营养与健康6 水溶性维生素

水溶性维生素水溶性维生素2/19/2023编辑课件病例1u患儿，女，4个月，半月前因“上呼吸道感染”发热4天后突然出现厌食、烦躁；u症状渐加重，伴恶心、呕吐、吸吮无力，每日进乳量200300ml，颜面苍白，四肢肌力低下7天就诊。2/19/2023编辑课件u患儿系单胎，足月剖宫产。出生后曾反复呕吐、烦躁，无水肿，当时按“新生儿胃食管反流”给体位疗法，呕吐减轻。u因母产后无乳，给牛乳喂养，以上症状渐消失。u母孕期曾右上肢麻木无力，经口服维生素B1、维生素B6 各10mg，每日3 次，5 天，症状减轻。2/19/2023编辑课件查体查体u患儿神志清，烦躁易惊，颜面苍白;u前囟平软;u心、肺未见异常;u腹平软，肝脾肋下未触及;u肠鸣音弱，四肢肌力低下，腱反射减弱。2/19/2023编辑课件案例案例2u男，男，7676岁，退休职工，主因全身浮肿岁，退休职工，主因全身浮肿5 5个月，个月，加重伴心悸、气短、咳嗽、不能平卧加重伴心悸、气短、咳嗽、不能平卧7 7 天入院。天入院。u5 5个月前因练气功、节制饮食后出现下肢浮肿，个月前因练气功、节制饮食后出现下肢浮肿，后全身浮肿，肢体麻木，活动障碍，后全身浮肿，肢体麻木，活动障碍，7 7 天前症天前症状加重在当地治疗尤效。状加重在当地治疗尤效。2/19/2023编辑课件u查体：脉搏查体：脉搏128分（分（成人每分钟成人每分钟60-90次次）、呼吸呼吸28分分(平静呼吸时，成人平静呼吸时，成人1620次次/分，分，儿童儿童3040次次/分分)，血压、体温正常。，血压、体温正常。u全身浮肿，下肢尤甚，下肢皮肤紫绀发硬。阴全身浮肿，下肢尤甚，下肢皮肤紫绀发硬。阴囊肿如茄子大小两肺可闻细湿罗音，双侧肱囊肿如茄子大小两肺可闻细湿罗音，双侧肱二头肌腱反射及膝腱反射消失双下肢感觉明二头肌腱反射及膝腱反射消失双下肢感觉明显减弱。显减弱。2/19/2023编辑课件uB超示心包积液，胸腹腔大量积液，心脏超示心包积液，胸腹腔大量积液，心脏扩大；心电图示心动过速、心肌缺血。扩大；心电图示心动过速、心肌缺血。u血生化检查血生化检查:低蛋白血症。低蛋白血症。2/19/2023编辑课件u诊断为“扩张性心肌病”，心功能四级。u经强心、利尿、纠正低蛋白血症，抗感染治疗。u两次抽胸水化验为漏出液抽胸水后增长较快，治疗l周后临床症状不缓解。2/19/2023编辑课件u后加用维生素B1口服加肌注，5 天后症状缓解，3周后心悸气短症状消失;u下肢皮肤颜色转红，胸水、腹水、心包积液吸收，心脏明显缩小，心率正常，食欲增强，下肢肌力感觉增强，能够自由活动，痊愈出院。2/19/2023编辑课件问题1.这两位患者患有何种疾病？2.该病与哪种营养素有关？2/19/2023编辑课件维生素维生素B1 B1，也称硫胺素，也称硫胺素(thiamine)(thiamine)2/19/2023编辑课件图图 体内硫胺素的活性形式体内硫胺素的活性形式 2/19/2023编辑课件 CO CO2 2+H+H2 2O O2/19/2023编辑课件维生素维生素B1 B1 生理功能生理功能 帮助消化，特别是碳水化合物的消化；帮助消化，特别是碳水化合物的消化；改善精神状况，消除疲劳；改善精神状况，消除疲劳；维持神经组织、肌肉、心脏活动的正常；维持神经组织、肌肉、心脏活动的正常；治疗脚气病；治疗脚气病；改善记忆力。改善记忆力。2/19/2023编辑课件1.1.干性脚气病干性脚气病(dry beriberi)(dry beriberi)：以周围神经炎：以周围神经炎为主要症状，腓肠肌压痛痉挛、腿沉重麻木为主要症状，腓肠肌压痛痉挛、腿沉重麻木并有蚁行感，后期感觉消失，肌肉萎缩，共并有蚁行感，后期感觉消失，肌肉萎缩，共济失调。济失调。2.2.湿性脚气病湿性脚气病(wet beriberi)(wet beriberi)：以循环系统症：以循环系统症状为主的脚气病，出现心悸、气促、心动过状为主的脚气病，出现心悸、气促、心动过速和水肿，心电图可见低电压、右心室肥大。速和水肿，心电图可见低电压、右心室肥大。硫胺素缺乏症硫胺素缺乏症2/19/2023编辑课件3.3.婴儿脚气病婴儿脚气病：多发生于出生：多发生于出生2 25 5月的婴月的婴儿，以心血管症状为主，早期表现食欲儿，以心血管症状为主，早期表现食欲不振、心跳快、气促、水肿、烦躁不安，不振、心跳快、气促、水肿、烦躁不安，晚期表现心力衰竭症状，易被误诊为肺晚期表现心力衰竭症状，易被误诊为肺炎合并心力衰竭。炎合并心力衰竭。4.4.孕母缺乏维生素孕母缺乏维生素B1B1，新生儿可患，新生儿可患先天性脚气病，表现为哭声无力、神情先天性脚气病，表现为哭声无力、神情萎靡、吸吮力弱、水肿、嗜睡。萎靡、吸吮力弱、水肿、嗜睡。2/19/2023编辑课件诊断u案例1中患儿诊断为：先天性婴儿脚气病，因母亲孕期缺乏硫胺素所致。u治疗：给肌注维生素B1 10mg，每日2次。2日后患儿恶心、呕吐消失，哺乳量增加至500ml左右每天，烦躁、易惊明显减轻，肠鸣音恢复正常。继续给维生素B1 lOmg，每日2次，复合维生素B片1片，每日2次，口服，连续20天治愈。u案例2中患者诊断为：湿性脚气病。2/19/2023编辑课件湿性脚气病湿性脚气病1 12 23 34 41.治疗前治疗前治疗前治疗前2.补充补充补充补充VBVB1 1后后后后3 3天天天天3.补充补充补充补充VBVB1 1后后后后6 6天天天天4.补充补充补充补充VBVB1 1后后后后1010天天天天2/19/2023编辑课件2/19/2023编辑课件 中国居民膳食维生素中国居民膳食维生素B1B1参考摄入量参考摄入量(mg/d(mg/d）年龄（岁）年龄（岁）RNI UL00.20.50.310.65040.75070.950111.250男性男性女性女性141.21.250181.41.350孕妇孕妇1.5乳母乳母1.82/19/2023编辑课件v生生生生病病病病、生生生生活活活活紧紧紧紧张张张张、接接接接受受受受手手手手术术术术时时时时，要要要要增增增增加加加加摄摄摄摄入入入入量量量量v补补补补充充充充周周周周期期期期：维维维维生生生生素素素素 B B 1 1 在在在在人人人人体体体体内内内内仅仅仅仅停停停停留留留留 3 3 6 6小时，所以必须每天补充。小时，所以必须每天补充。小时，所以必须每天补充。小时，所以必须每天补充。v食物来源食物来源食物来源食物来源 谷物、杂粮、豆类、干酵母、硬果、动物内谷物、杂粮、豆类、干酵母、硬果、动物内谷物、杂粮、豆类、干酵母、硬果、动物内谷物、杂粮、豆类、干酵母、硬果、动物内脏脏脏脏 蛋类、瘦猪肉蛋类、瘦猪肉蛋类、瘦猪肉蛋类、瘦猪肉 2/19/2023编辑课件 维维维维生生生生素素素素B1B1是是是是水水水水溶溶溶溶性性性性维维维维生生生生素素素素。和和和和所所所所有有有有 B B 族族族族维维维维生生生生素素素素一一一一样样样样，多多多多余余余余的的的的 B1B1不不不不会会会会贮贮贮贮藏藏藏藏于于于于体体体体内内内内，而而而而会会会会完完完完全排出体外。所以，必须每天补充。全排出体外。所以，必须每天补充。全排出体外。所以，必须每天补充。全排出体外。所以，必须每天补充。B B族族族族维维维维生生生生素素素素之之之之间间间间有有有有协协协协同同同同作作作作用用用用 也也也也就就就就是是是是说说说说，一一一一次次次次摄摄摄摄取全部取全部取全部取全部 B B族维生素，要比分别摄取效果更好。族维生素，要比分别摄取效果更好。族维生素，要比分别摄取效果更好。族维生素，要比分别摄取效果更好。而而而而且且且且，如如如如果果果果B1B1、B2B2、B6B6摄摄摄摄取取取取比比比比率率率率不不不不均均均均的的的的话话话话是是是是没没没没有有有有效效效效果果果果的的的的（其其其其比比比比率率率率如如如如下下下下：B1 B1 50mg50mg、B2 B2 50mg50mg、B6 50mg B6 50mg）。）。）。）。补充补充VB1注意事项注意事项2/19/2023编辑课件硫胺素过量中毒硫胺素过量中毒 轻度过量会出现昏昏欲睡或轻度的轻度过量会出现昏昏欲睡或轻度的轻度过量会出现昏昏欲睡或轻度的轻度过量会出现昏昏欲睡或轻度的喘息症状；喘息症状；喘息症状；喘息症状；严重会出现头痛、惊厥、心律失常严重会出现头痛、惊厥、心律失常严重会出现头痛、惊厥、心律失常严重会出现头痛、惊厥、心律失常等表现。等表现。等表现。等表现。2/19/2023编辑课件案例案例3u患者，男，17岁，以阴囊瘙痒，嘴角反复糜烂，嘴唇红、痒、脱屑、起皮反复发作2年余到医院皮肤科门诊就诊。患者述冬春季节症状加重，曾以阴囊炎和口角炎在其他医院治疗，但效果不佳，久治不愈。尿液检查示：每克肌酸酐内核黄素27g。u问题：问题：u1.这可能是哪一类疾病？2.怎样诊断和处理？2/19/2023编辑课件维生素维生素B B2 2(riboflavin)功功 效效uu 促进发育和细胞的再生；促进发育和细胞的再生；促进发育和细胞的再生；促进发育和细胞的再生；uu促使皮肤、指甲、毛发的正常生长；促使皮肤、指甲、毛发的正常生长；促使皮肤、指甲、毛发的正常生长；促使皮肤、指甲、毛发的正常生长；uu 帮助消除口腔内、唇、舌的炎症；帮助消除口腔内、唇、舌的炎症；帮助消除口腔内、唇、舌的炎症；帮助消除口腔内、唇、舌的炎症；uu增进视力，减轻眼睛的疲劳；增进视力，减轻眼睛的疲劳；增进视力，减轻眼睛的疲劳；增进视力，减轻眼睛的疲劳；uu和其他的物质相互作用来帮助碳水化合物、脂和其他的物质相互作用来帮助碳水化合物、脂和其他的物质相互作用来帮助碳水化合物、脂和其他的物质相互作用来帮助碳水化合物、脂肪、蛋白质的代谢。肪、蛋白质的代谢。肪、蛋白质的代谢。肪、蛋白质的代谢。2/19/2023编辑课件核黄素缺乏病核黄素缺乏病口角炎口角炎唇炎、口角炎唇炎、口角炎2/19/2023编辑课件舌肿胀呈巨型舌舌肿胀呈巨型舌唇炎唇炎2/19/2023编辑课件需要人群需要人群v服服服服用用用用避避避避孕孕孕孕药药药药、妊妊妊妊娠娠娠娠中中中中、哺哺哺哺乳乳乳乳期期期期的的的的妇妇妇妇女女女女需需需需要要要要更更更更多多多多的的的的维生素维生素维生素维生素 B2B2B2B2；v不常吃瘦肉和奶制品的人应当增加维生素不常吃瘦肉和奶制品的人应当增加维生素不常吃瘦肉和奶制品的人应当增加维生素不常吃瘦肉和奶制品的人应当增加维生素 B2B2B2B2；v因因因因患患患患溃溃溃溃疡疡疡疡或或或或糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病而而而而长长长长期期期期进进进进行行行行饮饮饮饮食食食食控控控控制制制制的的的的人人人人较较较较易易易易产生维生素产生维生素产生维生素产生维生素 B 2 B 2 B 2 B 2 不足的现象；不足的现象；不足的现象；不足的现象；v对对对对于于于于所所所所有有有有精精精精神神神神紧紧紧紧张张张张的的的的人人人人必必必必须须须须增增增增加加加加其其其其复复复复合合合合维维维维生生生生素素素素的的的的摄摄摄摄取取取取，与与与与维维维维生生生生素素素素B B B B 6 6 6 6、C C C C及及及及烟烟烟烟酸酸酸酸一一一一起起起起摄摄摄摄取取取取，作作作作用用用用效效效效果最佳。果最佳。果最佳。果最佳。2/19/2023编辑课件缺乏与过量缺乏与过量v缺乏症缺乏症缺乏症缺乏症 欠缺维生素欠缺维生素欠缺维生素欠缺维生素B2 B2 B2 B2 的人会引起口腔、唇、皮肤、的人会引起口腔、唇、皮肤、的人会引起口腔、唇、皮肤、的人会引起口腔、唇、皮肤、生殖器的炎症和机能障碍。生殖器的炎症和机能障碍。生殖器的炎症和机能障碍。生殖器的炎症和机能障碍。长期缺乏还可导致儿童生长迟缓，轻中度缺铁长期缺乏还可导致儿童生长迟缓，轻中度缺铁长期缺乏还可导致儿童生长迟缓，轻中度缺铁长期缺乏还可导致儿童生长迟缓，轻中度缺铁性贫血。性贫血。性贫血。性贫血。u过量过量过量过量 一般来说，核黄素不会引起过量中毒。一般来说，核黄素不会引起过