第三届最美药师（优秀药师）申报表

第三届最美药师（优秀药师）申报表 姓 名 性 别 一 寸 照 片 身份证号 民 族 政治面貌 出生年月 职 务 职 称 学历/学位 专 业 毕业院校 从事药学 工作年限 邮 箱 联系方式 工作单位 执业证书编号 单位类别 □药品零售企业 □药品批发企业 □医疗机构 单位地址 邮编 个人事迹（不少于1000字， 另附页） 近五年 获得表彰 奖励情况 （附相关 扫描件） 个人承诺 本人自愿报名参加本次“最美药师”评选活动，并保证一切申报材料属实。 　　　　　　　　　　　　 签名： 　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日 所在单位 意见 （盖章） 　　 年　　月　　日 各市药品监管部门审核意见 同意 （盖章） 　　 年　　月　　日