医疗保险政策培训报销医疗行业工作汇报总结通用课件模板

社会保险五险一金基础知识培训社会保险basic knowledge training of social insurance five insurances and one fund basic knowledge training of social宣讲人：某某某 时间：20XX.XXSOCIAL INSURANCE课前提问我们常说的“五险一金”指的是什么？为什么现在越来越多的人关注单位是否为自己购买社保？如何计算社保的缴费金额？从原公司离职后，社保怎么办？五险一金医疗保险养老保险住房公积金工伤保险生育保险失业保险养老保险个人主动缴纳保险缴纳公司集体缴纳累计交满15年退休享受养老保险养老保险保险转移保险中断养老金领取养老保险中断后是可以续接的养老金的领取与户口是有关系的养老保险是可以转移、合并的养老保险省内转入，凭身份证在转入参保机构开具接收函123401020304持接收函、身份证前往转出地社保机构办理转出手续开具养老保险关系基金转移单个人帐户明细单目前长沙不能办理非长沙户口的跨省转入,其余手续与“省内转入”相同。失业保险失业保险领取参加失业保险一年以上，并足额缴纳失业保险的非本人意愿中断就业的（即自动离职、辞职均不能享受失业保险）解除劳动关系解除劳动关系60天以内前往社保中心办理 金额计算方式领取金额计算方式：1年：4个月2年：6个月3年：8个月医疗保险个人缴纳公司缴纳个人缴纳累计交满25年退休后才能享受医保医保手册医保卡公司缴纳累计交满25年退休后才能享受医保每月只需要交XX元，却有XXX元划入卡内，真是太划算了！工伤保险工伤是职业伤害的简称，职业伤害包括工业事故伤亡和职业病工伤保险由用人单位每月缴纳1%员工个人不需缴纳职业伤害是由生产工作环境中的不安全或危险因素直接或间接引起的从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的 不得认定为工伤或者视同工伤：因犯罪或者违反治安管理伤亡的工伤保险发生工伤后立刻通知人力资源部,并前往指定工伤治疗医院就诊费用发票所有费用发票、门诊病历、3份身份证复印件,主治医生开具的“诊断证明书”（医院公章）24小时内在24小时内填写好工伤事故申报表，交人力资源部向医保中心备案生育保险生育保险待遇条件：连续缴纳300天且处于正常参保状态在职女职工在职女职工可享受：产检费用 600元分娩及产后在职女职工，分娩及产后必要的住院费用在职男职工配偶无固定收入、未参保的，可报销分娩费用。01020304公公积积金提取金提取申请公积金房贷款住房公积金自建房屋自建房屋农村自建房屋或房屋大修非本地非本地户户口口非本地户口人员离职,退休、出国定居本地本地户户口口本地户口人员离职两年后未再就业住房公积金商业贷款相比商业贷款而言，用公积金贷款要划算多了！利率6.6%商业贷款(利率6.6%)利率4.5%公积金贷款(利率4.5%)商业贷款公积金贷款贷款对比保险案例12345假设有员工A于3月初进入公司公司自4月份开始为该员工缴纳社保和公积金公司每月需为A缴纳X)元A自己每月缴纳X元如果A之前曾在广州购买过社保A应该办理哪些手续才能将在广州购买的社保转移到星沙来保险案例A由于急性囊尾炎在某二类医院住院治疗，住院期间共花费3600余元，因为购买了医疗保险，所以出院结账时A只需要支付()元即可。A想要查询自己的社保办理情况，他应该到哪里办理？讨 论 与 小 结1、为什么说社保是员工的福利之一？2、对于社保，你还有哪些问题？讨论与小结：社会保险五险一金基础知识培训社会保险basic knowledge training of social insurance five insurances and one fund basic knowledge training of social演 示 完 毕 感 谢 您 的 观 看SOCIAL INSURANCE医保政策培训医保政策培训office work summary office work summary office work summary office work summary office work summary宣讲人：千库网 时间：20XX.XX目目录录01医保政策概述医保政策概述02各类各类医疗政策医疗政策03存在主要问题存在主要问题04医保管理要求医保管理要求医保政策概述医保政策概述第一部分第一部分performance in workplace execution comes from careful execution workplace execution comes from performance基本医疗保障体系由城镇职工基本医疗保险、居民医疗保险、大学生医保、新型农村合作医疗、铁路医保、市直保健、市直离休、企业离休、伤残人。目前能进行系统结算的险种有：市直离休、市直保健、城镇职工医保、居民医保、大学生医保、铁路医保、新农合等（9个远城区）。医保政策概述医保政策概述各类医疗政策各类医疗政策第二部分第二部分performance in workplace execution comes from careful execution workplace execution comes from performance参保范围：1、本市机关、事业单位、社会团体、城镇企业、民办非企业事业单位的职工和退休人员。2、办理了城镇基本养老保险的灵活就业人员。1、药品目录2、诊疗目录3、医疗服务设施目录各类医疗政策各类医疗政策统筹基金“起付线”按医疗机构的不同等级确定。三级医疗机构800元；二级医疗机构600元；一级医疗机构400元；定点社区卫生服务中心200元。二次（含二次）以上住院时，起付标准减半。3、参保人员在定点社区卫生服务中心住院后，再到高级别定点医疗机构住院的，仍执行高级别定点医疗机构的起付标准，不予减半。各类医疗政策各类医疗政策基本医疗个人自付基本医疗个人自付 大额医疗个人自付大额医疗个人自付 医院等级医院等级 人员类人员类别别 起付线起付线 甲类项甲类项目自付目自付比例比例 其他范其他范围内项围内项目自付目自付比例比例 备备 注注费用费用段段 甲类项甲类项目自付目自付比例比例 其他范其他范围内项围内项目自付目自付比例比例 备备 注注 三级三级在职在职 800元元14%乙乙 类类 项项目，先目，先自付自付10%，再按甲再按甲类项目类项目自付比自付比例支付；例支付；适当放适当放宽项目宽项目先自付先自付30%使使用用体体内内置置换换人人工工器器官官、体体内内置置放放材材料料，国国产产的的个个 人人 自自 付付35%，进进口口的的个个人人自自付付50%；20万以万以上。上。（最（最高赔高赔付付30万元）万元）2%乙乙 类类 项项目，先目，先自付自付10%，再按甲再按甲类项目类项目自付比自付比例支付；例支付；适当放适当放宽项目宽项目先自付先自付30%使使 用用 体体 内内置置 换换 人人 工工器器 官官、体体内内 置置 放放 材材料料，国国 产产的的 个个 人人 自自付付35%，进进口口 的的 个个 人人自付自付50%；退休退休 11.2%二级二级在职在职 600元元11%退休退休 8.8%一级一级在职在职 400元元8%退休退休 6.4%定点社区卫生定点社区卫生服务中心服务中心 在职在职 200元元8%退休退休 6.4%医保范围内项目的费用在医保范围内项目的费用在10万元以万元以上上20万元以下的（含万元以下的（含20万元）万元）4%各类医疗政策各类医疗政策病病 种种 参保状态参保状态 自付比例自付比例 年度支付限额年度支付限额备备 注注慢性肾功能衰竭需作肾慢性肾功能衰竭需作肾透析治疗透析治疗 在职在职 13%30万元（与住院、门诊万元（与住院、门诊紧急抢救合并计算）紧急抢救合并计算）医保范围内项目均按医保范围内项目均按此比例支付此比例支付 退休退休 10%恶性肿瘤化学治疗和放恶性肿瘤化学治疗和放射治疗射治疗 在职在职 20%30万元（与住院、门诊万元（与住院、门诊紧急抢救合并计算）紧急抢救合并计算）使用医保范围内属乙使用医保范围内属乙类的项目时，需先自类的项目时，需先自付付10%，再按此比例，再按此比例支付。支付。退休退休 15%肾移植术肾移植术后抗排斥后抗排斥 在职在职 13%30万元（与住院、门诊万元（与住院、门诊紧急抢救合并计算）紧急抢救合并计算）退休退休 10%高血压高血压期期伴并发症治疗伴并发症治疗 在职在职 20%5000元元退休退休 15%糖尿病糖尿病伴并发症治疗伴并发症治疗 在职在职 20%5000元元退休退休 15%精神病精神病 在职在职 20%2000元元退休退休 15%各类医疗政策各类医疗政策病病 种种 参保状态参保状态 个人自付比例个人自付比例 年度支付限额年度支付限额 备注备注 慢性重症肝炎慢性重症肝炎肝硬化肝硬化 在职在职 40%5000元元使用医保范围内属乙使用医保范围内属乙类的项目时，需先自类的项目时，需先自付付10%，再按此比例，再按此比例支付。支付。退休退休 35%帕金森氏及帕金森氏帕金森氏及帕金森氏综合症综合症在职在职 40%1500元元退休退休 35%系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 在职在职 40%3500元元退休退休 35%慢性再生障碍性慢性再生障碍性贫血贫血 在职在职 40%10000元元退休退休 35%各类医疗政策各类医疗政策费用段费用段 甲类项目甲类项目自付比例自付比例 其他范围内项目其他范围内项目自付比例自付比例 备备 注注 4.5万元到万元到10万元万元（含（含10万元）万元）6%乙类项目先自付乙类项目先自付10%，再按甲类项目自付比例再按甲类项目自付比例支付；适当放宽项目先支付；适当放宽项目先自付自付30%，再按甲类项，再按甲类项目自付比例支付。目自付比例支付。使用体内置换人工器官、使用体内置换人工器官、体内置放材料，国产的体内置放材料，国产的个人自付个人自付35%，进口的，进口的个人自付个人自付50%；使用医；使用医保范围外项目的费用全保范围外项目的费用全部自费。部自费。10万元到万元到20万元万元（含（含20万元）万元）4%20万元以上万元以上 2%各类医疗政策各类医疗政策医疗机构医疗机构 起付标准起付标准 医保基金支付医保基金支付 家庭（个人）支付家庭（个人）支付 惠民医院惠民医院 200元元80%20%一级医疗机构一级医疗机构 200元元80%20%二级医疗机构二级医疗机构 400元元70%30%三级医疗机构三级医疗机构 800元元60%40%各类医疗政策各类医疗政策医疗机构医疗机构 起付标准起付标准 医保基金支付医保基金支付 个人支付个人支付 惠民医院惠民医院 200元元80%20%一级医疗机构一级医疗机构 200元元80%20%二级医疗机构二级医疗机构 400元元70%30%三级医疗机构三级医疗机构 800元元60%40%各类医疗政策各类医疗政策起付标准以上、封顶起付标准以上、封顶线以下的住院医疗费线以下的住院医疗费用用 医疗等级医疗等级 在职职工在职职工 退休职工退休职工 一级医院一级医院 10%8%二级医院二级医院 13%10.4%三级医院三级医院 16%12.8%各类医疗政策各类医疗政策年度内年度内住院次数住院次数三级医院三级医院 二级医院二级医院 一级医院一级医院在职职工在职职工 退休职工退休职工 在职职工在职职工 退休职工退休职工 在职职工在职职工 退休职工退休职工 第一次第一次 800640600480400320第二次及以第二次及以后后400320300240200160各类医疗政策各类医疗政策参保人员所发生费用分档标准参保人员所发生费用分档标准(一个参保年度内一个参保年度内)大额补充保险支大额补充保险支付比例付比例 个人负担比例个人负担比例 统筹金最高支付限额以上、统筹金最高支付限额以上、10万元以下万元以下 94%6%10万元以上万元以上(含含10万元万元)20万元以下万元以下 96%4%20万元以上万元以上 98%2%各类医疗政策各类医疗政策存在主要问题存在主