同位素治疗专业知识讲座

第十二章第十二章 放射性核素治疗放射性核素治疗 将放射性核素或放射性药品引入将放射性核素或放射性药品引入人体内或敷贴于病变组织表面，利用人体内或敷贴于病变组织表面，利用放射性核素发射出射线（主要是放射性核素发射出射线（主要是-射射线）电离辐射生物效应，对病变组织线）电离辐射生物效应，对病变组织来加以抑止或破坏一个治疗方法。来加以抑止或破坏一个治疗方法。同位素治疗专业知识讲座1/55放射性核素治疗放射性核素治疗 131I治疗甲亢治疗甲亢131I治疗功效自主性甲状腺腺瘤治疗功效自主性甲状腺腺瘤131I治疗功效性甲状腺癌转移灶治疗功效性甲状腺癌转移灶 放射性核素治疗骨转移癌放射性核素治疗骨转移癌放射性核素敷贴治疗放射性核素敷贴治疗放射性核素介入治疗放射性核素介入治疗 放射免疫导向治疗放射免疫导向治疗 131-MIBG治疗恶性嗜铬细胞瘤治疗恶性嗜铬细胞瘤 其它治疗方法其它治疗方法 同位素治疗专业知识讲座2/55l人体内最大内分泌腺体，人体内最大内分泌腺体，位于喉及气管上部颈前及位于喉及气管上部颈前及两侧。两侧。“H”形形,由左右两由左右两叶、峡部及锥体叶组成。叶、峡部及锥体叶组成。l质量约质量约25g，长约，长约45cm，宽约宽约22.5cm，表面积约，表面积约18.93.29cm2。l实质分隔成若干小叶，内实质分隔成若干小叶，内含滤泡组织，腔内充满胶含滤泡组织，腔内充满胶质，滤泡壁由单层立方形质，滤泡壁由单层立方形上皮细胞组成，其功效是上皮细胞组成，其功效是合成甲状腺激素。合成甲状腺激素。甲状腺解剖与生理甲状腺解剖与生理同位素治疗专业知识讲座3/55甲状腺激素合成甲状腺激素合成 聚碘聚碘 全身总碘量全身总碘量80%左右左右集中于甲状腺，主要来集中于甲状腺，主要来源是食物。源是食物。摄碘是主动转运过程，摄碘是主动转运过程，需要需要Na+-K+ATP酶系统酶系统参加。参加。甲状腺中碘浓度高于甲状腺中碘浓度高于血浆碘浓度血浆碘浓度25倍。倍。同位素治疗专业知识讲座4/55碘活化碘活化 H2O2+2I-+2H+“I2”（或（或2I0）+2H2O酪氨酸碘化酪氨酸碘化 活化碘活化碘 酪氨酸残基酪氨酸残基 MIT或或DIT T T3 3、T T4 4合成合成 DIT MIT T3 DIT DIT T4过氧化物酶碘化酶过氧化物酶过氧化物酶同位素治疗专业知识讲座5/55甲状腺激素调整甲状腺激素调整下丘脑垂体甲状腺下丘脑垂体甲状腺系统调整作用轴系统调整作用轴甲状腺本身调整甲状腺本身调整同位素治疗专业知识讲座6/55一、一、131131I I治疗甲亢治疗甲亢 同位素治疗专业知识讲座7/55l131131I I治疗甲亢原理：滤泡组织选择性摄取治疗甲亢原理：滤泡组织选择性摄取131131I I 甲亢时，甲状腺摄甲亢时，甲状腺摄131131I I能力显著增加而且能力显著增加而且速度加紧，当口服一定量速度加紧，当口服一定量131131I I后，后，131131I I进入功效进入功效亢进甲状腺组织，其发射亢进甲状腺组织，其发射-射线能够集中而射线能够集中而长时间对甲状腺组织照射，使滤泡细胞产生长时间对甲状腺组织照射，使滤泡细胞产生炎症、萎缩、直至功效丧失，从而降低了甲炎症、萎缩、直至功效丧失，从而降低了甲状腺激素合成，到达缓解或治愈甲亢目标。状腺激素合成，到达缓解或治愈甲亢目标。同位素治疗专业知识讲座8/55适应症适应症1 1、弥漫性甲状腺肿大伴功效亢进症、弥漫性甲状腺肿大伴功效亢进症2 2、内科治疗无效、过敏、内科治疗无效、过敏、WBCWBC降低、复发等降低、复发等3 3、手术禁忌、拒绝手术、或术后复发等、手术禁忌、拒绝手术、或术后复发等4 4、未成年青少年、未成年青少年5 5、结节性甲状腺肿伴甲亢、结节性甲状腺肿伴甲亢6 6、甲状腺显著肿大伴压迫症状、甲状腺显著肿大伴压迫症状7 7、WBCWBC降低者降低者8 8、重度甲亢、重度甲亢9 9、甲亢伴严重肝肾功效障碍、甲亢伴严重肝肾功效障碍1010、有效半减期短、有效半减期短者同位素治疗专业知识讲座9/55禁忌症禁忌症l妊娠和哺乳期妇女妊娠和哺乳期妇女l甲亢伴近期心肌梗死者甲亢伴近期心肌梗死者 l继发性甲亢如亚急性甲状腺炎活继发性甲亢如亚急性甲状腺炎活动期、桥本氏甲状腺炎甲亢期、动期、桥本氏甲状腺炎甲亢期、碘甲亢、异位碘甲亢、异位TSHTSH综合症等，不综合症等，不宜用宜用131131I I 治疗。治疗。同位素治疗专业知识讲座10/55治疗前准备治疗前准备 1 1、患者禁用含碘药品和食物，停用抗甲状腺、患者禁用含碘药品和食物，停用抗甲状腺 药品及激素类药品二周以上。药品及激素类药品二周以上。2 2、体检、血、尿常规，必要时查肝肾功效、体检、血、尿常规，必要时查肝肾功效、ECGECG等。等。3 3、查血、查血FT3FT3、FT4FT4、TSHTSH、TGATGA、TPOTPO、TRATRA等。等。4 4、预计甲状腺重量。、预计甲状腺重量。5 5、甲状腺摄、甲状腺摄131131I I率测定，必要时测定有效半减期，率测定，必要时测定有效半减期，如最高如最高131131I I摄率在摄率在30%30%以上，即可进行治疗。以上，即可进行治疗。6 6、向患者详细介绍治疗效果、注意事项、及可能、向患者详细介绍治疗效果、注意事项、及可能 发生近远期并发症，签署知情同意书等。发生近远期并发症，签署知情同意书等。7 7、心悸或甲亢症状显著者可专心得安、甲亢平等、心悸或甲亢症状显著者可专心得安、甲亢平等 加以控制。加以控制。同位素治疗专业知识讲座11/55治疗剂量估算治疗剂量估算 每克组织摄取剂量每克组织摄取剂量 甲状腺质量甲状腺质量131131I I治疗剂量治疗剂量=甲状腺最高摄甲状腺最高摄131131I I率（率（%）每克组织摄取剂量：每克组织摄取剂量：70-120uCi 70-120uCi 甲状腺质量估算：甲状腺质量估算：SPECTSPECT显像法；显像法；超声检验；超声检验；触诊预计触诊预计同位素治疗专业知识讲座12/55给药方法给药方法 总给药剂量在总给药剂量在555 MBq555 MBq（15mCi15mCi），），可采取一次性口服法。大于此剂量，可可采取一次性口服法。大于此剂量，可分两次给药，第一次给分两次给药，第一次给2/32/3量，量，2-32-3天后，天后，再给再给1/31/3量。需要尤其指出是甲状腺显著量。需要尤其指出是甲状腺显著肿大有压迫症状者，则宜屡次小剂量给肿大有压迫症状者，则宜屡次小剂量给药，以防止治疗早期因甲状腺放射性炎药，以防止治疗早期因甲状腺放射性炎加重压迫症状。加重压迫症状。同位素治疗专业知识讲座13/55治疗辅助药品治疗辅助药品 惯用肾上腺素能阻滞剂惯用肾上腺素能阻滞剂心得安，心得安，它能在甲亢恢复前缓解神经症状和过快它能在甲亢恢复前缓解神经症状和过快心率心率;中药甲亢宁，可在中药甲亢宁，可在131131I I治疗期间使治疗期间使用，其优点是能够缓解甲亢症状而不影用，其优点是能够缓解甲亢症状而不影响吸碘率。响吸碘率。同位素治疗专业知识讲座14/55服药后注意事项服药后注意事项（1 1）服）服131131I I后后2 2小时方可进食；小时方可进食；（2 2）嘱患者注意休息，防治感染和）嘱患者注意休息，防治感染和 防止精神刺激，以免病情加重；防止精神刺激，以免病情加重；（3 3）防止与婴幼儿接触）防止与婴幼儿接触1 1周，搜集粪尿；周，搜集粪尿；（4 4）六个月内每个月检验甲功。）六个月内每个月检验甲功。同位素治疗专业知识讲座15/55治疗副反应治疗副反应 1 1、早期反应、早期反应 131131I I治疗后多数患者无任何不良反应，治疗后多数患者无任何不良反应，少数患者可能在一周内出现有乏力、头少数患者可能在一周内出现有乏力、头晕、纳差、恶心、胃部不适、皮肤瘙痒、晕、纳差、恶心、胃部不适、皮肤瘙痒、甲状腺肿胀等，普通在两周后消失，无甲状腺肿胀等，普通在两周后消失，无须特殊处理。个别患者病情严重或治疗须特殊处理。个别患者病情严重或治疗后并发感染而诱发甲亢危象，可按内科后并发感染而诱发甲亢危象，可按内科常规治疗方法处理。常规治疗方法处理。同位素治疗专业知识讲座16/55治疗副反应治疗副反应 2 2、晚期反应、晚期反应 甲甲减减最最多多见见于于治治疗疗后后6-126-12个个月月内内，伴伴随随时时间间延延长长，甲甲减减发发病病率率还还会会增增加加。其其发发病病率率与与131131I I治治疗疗剂剂量量不不相相关关。发发生生甲甲减减时时应应用用甲甲状状腺腺激激素素替替换换治治疗疗，直直至至FT4FT4，TSHTSH到到达达正正常常水水平平。对对于于人人们们所所担担心心131131I I治治疗疗后后是是否否引引发发甲甲状状腺腺癌癌、白白血血病病及及染染色色体体畸畸变变等等，经经多多年年研研究究表表明明这这种种忧忧虑虑是是没没有有依依据。据。同位素治疗专业知识讲座17/55治疗效果治疗效果 治疗后治疗后2-32-3周症状体征开始减轻，甲状腺周症状体征开始减轻，甲状腺激素逐步恢复到正常水平，激素逐步恢复到正常水平，3 3个月后症状体征个月后症状体征显著改进，至治疗后显著改进，至治疗后6 6月可完全恢复正常。月可完全恢复正常。一次治愈率为一次治愈率为50-80%50-80%，总有效率在，总有效率在90%90%以以上，复发率仅上，复发率仅1-4%1-4%，少数患者需，少数患者需2-32-3个个(甚至更甚至更多）疗程。多）疗程。甲亢合并心脏病、肝脏损害、糖尿病、周甲亢合并心脏病、肝脏损害、糖尿病、周期性麻痹、甲亢性肌病者大部分能随甲亢治愈期性麻痹、甲亢性肌病者大部分能随甲亢治愈而好转。而好转。甲亢性突眼在治疗后大多数好转甚至完全甲亢性突眼在治疗后大多数好转甚至完全恢复，但少数患者突眼加重。部分患者个别症恢复，但少数患者突眼加重。部分患者个别症状和体征可连续存在，如房颤和突眼。状和体征可连续存在，如房颤和突眼。同位素治疗专业知识讲座18/55随访和重复治疗随访和重复治疗 131131I I 治疗后有条件者应每治疗后有条件者应每4-64-6周随访一周随访一次，在次，在3 3个月随访时症状有改进，不急于第个月随访时症状有改进，不急于第二次用二次用131131I I，六个月后甲亢症状仍显著者能，六个月后甲亢症状仍显著者能够考虑再次给够考虑再次给131131I I或再用抗甲状腺药品。在或再用抗甲状腺药品。在3 3个月随访症状未见改进甚至恶化者，能够个月随访症状未见改进甚至恶化者，能够再用再用131131I I治疗。随访主要方法是依据临床体治疗。随访主要方法是依据临床体征征,症状，血清症状，血清FT3FT3，FT4FT4，TSHTSH。同位素治疗专业知识讲座19/55二、二、131131I I治疗功效自主性甲状腺腺瘤治疗功效自主性甲状腺腺瘤 多数为单个甲状腺结节，多数为单个甲状腺结节，131I或或99mTc显显像，见结节呈高摄取，周围正常组织不显影像，见结节呈高摄取，周围正常组织不显影或略有显影，临床表现甲亢症状。或略有显影，临床表现甲亢症状。同位素治疗专业知识讲座20/55功效自主性甲状腺腺瘤功效自主性甲状腺腺瘤（PlummerPlummer病）病）手术治疗是首选，不愿手术或手术禁忌者手术治疗是首选，不愿手术或手术禁忌者可选取可选取131131I I，131I治疗前应先行甲状腺显像及血治疗前应先行甲状腺显像及血清清FT3FT3、FT4FT4、TSHTSH测定，结节周围有聚测定，结节周围有聚131I功效功效腺体，则需用甲状腺激素抑制后再投给治疗腺体，则需用甲状腺激素抑制后再投给治疗131I，131I治疗不会引发甲减。治疗不会引发甲减。131131I I治疗剂量：治疗剂量：结节小于结节小于3cm3cm，15-20mCi15-20mCi；结节大于结节大于3cm3cm，20-30mCi20-30mCi 同位素治疗专业知识讲座21/55三、三、131131I I治疗功效性甲状腺癌转移灶治疗功效性甲状腺癌转移灶乳头状腺癌乳头状