《临床抗菌药物监测在合理用药的重要性【论文】》

临床抗菌药物监测在合理用药的重要性 摘要 抗菌药物滥用是一个全球性问题，即使是在经济条件和医疗技术十分发达的国家，这类问题依然困扰着大家。近些年来，我国的抗菌药物滥用问题也逐渐凸显近年来，药物的滥用不仅对患者身体造成了严重损害，而且还增加了患者的医疗经济负担，进而导致医患关系日益紧张，医患矛盾不断滋生，损害患者对医生和医院的信任，也对社会秩序乃至整个社会的和谐运转造成影响。本文对我国的抗菌药物滥用的问题进行了梳理，对抗菌药物滥用的表现和滥用的现状进行分析，并从国家、医院、患者和一声四个方面一一提出解决措施，以期为我国抗菌药物滥用问题的整治提供一点学术参考。 关键词：药物滥用；抗菌药；不良反应；解决对策 引言 2017年相关报告显示：肺炎链球菌对红霉素的耐药率美国为35%，而中国为88.5%。据此，我国政府相关部门包括卫生部、政府机构和卫生机构共同制定了抗菌药物应用的原则，以调整抗菌药物临床应用，防止抗菌药物成瘾的增加。但是，就像当下的现实状况，因为强有力的法律限制和监管，同时医院自身也缺乏相应的制度规范来约束抗菌药物的用量，所以造成了巨大的潜在威胁，进而导致医患关系更为紧张，医疗纠纷也越来越多。 本文基于药物使用管理重要性，深入分析目前药事管理中合理用药尤其是抗菌药物应用之现状，阐述药物滥用之原因、危害。借鉴西方发达国家已成熟的管理经验，结合国内优秀医院抗菌药物管理现有成果，以国家政策、药事管理理论知识为依托，总结、归纳、绘制出一个以合理用药为最终目的。 一、我国抗菌药物药物滥用的现状分析 （一）药物应用超出人群适用范围 一般而言，抗生素是一种能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。并且抗生素还有很多种，而且每种抗生素都有各自的特点，因此在使用时应针对不同的疾病、人群、细菌等，并根据人群和疾病作出适当的选择。但是在很多情况下，抗生素的适用是有限的，并不是所有人都适合食用抗生素，如一些小儿患者、孕妇和上了年纪的老人对很多抗生素是排斥的，但是很多人注意不到这一点，把抗生素习惯性的当成救命稻草，到最后却适得其反，产生过敏反应。 （二）药物应用超出症状适用范围 抗生素，可以在非常低的浓度下破坏细菌和病毒等微生物。例如，在家里使用的消毒剂也可以杀死生命，但它只能被称为消毒剂。这种消毒剂不能用于人体，只能用于外部环境。抗生素是一种低毒性、高安全性的药物，可以在人体中以极低的浓度使用。抗生素的作用是杀死感染我们的微生物。其目的是杀死病原体，控制疾病，并最终治愈它们。但是很多人在头痛或发烧的时候却选择服用抗生素，并且大多数的地方医疗机构，县级医院、诊所等都不加阻拦。据世界卫生组织多次公开发言可知，抗生素在根本上其实是不能治愈感冒或是流感等病毒感染。但是很多地方当出现有传染病，或是类似的身体炎症时，还是有很多人选择的使用抗生素进行消炎。 （三）经验性用药过量 很多人过分信赖抗生素药物，总觉得这些抗生素可以“包治百病”，一有个头疼脑热就习惯性地食用，他们通常不会去专门的药店询问该用什么药，也不会去医院就诊，会凭着自己的经验和吃药习惯选择食用抗生素，这就导致对抗生素的经验性用药过量。在实际的就诊情况中，这种案例数不胜数，很多医院的医生都喜欢把抗生素当作给病人看病的万金油，不管病人病情如何，先开上一剂抗生素，好像抗生素“包治百病”似的。 二、规范抗生素药物使用的解决对策 （一）国家：加强监管、控制用药 抗生素滥用这是一个综合问题，需要政府的卫生政策和卫生保健系统起作用，同时也需要全社会共同付出努力加以解决。 对抗生素滥用的监管体系，美国和瑞典主要采用的方法是在全国范围建立进行抗生素耐药性宣传教育，并及时进行监测与报告。我国也对抗生素使用情况进行预测与实时监测，并倡导的建立抗生素临床应用监测网络，结合对各地细菌耐药性的监测来对我国抗生素滥用情况进行监督管理。国外在抗生素类药物的监管方面已经有比较完善可行的方针，我国在今后的社会主义事业建设中要去粗取精，借鉴外国先进的医药监管经验来完善我国的抗生素滥用的监管体系。 （二）医院：加强宣传教育，健全用药管理规范制度 抗生素不直接起到炎症的作用，但它们对杀死引起炎症的微生物起作用。因此，抗生素不适合于因病毒而引起来的炎症，从而导致细菌的形态结构和生理生化机能等发生了变化，而只适合因细菌而引起来的炎症。抗生素杀菌。它们不能防止感染。如果用抗生素来预防流感、腮腺炎和腮腺炎，那是有害无益的。无明显病原微生物时，可使用广谱抗生素。如果病原微生物得到鉴定，可以用来治疗或抑制致病微生物感染，最好使用相应的窄谱抗生素，这对细胞具有致命的作用。 寻常普通人对这些医药知识缺乏常识了解，那么医院就有义务加强这方面的宣传教育，让更多人了解到抗生素用药的知识。那么如何在抗生素安全用药方面的规范进行有针对性的宣传与教育呢，笔者认为，仅仅靠医院走廊公告栏里的说教性文字是不够的，来医院的人无论是看病的患者还是探病的患者亲友，都是行色匆忙，很少有人会注意去看医院各个走廊通道上公告栏里的信息。同时，传统的医疗科普知识晦涩难懂，对一般人来说，很难深入阅读下去，医学知识本身就具有专业性、针对性强的特点如果医院宣传人员只是简单的把这些晦涩的医学知识照本宣科贴上去，那么根本无法起到和宣传的作用。在当下各种平台型和社交媒介如此发达的年代，笔者认为，医疗知识普及工作也要跟上时代步伐。例如，医院的宣传工作部门可以利用抖音、快手等新兴的平台型媒体进行针对性的宣传，还可以利用微博、微信等社交媒体平台普及一些抗生素合理使用的医学常识。 （三）患者：学习相关医学知识，使用替代药物 自恃“久病成良医”，胡乱服用抗生素。更有甚者，家中常备阿莫西林，不论牙痛、腹痛、腹泻，均用阿莫西林解决，不注重其用法、查出需要进行个体化调整的药物，与疗程以及适应症。亦有患者，因单纯的双眼发红，医生告知因结膜炎症引起，便强烈要求静滴青霉素、头孢类抗生素，但患者并非细菌性结膜炎，完全没有抗生素用药指征。此外，患者缺乏药品知识，误认为新型抗生素就比旧的好，价格越贵越好，或认为抗生素可以直接消炎，或认为一起使用的种类越多效果越好等。这些想法和认识都是不对的，患者应该积极主动的去学习这方面的知识，而不是道听途说，盲目地服用这些抗生素药物。什么症状对应什么药，这些都是需要专业的医生通过对患者进行针对性的诊断才能给出具体建议的。患者是外行，不能凭着经验和感觉盲目的乱吃药。与此同时，患者自身也还需明白，抗生素不是万能的，虽然能它能诊治一些病症，但是仍然存在一些问题，所以很多时候患者可以选择食用替代性药物。 （四）医生：按患者的具体状况选用药物 在老年人、孕妇、儿童、肝功能、肾功能不全或者免疫缺乏等方面，哺乳期妇女不应使用高浓度的牛奶，特殊情况下抗生素必须要考虑使用。长时间的食用含有低剂量的抗生素，新生儿体内抗生素产生很大的变异累计，对于抗生素的剂量和治疗应该根据年龄进行调整。肝酶系统，肾排泄是不完整的，有一些有毒的药物例如磺胺类、四环素类、多粘菌素、氯霉素等不利选择；氨基糖苷类和去甲万古霉素、vancomycin避免使用。在使用的时候应该实行对血药浓度的监测，其中β-内酰胺类抗生素是最安全的品种。乳品种有不利的影响，如氯霉素物、甲硝唑、磺胺类药、氨基糖苷类、四环素、TMP；牛奶中的头孢菌素、青霉素浓度特别低，哺乳的口服吸收，不需要停止母乳喂养。儿科患者使用氨基糖苷类、氟喹诺酮类药物慎用。 三、总结 尽管目前抗生素滥用问题严重，并且已经严重危害到我国现有医疗制度发展与改革，成为我国公众医疗成本支出中重要的组成部分。本文对我国的抗生素滥用的问题进行了梳理，对抗生素滥用的表现和滥用的现状进行分析，并对抗生素滥用的不良反应进行实例分析，同时研究了抗生素滥用的根源，并从国家、医院、患者和一声四个方面一一提出解决措施，以期为我国抗生素滥用问题的整治提供一点学术参考。 参考文献 [1] 李丽,梁永革.国家基本药物政策推行与药品获得及合理用药关系的探讨[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(04):789+791. [2] 陈敏,张伶俐,曾力楠,李汶睿,刘丹.全球儿童合理用药国家药物政策现状分析[J].中国药房,2017,28(24):3313-3316. [3] 汪邯郸,辛立.基于国家药物政策的医院合理用药研究探讨[J].中国医学创新,2015,12(17):116-118. [4] 王艳华.儿科临床中抗生素的合理应用方法探讨[J].全科口腔医学电子杂志,2019(20):152. [5] 李国松.促进临床合理用药的信息化实践[J].吉林医学,2019(07):1669-1671. [6] 张克秀.西药临床合理用药的安全性分析及应对策略探讨[J].中国农村卫生,2019,11(13):72+71. [7] Helaly Ahmed Mohamed Nabil,El-Attar Yomna Ahmed,Khalil Mahmoud,Ahmed Ghorab Doaa Shams ElDin,El-Mansoury Adel Mahmoud.Antibiotic Abuse Induced Histopathological And Neurobehavioral DisordersInMice.[J].Currentdrugsafety,2019.