医疗质量与安全管理制度条例（精选11篇）

医疗质量与安全管理制度条例（精选11篇） 　　 　　医疗质量与安全管理制度条例 篇1 　　一、把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。 　　二、建立健全质量保障体系，建立质量管理组织，配备专兼职人员，负责质量管理工作。 　　三、质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。 　　四、质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。 　　五、加强对全体人员进行质量管理教育，组织其参加质量管理活动。 　　六、质量管理工作应用文字纪录，并由质量管理组织形成报告，定期逐级上报。 　　七、每季进行一次质量大检查，科室每月进行一次质量检查，质量检查的结果与评优奖罚结合与岗贴挂钩，并纳入评审。 　　医疗质量与安全管理制度条例 篇2 　　(一)医疗制度、医疗技术 　　1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。 　　2.加强医疗质量关键环节的管理。 　　3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。 　　4.加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。 　　(二)病历书写 　　重视医疗文件的内在质量与安全。医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用;同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。 　　1.《病历书写规范》的再学习和再领会。 　　2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性; 　　3.体检的全面性和准确性; 　　4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性; 　　5.日常病程记录的及时性和完整性(包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等); 　　6.正确对待家属同意治疗意见的签字。《知情同意书》的签订实际上是双向性的，医护人员必须保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避免发生意外。临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择权。 　　治疗知情同意记录的规范性(包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费<特殊>药品和器械知情同意谈话记录等); 　　7.治疗的合理性(抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方、引产药物〉的合格率等); 　　8.归档病历是否及时上交，项目是否完整; 　　(三)医院感染管理 　　1.医院感染突发事件应急处理能力; 　　2.医院感染散发病历报告落实情况; 　　3.清洁、消毒、灭菌执行情况; 　　4.手卫生与自身防护落实; 　　5.抗菌药物合理使用; 　　6.一次性无菌物品是否按规范使用; 　　7.多重耐药菌及非结核分枝杆菌的预防与控制; 　　8.医疗废物的管理; 　　9.加强医院感染预防与控制的各项工作。 　　10.术前、术中、及术后感控措施。 　　(四)加强对临床路径及按病种付费的管理临床路径及按病种付费管理 　　认真学习有关文件及精神，完善科室标准化医嘱单，发挥科室的监督作用。 　　及时发现问题，提出整改措施，保障安全措施与医院发展相适应和配套。 　　(五)医疗安全不良事件管理 　　加强学习，提高认识，自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识。对发生不良事件及时上报，分析原因，及时整改。 　　医疗质量与安全管理制度条例 篇3 　　一、首诊负责制度 　　1、所有到医院门急诊就诊的患者均应得到有效的就医指导，首诊接诊医师应认真负责地进行诊治，耐心解答患者所提出的问题，不能处理的问题应及时请上级医师诊治。 　　2、不是本科的疾病应认真及时转诊或请会诊，并向患者及家属解释清晰不得推诿患者，对于急诊转诊值班医师(120)应负责护送以免发生危险。 　　3、所有收入各病区的患者均应得到及时的检查治疗，若发现本科不能处理的问题应及时请有关科室会诊，必要时转入相应科室进行治疗并向患者及家属解释清楚，若有本科相关的疾病应负责随诊继承协助治疗。 　　二、三级查房制度 　　(1)科主任每周至少查房1次。 　　(2)主任或副主任医师查房每周至少1次。 　　(3)主治医师查房每日1次。 　　(4)住院医师查房每日2次，上下午各1次，对危重病人24小时随时查房。 　　(5)节假日查房每日2次，分别在上午正常上班1个半小时内，下班由值班医生再查。 　　(6)急诊由门急诊二线医生或副主任医师和一线医师及实习医师查房，每日常规查房2次，节假日在上班1个半小时以内进行查房。 　　三、疑难危重病例会诊讨论制度 　　1、对疑难患者 　　(1)、各病区收治的疑难病例应在各病区主任的指示下尽快完善各项检查。 　　(2)、全科每周进行1次疑难病例讨论，各病区疑难病例必须提交全科病例讨论，以最终确诊并明确治疗手术方案。讨论须由科主任或副主任主持，相关医师参加，病例中及记录本中应详细记录。讨论前经主治医师应预备好相关材料，必要时检索文献。 　　(3)、对科内讨论不能明确诊治方案的患者，应报告院方以组织全院或相关科室联合会诊或请院外专家会诊。 　　(4)、节假日或急诊疑难患者，应由值班医生向本级上级主管医生汇报，医师主持进行疑难病例讨论，做好详细记录，并向科主任及院总值班汇报，以明确诊治方案避免延误病情。 　　2、对危重患者 　　(1)、各治疗组(或病区)在病房主任或副主任医师带领下，应及时讨论确定治疗方案，并密切监护患者认真观察病情变化，及时记录病程。 　　(2)、在每日下午交接班时，当班医生向科主任或值班医生汇报病情，进行进一步讨论，及时发现诊治过程中的问题调整治疗方案。 　　(3)、交班后主管医师及值班医师应立刻落实科内讨论意见，并于病例上记载。 　　(4)、对于特别危重患者除以上讨论外，应及时组织全科讨论及相应科室的全院讨论。 　　四、术前讨论制度 　　(1)、每周定期不定期全科进行讨论，由科主任直接领导对本周拟进行的大中型手术、有严重并发症的手术、疑难手术进行讨论。 　　(2)、除提交全科讨论的手术外，其它手术应在各病区进行由各科病区主任或病房组长主持。 　　(3)、术前讨论记录前填写“术前讨论记录单”由术者签字。 　　(4)、术前讨论时，管床医生应做到对术前讨论患者准备必要充足的材料，包括化验造影CT等，有重点地介绍病情，并提出自己或专业小组的诊断及治疗方案，必要时检索有关资料。 　　(5)、各级医师充分发言提出自己的意见和见解。 　　(6)、科主任或临床小组长最后指导完善制定出的治疗方案。 　　(7)、各级医师必须遵守落实科主任制定的诊疗方案，并将讨论结果记录于记录本及病例中。 　　(8)、术前谈话应有患者或本院高年资医师，参加医师应当将患者的病情医疗措施、医疗风险等如实告诉患者，及时解答患者的咨询，避免对患者产生不利的后果。 　　(9)、手术前由各病区医师填写手术通知单，病区主任或病房组长签字，送交手术室统一安排手术。 　　五、死亡病例讨论制度 　　对于死亡病例讨论，应放在患者死亡后1周内在科内进行，由各病区主任及病房组长主持全体医护人员参加。讨论应涉及:回顾患者发病整个过程及治疗经过，讨论死亡原因，总结诊治过程中的经验及应该吸取的教训等。死亡病例讨论内容用专用记录本记载. 　　六、三查十对制度 　　三查:摆药时查;服药注射处置前查;服药注射处置后查。 　　十对:对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。 　　七、病历书写制度 　　(1)、病历一律用蓝黑钢笔书写，字迹要清楚端正，内容要正确完整，文字简练，不得随意涂改、删改、倒填、剪贴等。 　　(2)、病历书写医师签全名。 　　(3)、病历和病历首页一律用中文书写，疾病和手术分类名称必须使用国际(ICD-10和ICD-9-CM-3)标准，或海内学术机构宣布的命名填写，对无中文译名的公认综合征要写英文全名。 　　(4)、术后化疗的诊断首页统一写××术后状态，在首页翻页特别治疗一栏处注明化疗内容。 　　(5)、病案中术前谈话签字，重要内容的谈话签字，以及出院诊断证实签字必须由本院医师承担。 　　(6)、病历具有法律效力，如有重要的修改处，一定要签名或盖章以示负责。 　　(7)、入院记录、住院病历应在患者住院后24小时内完成。实习医师、进修医师书写的住院病历，本院指导医师应负责审查修改并签名。危重急症患者要及时书写首次病程记录，普通患者要求在8小时内完成。 　　(8)、病程日志应详细记录记载患者全部诊治过程，危重或病情忽然变化的病历，应随时记录病情，平稳72小时后应2～3天记录1次病程日志，慢性患者允许5天(含休息日)记录1次。 　　(9)、阶段小结:①第1次阶段小结应在住院后4周末完成;②以后每个月写1次阶段小结。 　　(10)、转科患者要求转出科室写“转科记录(转出记录)”，转入科室写“转入记录”，外院转入本院的患者按新入院患者办理。主管医师换班时要写“交班记录”，接班医师写“接班记录”。 　　(11)、出院(包括转院)病历应于患者出院后48小时内完成，在逐项认真填写病历首页后，主治医师科主任审查签名后方可归档。 　　(12)、死亡病历应于患者死亡后24小时内完成，要求保管好所有资料不得丢失。做好抢救记录、死亡讨论记录和死亡记录，凡做尸检者应有详细的尸检记录及病理诊断资料，纳入死者病案。 　　(13)、每一项记录前必须有日期时间，用24小时法，阿拉伯数字顺序书写，表示如2011-11-19，19:20。 　　猜你喜欢： 　　1.卫生部诊断证明管理制度 　　2.病理科质量与安全管理制度 　　3.节假日期间医院医疗安全管理规定 　　4.各项质量安全管理制度 　　医疗质量与安全管理制度条例 篇4 　　一、立即报告院感科。 　　二、确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围和严重程度。 　　三、组织医院医疗废物管理委员会成员尽快对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理。 　　四、对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻的区域和污染最严重的区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒。 　　五、对被医疗废物污染的区域进行处理时，应当尽可能减少对病人、医务人员、其它现场人员及环境的影响。 　　六、采取适当的安全处置措施，对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或者其他无害化处置，必要时封锁污染区域，以防扩大污染。 　　七、工作人员应当做好卫生安全防护后进行工作。处理工作结束后，医疗废物管理委员会应当对事件的原因进行调查，并采取有效的防范措施预防类似事件的发生。 　　医疗质量与安全管理制度条例 篇5 　　一、运送人员每天下午4时30分从各科室将分类包装的医疗废物从高楼层到低楼层的路线从楼梯走道送至垃圾贮存间，并锁好门窗。 　　二、运送人员在运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至垃圾贮存房。 　　三、包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。 　　四、运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。 　　五、运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专