2分）正确答案: 首页（回答与答案完全相同才得分）填空2（2分）正确答案: 部位（回答与答案完全相同才得分）5、请填写下列题目 【横向填空】丙级病历条款包括：缺入院_或未在患者入院后_小时内完成或非执业医师书写。填空1（2分）正确答案: 记录（回答与答案完全相同才得分）填空2（2分）正确答案: 24（回答与答案完全相同才得分）6、请填写下列题目 【横向填空】丙级病历条款包括：缺_病程记录或未在患者入院
2、后_小时内完成或非执业医师书写。填空1（2分）正确答案: 首次（回答与答案完全相同才得分）填空2（2分）正确答案: 8（回答与答案完全相同才得分）7、请填写下列题目 【横向填空】丙级病历条款包括：输血（包括备血）病历中缺_检查报告单（应包括乙肝五项、丙肝、梅毒、HIV 检查项目）；缺植入性医疗器械使用_（含条形码）。填空1（2分）正确答案: 输血前（回答与答案完全相同才得分）填空2（2分）正确答案: 知情同意书（回答与答案完全相同才得分）8、请填写下列题目 【横向填空】丙级病历条款包括：除以紧急抢救生命为目的的_手术外，所有住院患者手术缺_讨论记录，或术者（主刀）未参加讨论（请外院专家手术者，
3、应将院外专家会诊意见记录在内）。填空1（2分）正确答案: 急诊（回答与答案完全相同才得分）填空2（2分）正确答案: 术前（回答与答案完全相同才得分）9、请填写下列题目 【横向填空】丙级病历条款包括：缺_记录或未在术后_小时内完成。填空1（2分）正确答案: 手术（回答与答案完全相同才得分）填空2（2分）正确答案: 24（回答与答案完全相同才得分）10、请填写下列题目 【横向填空】丙级病历条款包括：缺麻醉术前访视记录、缺麻醉_、缺麻醉_访视记录（术者实施的局麻手术除外）。填空1（2分）正确答案: 记录（回答与答案完全相同才得分）填空2（2分）正确答案: 术后（回答与答案完全相同才得分）11、请填写
4、下列题目 【横向填空】丙级病历条款包括：缺手术风险_记录、缺手术安全_记录。填空1（2分）正确答案: 评估（回答与答案完全相同才得分）填空2（2分）正确答案: 核查（回答与答案完全相同才得分）12、请填写下列题目 【横向填空】丙级病历条款包括：体腔内手术缺手术物品器械_记录；缺医嘱单（包括长期医嘱和临时医嘱）、病危患者缺病危护理记录单等以及必备医疗文书的_缺失。填空1（2分）正确答案: 清点（回答与答案完全相同才得分）填空2（2分）正确答案: 整页（回答与答案完全相同才得分）13、请填写下列题目 【横向填空】丙级病历条款包括：手术、麻醉、输血（包括备血）、放疗、化疗、特殊检查（治疗）等需取得患
5、者_同意方可进行的医疗活动,缺医疗知情同意书或知情同意书缺任何一方_。填空1（2分）正确答案: 书面（回答与答案完全相同才得分）填空2（2分）正确答案: 签名（回答与答案完全相同才得分）14、请填写下列题目 【横向填空】丙级病历条款包括：具有完全民事行为能力的患者，非患者_签署知情同意书，病历中缺_委托书同意方可进行的医疗活动。填空1（2分）正确答案: 本人（回答与答案完全相同才得分）填空2（2分）正确答案: 授权（回答与答案完全相同才得分）15、请填写下列题目 【横向填空】丙级病历条款包括：缺出院记录或未在病人_完成签署知情同意书，缺死亡记录或未在患者死亡后_小时内完成。填空1（2分）正确答
6、案: 离院前（回答与答案完全相同才得分）填空2（2分）正确答案: 24（回答与答案完全相同才得分）16、请填写下列题目 【横向填空】丙级病历条款包括：缺死亡病例讨论记录或未在患者死亡后_内完成；涂改、_病历内容或拷贝导致的严重错误。填空1（2分）正确答案: 一周;1周（回答与答案完全相同才得分）填空2（2分）正确答案: 伪造（回答与答案完全相同才得分）17、请填写下列题目 【横向填空】丙级病历条款包括：产科病历缺新生儿_和母亲右手拇指印、新生儿_错误。填空1（2分）正确答案: 脚印（回答与答案完全相同才得分）填空2（2分）正确答案: 性别（回答与答案完全相同才得分）18、请填写下列题目 【横向
7、填空】乙级病历条款包括：缺抢救_或未在抢救结束后_小时后据实补记（患者放弃抢救除外）。填空1（2分）正确答案: 记录（回答与答案完全相同才得分）填空2（2分）正确答案: 6（回答与答案完全相同才得分）19、请填写下列题目 【横向填空】乙级病历条款包括：缺_记录（包括出科记录、入科记录）；缺阶段_。填空1（2分）正确答案: 转科（回答与答案完全相同才得分）填空2（2分）正确答案: 小结（回答与答案完全相同才得分）20、请填写下列题目 【横向填空】乙级病历条款包括：缺有创诊疗_记录；病危（重）患者缺病危（重）_。填空1（2分）正确答案: 操作（回答与答案完全相同才得分）填空2（2分）正确答案: 通
8、知书（回答与答案完全相同才得分）21、请填写下列题目 【横向填空】乙级病历条款包括：没有明确诊断或诊疗方案难以确定、疾病在应有明确疗效的周期内未达到预期疗效、非计划再次住院和_再次手术、出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的并发症等病历中缺_病例讨论记录。填空1（2分）正确答案: 非计划（回答与答案完全相同才得分）填空2（2分）正确答案: 疑难（回答与答案完全相同才得分）22、请填写下列题目 【横向填空】乙级病历条款包括：有会诊医嘱缺_（包括会诊单缺会诊内容）；缺术后_病程记录。填空1（2分）正确答案: 会诊单（回答与答案完全相同才得分）填空2（2分）正确答案: 首次（回答与答案完全相同才得
9、分）23、请填写下列题目 【横向填空】乙级病历条款包括：患者入院后_小时内缺主治或主治以上医师的首次查房记录；患者入院后 _小时内缺科主任或科副主任或副高及以上医师首次查房记录。填空1（2分）正确答案: 48（回答与答案完全相同才得分）填空2（2分）正确答案: 72（回答与答案完全相同才得分）24、请填写下列题目 【横向填空】乙级病历条款包括：特殊、重大、_缺由科室申请并报_审批报告单。填空1（2分）正确答案: 新手术（回答与答案完全相同才得分）填空2（2分）正确答案: 医务科（回答与答案完全相同才得分）25、请填写下列题目 【横向填空】乙级病历条款包括：请院外专家_或手术缺由科室申请并报_审
10、批报告单。填空1（2分）正确答案: 会诊（回答与答案完全相同才得分）填空2（2分）正确答案: 医务科（回答与答案完全相同才得分）26、请填写下列题目 【横向填空】乙级病历条款包括：知情同意书非患者_签名，与授权委托书被授权人_不一致。填空1（2分）正确答案: 本人（回答与答案完全相同才得分）填空2（2分）正确答案: 签名（回答与答案完全相同才得分）27、请填写下列题目 【横向填空】乙级病历条款包括：因条件限制，尚未使用电子签名进行身份认证的电子病历系统，开具或执行医嘱，必须_签名，也可采取每页医嘱下方设治疗组长、责任护士总审核手写签名。如缺手写_为乙级病历签名。填空1（2分）正确答案: 手写（回答与答案完全相同才得分）填空2（2分）正确答案: 签名（回答与答案完全相同才得分）28、请填写下列题目 【横向填空】乙级病历条款包括：死亡病历中缺居民死亡医学证明书_；或医院档案管理部门调取不到该死亡病人的居民死亡医学证明书存根联；死亡病历中患者死亡_记录不一致（临终抢救记录、医嘱单、体温单、死亡记录、危重病人护理记录单、居民死亡医学证明书、死亡病例讨论记录等处的死亡时间记录不一致）。填空1（2分）正确答案: 存根联（回答与答案完全相同才得分）填空2（2分）正确答案: 时间（回答与答案完全相同才得分）
