石大精神医学课件04精神障碍的分类、诊断标准

第四章第四章精神障碍的分类、诊断标准精神障碍的分类、诊断标准第一节第一节 精神障碍的分类精神障碍的分类2022/11/15一、概述一、概述（一）精神障碍分类的目的一）精神障碍分类的目的 是把种类繁多的不同疾病按各自的特点和从是把种类繁多的不同疾病按各自的特点和从属关系，划分为病类、病种和病型，并归成系统。属关系，划分为病类、病种和病型，并归成系统。这可加深对疾病之间关系的认识，并可作为进一这可加深对疾病之间关系的认识，并可作为进一步探讨各个疾病的基础，为诊断、鉴别诊断、治步探讨各个疾病的基础，为诊断、鉴别诊断、治疗和临床研究提供参照依据疗和临床研究提供参照依据2022/11/15（二）精神障碍分类的意义（二）精神障碍分类的意义 诊断标准与分类学原则的制定，对整个诊断标准与分类学原则的制定，对整个精神医学的发展，具有划时代的重大意义，精神医学的发展，具有划时代的重大意义，使各国之间、各学术观点流派之间有相互交使各国之间、各学术观点流派之间有相互交流的共同语言。流的共同语言。有利于制定不同治疗方案、预测不同的有利于制定不同治疗方案、预测不同的疗效和预后，探索不同病因疗效和预后，探索不同病因 有助于教学方案和教学设计的趋同，科有助于教学方案和教学设计的趋同，科研资料收集的一致性与科研结果及发现的可研资料收集的一致性与科研结果及发现的可比性比性2022/11/15（三）精神障碍分类的原则（三）精神障碍分类的原则病因病理学分类原则病因病理学分类原则：依据病因、病理生理学：依据病因、病理生理学建立诊断；同一病因可有不同症状；利于病建立诊断；同一病因可有不同症状；利于病因治疗；病因不变、症状可变、诊断不变因治疗；病因不变、症状可变、诊断不变症状学分类原则症状学分类原则：依据共同症状或综合征建立：依据共同症状或综合征建立诊断；同一症状或综合征可有不同病因；利诊断；同一症状或综合征可有不同病因；利于对症治疗；症状或综合征改变则诊断也变于对症治疗；症状或综合征改变则诊断也变2022/11/15二、二、常用的精神障碍分类系统常用的精神障碍分类系统ICDICD系统系统DSMDSM系统系统CCMDCCMD系统系统疾病及有疾病及有关保健的关保健的国际分类国际分类美国精神美国精神障碍诊断与障碍诊断与统计手册统计手册中国精神中国精神障碍分类与障碍分类与诊断标准诊断标准2022/11/15ICDICD系统系统 简称国际疾病分类简称国际疾病分类 ，最早为法国，最早为法国的的BertillonBertillon提出的疾病死亡原因统计提出的疾病死亡原因统计分类为分类为ICD-1ICD-1的雏形，目前已出版到第的雏形，目前已出版到第1010版（版（19921992年），简称年），简称ICD-10 ICD-10。ICD-10ICD-10分类为分类为十大类十大类 三种版本三种版本：临床诊断用版本、研究：临床诊断用版本、研究用诊断标准、基层医生用版本用诊断标准、基层医生用版本2022/11/15DSMDSM系统系统 美国精神病学会于美国精神病学会于19521952年出版，是年出版，是在在ICD-6ICD-6的基础上进行编写，最新版本的基础上进行编写，最新版本为为19941994年出版的年出版的DSM-DSM-。事实。事实20132013年年DSM-DSM-已制定出。已制定出。DSM-DSM-分类为分类为十七类十七类 DSM-DSM-提出提出五轴诊断，一直延续五轴诊断，一直延续2022/11/15五轴内容五轴内容轴轴：临床障碍：临床障碍可能成为临床注意焦点的其他情况可能成为临床注意焦点的其他情况轴轴：人格障碍：人格障碍 精神发育迟滞精神发育迟滞轴轴：一般医学情况：一般医学情况轴轴：心理社会问题和环境问题：心理社会问题和环境问题轴轴：全面功能评估：全面功能评估2022/11/15共病共病定义：定义：同一个人在特定时间内患有一种以同一个人在特定时间内患有一种以上的特定障碍上的特定障碍三种情况：三种情况：轴间的精神障碍共病轴间的精神障碍共病躯体疾病与精神障碍的共病躯体疾病与精神障碍的共病第一轴内部的共病第一轴内部的共病2022/11/15CCMDCCMD系统系统 即中国精神疾病分类及诊断标准，即中国精神疾病分类及诊断标准，19781978年归纳为十类（年归纳为十类（CCMD-1CCMD-1）。）。19891989年年推出推出CCMD-2CCMD-2，19951995年推出年推出CCMD-2-RCCMD-2-R。20012001年推出年推出CCMD-3CCMD-3。CCMD-3CCMD-3分为分为十大类，十大类，分类原则兼顾分类原则兼顾症状学和病因学症状学和病因学 精神卫生法的出台，退出诊断舞台精神卫生法的出台，退出诊断舞台2022/11/15第二节第二节 精神障碍的诊断标准精神障碍的诊断标准2022/11/15精神障碍诊断标准精神障碍诊断标准内涵标准内涵标准l症状学标准症状学标准必备症状必备症状必要条件必要条件伴随症状充分条件伴随症状充分条件l病情严重程度标准病情严重程度标准l功能损害、病期、特定亚型、病因学等功能损害、病期、特定亚型、病因学等排除标准排除标准