资源描述
授课教案
课程名称
儿科护理学
年级
授课专业
护理本科
教 师
职称
授课方式
大课
学时
1
题目章节
第二十章 危重症患儿的护理
第一节 小儿惊厥
教材名称
儿科护理学
作者
崔焱
出 版 社
人民卫生出版社
版次
第四版
教
学
目
的
要
求
1、掌握小儿惊厥的临床表现,重视对局限性抽动的观察。
2、掌握几种常用镇静止惊剂的用法。
3、熟悉小儿惊厥的病因及治疗原则。
4、掌握惊厥的护理要点
5、了解小儿惊厥的发病机理。
教学
难点
小儿惊厥的临床表现及护理。
教
学
重
点
1、小儿惊厥的临床表现及护理。
2、几种常用镇静止惊剂的用法。
外语要求
Convulsions 惊厥,status epilepious 惊厥持续状态
教学方法手段
多媒体课堂讲授
参考资料
《儿科护理学》第二版 范玲主编 人民卫生出版社出版
《儿科学》第五版 杨锡强、易著文主编 人民卫生出版社出版
教研室意见
教学组长: 教研室主任:
20 年 月 日
教学内容
辅助手段、时间分配
第二十章 危重症患儿的护理
第一节 小儿惊厥
一、定义: (2分钟)
是全身或局部骨骼肌群突然发生不由自主收缩,常伴有意识障碍。是多种疾病的一种症状,随原发疾病的好转而消失,而癫痫这是一种疾病,以惊厥为主要症状。
惊厥2岁以下尤为多见,6岁以下发生率是成人的10-15倍,是儿科的常见急症。
二、病因及分类(3分钟)
1、感染性疾病
⑴颅内感染:脑膜炎、脑炎和脑脓肿等
⑵颅外感染:高热惊厥、败血症和破伤风等
2、非感染性疾病
⑴颅内感染:癫痫、脑肿瘤、脑外伤等
⑵颅外感染:窒息、缺血缺氧性脑病和中毒等
三、临床表现(7分钟)
惊厥类型多种有全身性的大发作即典型表现,常见于癫痫大发作;还有局部性的小发作,如新生儿、小婴儿惊厥就不不典型,常表现为单侧肢体、面部的小抽动,双眼凝视,临床上观察一定要注意。
惊厥持续状态
指惊厥持续30分钟以上,或两次发作间隙意识不能完全恢复者。为惊厥危重性,易引起脑损害甚至死亡,多见于癫痫大发作、破伤风、严重颅脑感染等。
高热惊厥
现更多专家呼吁叫热性惊厥,因为临床上已发现有些小儿体温在38.50C以下也出现惊厥,又未找出其它病变。
是小儿惊厥的常见原因,初发年龄为6月至3周岁,体温一般390C以上,多发生于上感或急性传染病初期(多见于病初体温骤然升高时,70%由上感诱发),多在发热后12小时以内
1、 单纯性高热惊厥:
①多为全身强直-阵挛性发作,持续时间短,发作后短暂嗜睡
②大多只发作一次
③约50%的患儿在以后的热性疾病中会再次或多次发病
2、复杂型高热惊厥
①局限性发作
②长时程发作(≥15~20分钟)
③丛集式发作(24小时内反复发作≥2次)
④初发年龄可>6岁或<6个月
⑤发作后清醒慢
⑥体温不太高时也出现惊厥
⑦有家族史
预后
多数随年龄增长而停止;少数转变成癫痫,复杂型高热惊厥为其危险因素
四、辅助检查(1分钟)
三大常规检查,血生化检查,脑脊液检查,其它:脑电图、脑CT等。
五、治疗(7分钟)
控制惊厥:
①地西泮:首选药,静脉推注速度慢推注速度1-2mg/min,避免呼吸抑制,0.3-0.5mg/kg,显效快持续时间短。
②咪唑安定:易推注,可持续静脉泵入0.1-0.2mg/kg
③苯巴比妥:新生儿惊厥首选药,首次10mg/kg,维持量5mg/kg,显效慢、维持时间长
④10%水合氯醛:胃管给药(0.5ml/kg)、直肠给药(0.2ml/kg)
一般治疗:减少刺激,保持气道通畅、吸氧
病因治疗
对症治疗:控制体温,防止脑水肿
六、护理(13分钟)
常见护理诊断/问题
1、 有窒息的危险 与喉痉挛、呼吸道分泌物增多有关
2、 急性意识障碍 与惊厥发生有关
3、 有外伤的危险 与突然发生的意识障碍有关
4、 潜在并发症 缺氧性脑损伤 与抽搐有关
5、 体温过高 与感染有关
6、 恐惧 与惊厥反复发生有关
护理措施
1、 控制惊厥,保持气道通畅:遵医嘱迅速应用止惊药,减少不必要的刺激,及时清除口鼻腔分泌物
2、 防止意外损伤:各种摔伤、关节损伤、舌咬伤(提问:如果患儿出现惊厥,应抽取哪些措施避免患儿受到损伤?)
3、 预防并发症:吸氧、降低颅内压,减少脑损伤
4、 降体温,有高热惊厥史的患儿在体温上升阶段即可使用退烧药,尽量避免高热惊厥发生。
5、 协助病因诊断:腰椎穿刺后,去枕平卧6小时
6、 缓解家长、患儿的紧张情绪
7、 健康教育:有高热惊厥史的患儿尽早使用退烧药,有癫痫史的患儿按医嘱服用药物并定期复查的等。
全文小节(2分钟)内容如下
同学提问+思考题(5分钟)内容如下
多媒体讲授+举例40分钟
小结
惊厥是一种严重的临床综合征,许多疾病严重时均可出现,镇静止惊、治疗原发病是其主要治疗手段,在惊厥发作时避免患儿发生窒息和损伤,我们重点掌握惊厥的临床表现、护理方法及几种常用镇静止惊剂的用法。
思考题
1、 惊厥持续状态及其临床意义
2、 热性惊厥的定义
3、 单纯性热性惊厥的特点
4、 惊厥的急救措施
5、健康教育要点
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