外科主治医师考试-专业实践能力习题及解析

外科主治医师考试辅导　　　　　 专业实践能力 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 第一单元 颈部疾病 一、A1 1、证明甲状腺单发结节为恶性，主要依据是 A、扫描为冷结节 B、结节硬 C、同侧可扪及肿大淋巴结 D、结节穿刺检查 E、以上都不是 2、颈淋巴结结核治疗错误的是 A、无需全身抗结核药物治疗 B、无液化、可活动者需淋巴结切除 C、病变范围广、边界不清者需放疗 D、液化未破溃者穿刺吸脓、脓腔抗结核药物注射 E、窦道形成或破溃者结核灶刮除术 3、颏下皮样囊肿主要特征为 A、指压可变形 B、随吞咽伸舌移动 C、可破溃形成窦道 D、透光，不能压缩 E、无特异性 二、综合题 1、患者女，65岁。左颈部一色素性肿块2年，溃烂1周入院，家族中无类似患者。查体:左颈外侧一拳头大小肿块突出于皮肤，中央溃烂，有恶臭。 <1> 、最可能的诊断是 A、左颈血管瘤并血栓形成、溃疡 B、胸骨前结节性甲状腺肿 C、皮肤隆突性纤维内瘤 D、左侧巨大甲状腺瘤 E、黑色素瘤 F、神经纤维瘤病 G、皮脂腺囊肿 H、脂肪瘤 <2> 、应进一步检查的是 A、细针穿刺活检 B、颈部血管CTA C、甲状腺B超 D、胸片 E、颈部肿块CT F、局部活检 G、颈部肿块B超 H、全身骨扫描 I、头部CT <3> 、提示:假定该患者为恶性肿瘤，颈内静脉周围有多发淋巴结肿大，全身无转移。 治疗措施包括 A、局部放疗 B、免疫及生物学治疗 C、局部切除及区域淋巴结清扫术 D、化学治疗 E、局部切除 F、扩大切除及根治性颈淋巴结清扫术 <4> 、提示:如该患者胸片上有多发结节。 此时应采取的治疗是 A、局部放疗 B、局部切除，必要时植皮 C、化学治疗 D、局部切除及区域淋巴结清扫术 E、扩大切除及根治性颈淋巴结清扫术 F、免疫及生物学治疗 <5> 、提示:如手术后第5天出现左下肢肿胀，呈凹陷性，轻微疼痛，活动尚可。 此时应考虑做的检查是 A、下肢X线片 B、尿常规 C、凝血功能全套 D、血常规 E、下肢CT F、下肢动脉B超 G、下肢深静脉彩色B超 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】 D 【答案解析】 结节穿刺活检可以明确结节的性质。 【该题针对“颈部疾病,颈部肿块”知识点进行考核】 【答疑编号100361242】 2、 【正确答案】 A 【答案解析】 结核全身治疗有明确的治疗原则，即早期、规律、全程、适量、联合。 【该题针对“颈部肿块”知识点进行考核】 【答疑编号100549933】 3、 【正确答案】 A 【答案解析】 颏下皮样囊肿 囊壁由结缔组织构成，内层衬以鳞状上皮(与皮肤一样)，含有毛发、皮脂腺、汗腺等，囊内容物为皮脂及脱落的上皮，并常有毛发，呈稀粥样，故指压可变形。 【该题针对“颈部肿块”知识点进行考核】 【答疑编号100549928】 二、综合题 1、 <1>、 【正确答案】 E 【答案解析】 【该题针对“颈部肿块”知识点进行考核】 【答疑编号100574999】 <2>、 【正确答案】 ACDE 【答案解析】 【该题针对“颈部肿块”知识点进行考核】 【答疑编号100575001】 <3>、 【正确答案】 DF 【答案解析】 【该题针对“颈部肿块”知识点进行考核】 【答疑编号100575003】 <4>、 【正确答案】 AC 【答案解析】 【该题针对“颈部肿块”知识点进行考核】 【答疑编号100575004】 <5>、 【正确答案】 FG 【答案解析】 黑色素瘤，是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤。大多见于30岁以上成年人，发生于皮肤、黏膜和内脏器官。黑色素瘤的预后多数较差，晚期可有淋巴道及血液转移。60%的恶性黑色素瘤是由色素痣恶变而来。 【该题针对“颈部肿块”知识点进行考核】 【答疑编号100575005】 第二单元 甲状腺和甲状旁腺疾病 一、综合题 1、患者男，48岁。体检发现尿路结石入院，入院后检查发现胃溃疡。查血钙为13mg/dl，血磷2mg/dl。 <1> 、最可能的原因是 A、原发性尿路结石 B、肾癌 C、胰腺癌 D、甲状旁腺功能亢进 E、甲状腺癌 F、以上都不是 <2> 、患者行手术治疗，术后36小时，患者出现手足抽搐，最恰当的处理是 A、静脉应用镇静剂 B、静脉注射10%氯化钙溶液，口服维生素D3 C、应用氢化可的松 D、应用二氢速固醇 E、应用降钙素 F、注射糖皮质激素 <3> 、患者出现手足抽搐的原因是 A、喉上神经内支损伤 B、喉上神经外支损伤 C、喉返神经前支 D、喉返神经后支 E、甲状旁腺受累 F、甲状旁腺的血液供应受累 2、患者女,26岁。1周前当地诊断为“甲状腺功能亢进”，未进一步治疗，来院就诊，要求手术。查体：心率104次/分，血压120/70mmHg。 <1> 、此时合理的处理是 A、用镇静剂和安眠药 B、服用硫氧嘧啶类药物 C、应用普萘洛尔 D、应用阿托品 E、口服甲状腺素片 F、口服氢化可的松 <2> 、如甲亢症状已控制，还需哪些术前准备 A、继续服用硫氧嘧啶类药物 B、限制活动 C、高热量、高蛋白饮食 D、服用碘剂2~3周 E、注意心率及血压的变化 F、喉镜检查 <3> 、甲状腺术后因血管结扎线脱落出血致呼吸困难，此时适当的处理是 A、静脉点滴强力止血药 B、请喉科会诊气管切开 C、拆去缝线，立即送手术室止血 D、血肿穿刺抽血 E、局部加压包扎 F、气管切开 3、患者女,24岁，体检时发现甲状腺右叶内有一1cm大小的孤立结节，无任何自觉症状。 <1> 、根据患者的情况，可能的疾病有 A、结节性甲状腺肿 B、甲亢 C、甲状腺腺瘤 D、甲状腺癌 E、甲状旁腺癌 F、转移性肿瘤 <2> 、该患者行手术时病理检查(冰冻）：“甲状腺乳头状腺癌”为主，部分为“滤泡状腺癌”被膜侵犯，无肿大淋巴结，其手术治疗方案应是 A、肿瘤分化良好，有完整包膜，应行肿瘤摘除 B、属分化良好型，应选用右叶与峡部全切除，左叶次全切除 C、肿瘤只限于右叶，又无被膜侵犯，应行甲状腺右叶全切除 D、有滤泡状腺癌成分，应行甲状腺全切除与双侧颈部淋巴结清扫术 E、应行右叶全切除与右颈部淋巴结清扫术 F、应行右叶全切除术 <3> 、手术治疗2年后，患者右颈部出现一个1cm大小肿大淋巴结，应采取的治疗是 A、放射性碘治疗 B、对右颈部淋巴结行局部放射治疗 C、口服甲状腺素，使血中TSH下降至 D、再次行甲状腺全切除及双侧颈部淋巴结清扫术 E、手术切除肿大淋巴结，同时探查同侧颈部有无肿大淋巴结，对可疑者行病理检查 F、细针穿刺病理检查 4、患者女，40岁。发现右颈部肿物2个月，生长迅速,无腹泻、面部潮红等表现。查体:右侧甲状腺单发结节，质硬，大小约5cm×4cm,随吞咽上下移动，颈部淋巴结无肿大。 <1> 、为明确诊断，应进行的检查包括 A、穿刺细胞学检查 B、甲状腺B超 C、核素扫描 D、CT E、血清TSH F、血清T4、T3 G、血生化常规 H、PET-CT I、MRI J、X射线 K、血清降钙素 <2> 、提示:上述检查肿瘤局限在腺体内，大小为5cm×4cm,ECT示右甲状腺冷结节,颈部淋巴无肿大，甲状腺功能正常。如性质未明，拟行手术。应采用的术式为 A、结节切除术 B、患侧腺体全切+峡部切除+冰冻切片检查 C、患侧腺体大部切除+冰冻切片检查 D、患侧全切+峡部切除+对侧大部切除 E、患侧腺体次全切除+颈部淋巴结清扫术 F、患侧腺体全切+颈部淋巴结清扫术 G、患侧腺体全切 <3> 、提示:上述检查肿瘤局限在腺体内，大小为5cm×4cm，ECT示右甲状腺冷结节，颈部淋巴结无肿大，甲状腺功能正常。如病理报告为甲状腺乳头状癌，又无远处转移表现。可采取的治疗为 A、患侧全切+峡部切除+对侧大部切除 B、患侧腺体全切 C、患侧腺体全切+颈部淋巴结清扫术 D、患侧全切+峡部切除 E、患侧腺体全切+峡部切除 F、术后外放射治疗 G、患侧腺体次全切除+颈部淋巴结清扫术 H、结节切除术 I、患侧全切+峡部切除+颈部淋巴结清扫术 J、术后内分泌治疗 K、术后内放射治疗 <4> 、提示:上述检查肿瘤局限在腺体内，大小为5cm×4cm，ECT示右甲状腺冷结节，颈部淋巴结无肿大，甲状腺线功能正常。若诊断为未分化癌，其分期正确的是 A、Ⅳ B、T4a C、T4b D、Ⅲ E、ⅣB F、T2 G、ⅣA H、T3 I、Ⅱ J、ⅣC 答案部分 一、综合题 1、 <1>、 【正确答案】 D 【答案解析】 【该题针对“甲状旁腺功能亢进”知识点进行考核】 【答疑编号100575494】 <2>、 【正确答案】 B 【答案解析】 【该题针对“甲状旁腺功能亢进”知识点进行考核】 【答疑编号100575496】 <3>、 【正确答案】 EF 【答案解析】 甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素(PTH)。甲状旁腺自身发生了病变，如过度增生、瘤性变甚至癌变，由于身体存在其他病症，如长期维生素D缺乏等都可能导致甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺功能亢进可导致骨痛、骨折、高钙血症等。 【该题针对“甲状旁腺功能亢进”知识点进行考核】 【答疑编号100575497】 2、 <1>、 【正确答案】 B 【答案解析】 【该题针对“甲状腺功能亢进”知识点进行考核】 【答疑编号100575394】 <2>、 【正确答案】 DEF 【答案解析】 【该题针对“甲状腺功能亢进”知识点进行考核】 【答疑编号100575395】 <3>、 【正确答案】 C 【答案解析】 甲亢手术前准备包括:①心理准备：消除患者的顾虑和恐惧，适当应用镇静剂和安眠药。②术前检查:颈部透视或摄片，了解气管是否受压或移位;检查心脏有无并发症;喉镜检查了解声带功能；测定基础代谢率了解甲亢程度。③药物准备:碘剂准备:2~3周，甲亢症状得到控制（脉率90次/分以下，基础代谢率+20%以下），可行手术;硫氧嘛啶类加碘剂：先用硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状得到基本控制后，停服,改服碘剂1~2周，再行手术;硫氧嘧啶类药物可使甲状腺肿大和动脉性充血，手术时易发生出血，服用硫氧嘧啶类药物后必须加用碘剂；方法：复方碘化钾溶液，每日3次，第1曰每次3~5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴，维持此剂量至手术；普萘洛尔准备：每次20~60mg，6小时1次，4~7日后脉率可降至正常水平，可施行手术;最后1次服药在术前1~2小时，术后继续服药4~7天，术前不能用阿托品。 【该题针对“甲状腺功能亢进”知识点进行考核】 【答疑编号100575396】 3、 <1>、 【正确答案】 CD 【答案解析】 【该题针对“单纯性甲状腺肿”知识点进行考核】 【答疑编号100575282】 <2>、 【正确答案】 B 【答案解析】 【该题针对“单纯性甲状腺肿”知识点进行考核】 【答疑编号100575284】 <3>、 【正确答案】 E 【答案解析】 【该题针对“单纯性甲状腺肿”知识点进行考核】 【答疑