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1、n n症状（症状（症状（症状（symptomsymptom）n n 病人能够主观感受到的不舒适或痛苦的异常感觉或某些病人能够主观感受到的不舒适或痛苦的异常感觉或某些病人能够主观感受到的不舒适或痛苦的异常感觉或某些病人能够主观感受到的不舒适或痛苦的异常感觉或某些病态病态病态病态(bngti)(bngti)改变。改变。改变。改变。n n体征（体征（体征（体征（signsign）n n 医师或其他人能客观检查到的异常改变医师或其他人能客观检查到的异常改变医师或其他人能客观检查到的异常改变医师或其他人能客观检查到的异常改变n n 症状和体征都是诊断疾病或鉴别诊断的症状和体征都是诊断疾病或鉴别诊断的 n
2、 n 主要依据或线索，反映病情的重要指标主要依据或线索，反映病情的重要指标第二页，共三十一页。发热发热(f r)(f r)(f r)(f r)（feverfever）第三页，共三十一页。发热发热(f r)(f r)的概念的概念n n正常人在体温调节中枢的调控下正常人在体温调节中枢的调控下，机体，机体的产热和散热过程保持动态的平衡的产热和散热过程保持动态的平衡n n当机体在致热源作用下或各种原因引起体当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢障碍，致产热过和散热失衡，温调节中枢障碍，致产热过和散热失衡，体温升高超过正常体温升高超过正常(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng
3、)(zhngchng)范围，范围，即称为即称为发热发热 。第四页，共三十一页。体温体温(t(t wn)wn)的测量的测量n n口测法：口测法：n n36.3 37.2n n腋测法：腋测法：n n36.0 37.0n n肛测法：肛测法：n n36.5 37.7n n 临床上以口腔温度、直肠临床上以口腔温度、直肠(zhchng)(zhchng)温度或腋温度或腋窝温度代表体温。窝温度代表体温。第五页，共三十一页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)体温的特点体温的特点n n正常体温正常体温(twn)(twn)(twn)(twn)363637 37（腋测法），（腋测法），可有波动可有波动
4、n n24h24h内波动范围不超过内波动范围不超过11n n早晨略低，下午略高早晨略低，下午略高 n n运动和进餐后略高运动和进餐后略高 n n老年人体温略低老年人体温略低 n n妇女经期、孕期体温略高妇女经期、孕期体温略高第六页，共三十一页。病因病因(bngyn)(bngyn)与分类与分类 n n感染性：感染性：临床常见，临床常见，由病原体感染引起由病原体感染引起 占发热病因的占发热病因的 50%50%60%60%细菌：细菌：43%43%病毒：病毒：6%6%n n非感染性：非感染性：除病原体以外除病原体以外(ywi)(ywi)(ywi)(ywi)的的物质引起的发热的的物质引起的发热均属于非感
5、染性发热。均属于非感染性发热。第七页，共三十一页。（一）感染性发热（一）感染性发热(f r)(f r)n n病原体引起的发热病原体引起的发热n n如细菌、病毒、支原体、立克次体、真菌、如细菌、病毒、支原体、立克次体、真菌、螺旋体及寄生虫侵入机体均可引起发热称螺旋体及寄生虫侵入机体均可引起发热称为为(chn wi)(chn wi)(chn wi)(chn wi)感染性发热。感染性发热。占发热病因的占发热病因的505060%60%，其中细菌占，其中细菌占 43%43%，病毒占，病毒占6%6%。第八页，共三十一页。（二）非感染性发热（二）非感染性发热(f r)(f r)n n1.1.无菌性坏死物质吸
6、收无菌性坏死物质吸收（吸收热吸收热 absorption absorption feverfever）n n（1 1）机械、物理、化学性损伤）机械、物理、化学性损伤 n n 大手术后组织损伤、内出血、大血肿大手术后组织损伤、内出血、大血肿 n n 大面积烧伤大面积烧伤n n（2 2）组织坏死或细胞破坏）组织坏死或细胞破坏 n n 白血病、肿瘤、急性溶血白血病、肿瘤、急性溶血 n n（3 3）血管栓塞或血栓形成）血管栓塞或血栓形成 n n 心肌心肌(xnj)(xnj)(xnj)(xnj)、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死 第九页，共三十一页。（二）非感染性发热（二）非感染性
7、发热(f r)(f r)n n 2 2、变态反应（抗原抗体反应）、变态反应（抗原抗体反应）n n 如风湿热、血清病、药物热、结缔如风湿热、血清病、药物热、结缔n n 组织病等。组织病等。n n 3 3、内分泌与代谢疾病：内分泌与代谢疾病：甲亢产热增多甲亢产热增多n n 脱水脱水(tu shu)(tu shu)(tu shu)(tu shu)散热减少。散热减少。n n 4 4、心力衰竭或某些皮肤病：心力衰竭或某些皮肤病：心衰心衰水水n n 肿的隔热、周围循环差皮肤散热少肿的隔热、周围循环差皮肤散热少第十页，共三十一页。（二）非感染性发热（二）非感染性发热(f r)(f r)n n5 5、体温调节
8、中枢功能、体温调节中枢功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)失常：失常：n n一些致热因素直接一些致热因素直接损害体温中枢损害体温中枢，使，使体温调体温调定点上移后定点上移后发放调节，造成产热大于散热，发放调节，造成产热大于散热，体温增高，称为体温增高，称为中枢性发热。中枢性发热。n n见于：见于：物理因素物理因素(如中暑如中暑););化学因素化学因素(如重度安眠中毒如重度安眠中毒););机械因素机械因素(如脑震荡、颅骨骨折、脑出如脑震荡、颅骨骨折、脑出血、颅内压升高等）。血、颅内压升高等）。第十一页，共三十一页。（二）非感染性发热（二）非感染性发热(f r)(f
9、 r)n n6.6.自主神经功能自主神经功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)紊乱紊乱n n 常为的功能性低热常为的功能性低热n n（1 1）原发性低热：自主神经功能紊乱）原发性低热：自主神经功能紊乱 n n 热型规则，波动小，多在热型规则，波动小，多在0.50.5以内以内n n（2 2）感染后低热：原有感染已愈，体温调节）感染后低热：原有感染已愈，体温调节 n n 中枢功能尚未完全恢复正常中枢功能尚未完全恢复正常n n（3 3）夏季低热：仅发生于夏季夏季低热：仅发生于夏季 （4 4）生理性低热：剧烈运动、紧张生理性低热：剧烈运动、紧张 、n n 月经前、妊娠初期
10、月经前、妊娠初期第十二页，共三十一页。发热发热(f r)(f r)机制机制 各种原因各种原因(yunyn)(yunyn)(yunyn)(yunyn)或或致热原致热原 产热产热 散热散热 发热发热第十三页，共三十一页。内源性致热原内源性致热原（endogenouspyrogenendogenouspyrogen）白细胞致热原（leukocytic pyrogen）分子量较小，分子量较小，通过血脑屏障，可直接作用于体温调节通过血脑屏障，可直接作用于体温调节中枢中枢 调定点调定点调定点调定点 体温调节中枢发出冲动体温调节中枢发出冲动体温调节中枢发出冲动体温调节中枢发出冲动 1.1.1.1.交感神经交
11、感神经交感神经交感神经皮肤血管皮肤血管皮肤血管皮肤血管/竖毛肌收缩竖毛肌收缩竖毛肌收缩竖毛肌收缩排汗排汗排汗排汗散热散热散热散热2.2.2.2.垂体内分泌因素垂体内分泌因素垂体内分泌因素垂体内分泌因素 代谢代谢代谢代谢(dixi)(dixi)(dixi)(dixi)增加增加增加增加产热产热产热产热 运动神经运动神经运动神经运动神经骨骼肌阵缩（寒战）骨骼肌阵缩（寒战）骨骼肌阵缩（寒战）骨骼肌阵缩（寒战）产热产热产热产热第十四页，共三十一页。外源性致热原外源性致热原（exogenous pyrogenexogenous pyrogen）n n多为大分子物质（如细菌内毒素），激活血多为大分子物质（如
12、细菌内毒素），激活血液液(xuy)(xuy)(xuy)(xuy)中中性粒细胞，嗜酸性粒细胞和单核中中性粒细胞，嗜酸性粒细胞和单核巨噬细胞系统巨噬细胞系统n n 各种微生物病原体及其产物各种微生物病原体及其产物 n n 炎性渗出物，无菌性坏死组织炎性渗出物，无菌性坏死组织n n 抗原抗体复合物抗原抗体复合物n n 某些类固醇物质某些类固醇物质n n 多糖体成分，多核苷酸，淋巴细胞激活多糖体成分，多核苷酸，淋巴细胞激活因子因子第十五页，共三十一页。临床表现临床表现（一）发热的分度（一）发热的分度 n n以口腔温度以口腔温度(wnd)(wnd)(wnd)(wnd)为标准为标准 低低 热：热：37.3
13、37.33838 中等度热：中等度热：38.138.139 39 高高 热：热：39.139.14141 超超 高高 热：热：41 41第十六页，共三十一页。n n（二）发热的临床（二）发热的临床(ln chun(ln chun)经过及特点经过及特点 n n1.1.体温上升期体温上升期 产热散热产热散热n n（1 1）骤升型：数小时内达）骤升型：数小时内达39394040或以上或以上 n n 常伴寒战常伴寒战 n n（2 2）缓升型：数日内达高峰，多不伴寒战）缓升型：数日内达高峰，多不伴寒战 第十七页，共三十一页。n n2.2.高热期高热期产热散热产热散热n n 持续一段时间，长短持续一段时间
14、，长短(chngdun)(chngdun)(chngdun)(chngdun)因病因不同因病因不同而异而异 n n3.3.体温下降期体温下降期产热散热产热散热n n（1 1）骤降型）骤降型 （crisiscrisis）出汗）出汗n n（2 2）渐降型）渐降型 （lysis)lysis)第十八页，共三十一页。热型及临床意义热型及临床意义 n热型：热型：按常规方法测量发热病人的体温按常规方法测量发热病人的体温（次），并标记在体温单上所（次），并标记在体温单上所形成不同形成不同(b tn(b tn)形状的体温曲线即形状的体温曲线即热型。热型。第十九页，共三十一页。第二十页，共三十一页。1、稽留热：持
15、续高热、稽留热：持续高热(gor)(gor)，体温在，体温在3940以上，以上，24h波动波动1，数天或数，数天或数周。周。见于大叶肺炎、斑疹伤见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒寒及伤寒第二十一页，共三十一页。n n2 2、弛张热：弛张热：体温体温3939以上，波动以上，波动(bdng)(bdng)(bdng)(bdng)大，大，24h24h波动波动(bdng)(bdng)(bdng)(bdng)22n n 见于见于败血症败血症、风湿热、风湿热、重症肺结核重症肺结核 及化脓性炎症等。及化脓性炎症等。第二十二页，共三十一页。3、间歇热：间歇热：体温骤升达高体温骤升达高峰持续峰持续(chx)(chx)数
16、小时后，又数小时后，又迅速降至正常，间歇期持迅速降至正常，间歇期持续续1天数天如此高热期与天数天如此高热期与无热期反复交替出现。无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾见于疟疾、急性肾盂肾炎等炎等第二十三页，共三十一页。4、波状热：体温逐渐、波状热：体温逐渐(zhjin)(zhjin)上升达上升达39以上，数以上，数天后又逐渐天后又逐渐(zhjin)(zhjin)升高，如升高，如此反复多次。此反复多次。见于见于布鲁菌病布鲁菌病。第二十四页，共三十一页。n n5 5、回归热：、回归热：体温急骤体温急骤上升上升(shngshng)(shngshng)(shngshng)(shngshng)至至3939以以上持续数天后又骤然上持续数天后又骤然下降至正常水平。高下降至正常水平。高热期与无热期各持续热期与无热期各持续若干天后，规律交替若干天后，规律交替一次，一次，n n见于回归热、霍奇金病、见于回归热、霍奇金病、周期热等。周期热等。第二十五页，共三十一页。n n6 6、不规则热：、不规则热：发发热热(f r)(f r)(f r)(f r)的体温曲线的体温曲线无规律。无规律。n n见于结核病、风湿
