临床严重过敏反应救治要点

临床严重过敏反应救治要点严重过敏反应是指机体在接触过敏原后突发的、严重的、可危及生命的全身性过敏反应。其主要的临床特征为快速出现威胁生命的呼吸系统或/和循环系统问题，大部分情况下会出现皮肤粘膜系统症状。严重过敏反应通常在患者接触过敏原后数分钟至数小时内发作。部分患者会发生双相反应，即患者初次发作的症状缓解后，在接触过敏原的情况下严重过敏反应的症状再次发作。双相反应的发作间隔时间范围为数分钟至数天。还有小部分患者发生迟发性严重过敏反应，即在接触过敏原后数小时至数天内发作。一、严重过敏反应的诊断严重过敏反应诊断标准：当症状满足以下3个标准的任意一个时，患者极可能发生了急性严重过敏反应。(1)疾病呈急性发作(几分钟至数小时内)，有皮肤和/或黏膜系统症状，如皮疹，瘙痒或潮红，唇舌红肿和/或麻木等，及以下任一系统症状(不考虑过敏原接触史)：A.呼吸系统症状，如声哑、咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难、喘鸣、支气管痉挛、发给、呼吸流量峰值下降、血氧不足等。B.血压下降或其他的终末器官功能障碍，如麻木、肌张力减退、晕厥、大小便失禁等。(2)患者接触可疑过敏原后几分钟至数小时内有下述2项及以上的症状快速发作:A.皮肤黏膜组织症状，如各种皮疹，瘙痒或潮红，唇舌红肿和/或麻木等。B.呼吸系统症状，如胸闷、气短、呼吸困难、喘鸣、支气管痉挛、发给、呼吸流量峰值下降、血氧不足等。C.血压下降或终末期器官功能受累，如肌张力减退，晕厥，大小便失禁等。D.持续的胃肠系统症状，如腹痛、恶心、呕吐等。（3）患者接触已知过敏原后几分钟至数小时内血压下降：A.婴儿与儿童：收缩压低于相应年龄的正常值 当VI岁，收缩压V7 0 m m H g；当1T0岁，收缩压V （7 0加晅+2*年龄）；当1 1 T 7岁，收缩压 9 0 m m H g 或比基础值下降 3 0%。B.成人：收缩压低于9 0 m m H g或比基础值下降3 0%。二、严重过敏反应的分级I级：只有皮肤黏膜系统症状（皮疹，瘙痒或潮红，唇舌红肿和/或麻木等）和胃肠系统症状（腹痛、恶心、呕吐等），血流动力学稳定，呼吸系统功能稳定。I I级：出现明显呼吸系统症状（胸闷、气短、呼吸困难、喘鸣、支气管痉挛、发给、呼吸流量峰值下降、血氧不足等）或血压下降 成人收缩压8 0-9 0m m Hg或比基础值下降3 0%-40%。婴儿与儿童：1岁，收缩压7 0m m Hg；1-1 0 岁，收缩压 V （7 0 1 1 1 1 1 1隹+2*年龄）；1 1-1 7 岁，收缩压9 0m m Hg或比基础值下降3 0%-40%。i n级：出现以下任一症状：神志不清、嗜睡、意识丧失、严重的支气管痉挛和/或喉头水肿、发组、重度血压下降(收缩压8 0m m Hg或比基础值下降40%、大小便失禁等)。I V级：发生心跳和/或呼吸骤停。三、严重过敏反应的救治准备(1)患者发生疑似严重过敏反应后，应立即拨打急救电话或送至附近医院，并应当寻求在场或附近的医务工作者帮助。在医务工作者到来前，应尽可能迅速脱离过敏原，平卧。如果有呕吐，应保持头部偏向一侧并清除异物，以防止误吸呕吐物导致窒息。(2)院前和院内急救设备中应当配备肾上腺素注射液，根据相关规定和资源的可行性进行其他配备。四、严重过敏反应的救治措施(1)严重过敏反应救治过程中应对心脏、血压、呼吸、血氧饱和度实施密切监护。(2)对于严重过敏反应患者，当发生气道水肿或支气管痉挛而导致严重呼吸困难时，应考虑气管插管或气管切开，紧急情况下对成人可行环甲膜穿刺。(3)正确使用肾上腺素。五、救治中正确使用肾上腺素(1)肾上腺素在严重过敏反应救治中的地位：对于H级及以上的严重过敏反应患者，肾上腺素是救治的首选药物。(2)肾上腺素的使用时机：肾上腺素应在患者被确诊为n级及以上的严重过敏反应后尽早使用。(3)肾上腺素采用肌内注射给药方式的情况：对于II、i n级反应患者，应首选肌内注射肾上腺素；对于胃肠系统症状难以缓解的I 级反应患者也可考虑肌内注射肾上腺素。(4)肌内注射肾上腺素时对的剂量和浓度：剂量：肾上腺素按0.O l m g/k g 体重给予，1 4 岁及以上患者单次最大剂量不超过0.5 m g,1 4岁以下患者单次最大剂量不超过0.3 m g。浓度：1 0 0 0),等同于1 m l ：Im g 规格的肾上腺素注射液浓度；5 T 5 m i n后效果不理想者可重复给药。(5)肌内注射肾上腺素的部位：肌内注射肾上腺素的部位为大腿中部外侧。(6)肾上腺素采用静脉注射给药方式的情况：对于已发生或即将发生心跳和/或呼吸骤停的w级反应患者，应静脉注射肾上腺素；对发生ni级反应且在i c u 内/手术期间已建立静脉通路并得到监护的患者，可静脉注射肾上腺素。(7)静脉注射肾上腺素应的剂量和浓度：静脉注射肾上腺素单次剂量，HI级反应：1 4 岁以上儿童及成人0.1-0.2 m g,W 1 4 岁儿童2-1 0 u g/k g；IV 级：1 4 岁以上儿童及成人O 5-l m g,W1 4 岁儿童0.0 1-0.0 2 m g/k g；浓度：0.：1 0 0 0 0),即将现有1 m l ：Im g 规格的肾上腺素注射液稀释 1 0 倍；3-5 m i n后效果不理想者可重复给药。(8)肾上腺素采用静脉滴注给药方式的情况：对于n、i n级反应患者，静脉注射/肌内注射肾上腺素2-3 次后，或 IC U 内/手术期间已建立静脉通路并得到监护后，可静脉滴注肾上腺素；对于W级反应患者，症状改善但未完全缓解时，可考虑静脉滴注肾上腺素。(9)静脉滴注肾上腺素的选择剂量和浓度：静脉滴注肾上腺素的剂量为 3-2 0 u g/k g/h；浓度为 0.1-0.0 0 4 m g/m l (1 ：1 0 0 0 0-1 ：2 5 0 0 0 0),即将现有1 m l ：Im g规格的肾上腺素注射液稀释1 0-2 5 0倍。(1 0)肾上腺素采用皮下注射给药方式的情况：不推荐在严重过敏反应的紧急救治中皮下注射肾上腺素。(1 1)使用肾上腺素的禁忌证：在危及生命的严重过敏反应紧急救治中，肾上腺素的使用没有绝对的禁忌证；但对于有心血管疾病史的患者和老年患者应权衡利弊谨慎使用。(1 2)肾上腺素不良反应的防范或处理：为防范使用肾上腺素所产生的不良反应，应尽量避免不必要的静脉给药；静脉使用肾上腺素时应注意控制浓度，并进行持续心脏、血压、呼吸、血氧饱和度的监测。发生肾上腺素局部不良反应时，可使用酚妥拉明进行局部浸润注射。六、H1受体拮抗剂在严重过敏反应救治中的地位H1受体拮抗剂可作为严重过敏反应救治的二线用药，主要用于缓解皮肤黏膜症状，不作为抢救药物使用。I级反应患者可予口服，n级反应及以上患者在给予肾上腺素抢救后可予口服或静脉滴注。七、吸 入B2受体激动剂在严重过敏反应救治中的地位短效B2受体激动剂可作为严重过敏反应救治的二线用药，有支气管痉挛、呼吸困难、喘鸣的患者可吸入短效B2受体激动剂。八、糖皮质激素在严重过敏反应救治中的地位糖皮质激素可作为严重过敏反应救治的二线用药。口服或静脉注射糖皮质激素可能会降低发生双相反应或迟发相反应的风险；若患者出现持续的支气管痉挛，可考虑雾化吸入或静脉给予糖皮质激素。九、液体复苏在严重过敏反应救治中的地位液体复苏可用于严重过敏反应伴循环系统不稳定的患者，液体用量一般为2 0 m l/k g,根据患者情况调整剂量。参考文献：严重过敏反应急救指南推荐意见