踝、足部解剖与功能 (1)

踝、足部解剖与功能踝、足部解剖与功能广东省工伤康复医院广东省工伤康复医院汤金仕汤金仕踝、足部解剖踝、足部解剖一、骨骼一、骨骼二、关节二、关节三、韧带三、韧带 四、肌肉四、肌肉五、神经五、神经六、六、血管血管七、特殊结构七、特殊结构一、骨骼一、骨骼 腓骨下（外踝）胫骨下（内踝）跗骨（7块块）跖骨（5块块）趾骨（14块块）内踝内踝外踝外踝二、关节关节 1.距小腿关节（距上关节）：距小腿关节（距上关节）：完成完成 踝背伸与跖屈。踝背伸与跖屈。2.距跟关节（距下关节）：距跟关节（距下关节）：完成足完成足 部的内翻与外翻。部的内翻与外翻。5.跗横关节跗横关节：由距舟与跟骰两个关：由距舟与跟骰两个关 节构成，呈节构成，呈S形状。形状。6.跗跖关节跗跖关节：由三个楔骨与骰骨与：由三个楔骨与骰骨与 五个跖骨组成的关节，仅为平面五个跖骨组成的关节，仅为平面 微动关节。微动关节。7.跖趾关节跖趾关节：跖骨与趾骨组成的关：跖骨与趾骨组成的关 节共有节共有5个。个。8.趾间关节趾间关节：趾骨组成的关节共：趾骨组成的关节共 有有9个。个。三三、韧带韧带v内侧副韧带内侧副韧带（三角韧带）v外侧副韧带：外侧副韧带：（1）距腓前韧带距腓前韧带：在踝关节跖屈 位可限制足内翻活动，在踝关节 中立位时，防止距骨向前移位。（2）距腓后韧带距腓后韧带：可限制踝关节 过度背伸活动。（3）跟腓韧带跟腓韧带：在踝关节中位限 制足内翻活动。踝抽屉试验1、踝部、踝部三角韧带三角韧带距腓前韧带跟腓韧带距腓后韧带跟腓韧带跟舟跖侧韧带跟舟跖侧韧带跖长韧带跖长韧带跖骨头短韧带跖骨头短韧带跖骨头横韧带等。跖骨头横韧带等。2、足部、足部1跟舟跖侧韧带跟舟跖侧韧带亦称弹簧韧带或跳跃韧带，其结构宽而厚，亦称弹簧韧带或跳跃韧带，其结构宽而厚，坚强有力，为足部最重要的韧带。坚强有力，为足部最重要的韧带。形成足弓最重要的距骨主要依靠此韧带的支持。形成足弓最重要的距骨主要依靠此韧带的支持。2跖长韧带跖长韧带 亦称足底长韧带，呈带状四边形，强而有力，亦称足底长韧带，呈带状四边形，强而有力，主要作用是协助维持足的纵弓主要作用是协助维持足的纵弓。3跖骨头短韧带跖骨头短韧带 此韧带紧连五个跖骨头，位跖侧。此韧带紧连五个跖骨头，位跖侧。支持诸跖骨所形成的横弓，防止跖骨头分离。支持诸跖骨所形成的横弓，防止跖骨头分离。四、肌肉四、肌肉1、膝、踝部肌肉2、足部固有肌膝、踝部膝、踝部肌肌肉肉1、后群：腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌、趾长屈肌、拇长屈肌2、外侧群：腓骨短肌、腓骨长肌、第三腓骨肌3、前群：胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌v.图片2.png胫骨前肌起止点：起止点：-起自胫骨体和小腿骨间膜，止于内侧楔骨和第1跖骨底。作用：使踝背屈和足内翻足部固有肌足部固有肌v 第一层：拇展肌、趾短屈肌、小趾展肌 第二层：跖方肌、蚓状肌 第三层：拇短屈肌、拇收肌、小趾短屈肌 第四层：骨间背侧肌、骨间足底肌第四层：骨间背侧肌、骨间足底肌第四层：骨间背侧肌、骨间足底肌第三层：拇短屈肌、拇收肌、小趾短屈肌第三层：拇短屈肌、拇收肌、小趾短屈肌第二层：跖方肌、蚓状肌第二层：跖方肌、蚓状肌第一层：拇展肌、趾短屈肌、小趾展肌第一层：拇展肌、趾短屈肌、小趾展肌第一层：拇展肌、趾短屈肌、小趾展肌第一层：拇展肌、趾短屈肌、小趾展肌五、五、神经神经v分为足底内侧神经和足底外分为足底内侧神经和足底外侧侧神经：神经：足底内侧足底内侧神经：神经：支支配足底配足底内侧部肌、关节、足底内侧内侧部肌、关节、足底内侧半及内侧三个半趾足底面的半及内侧三个半趾足底面的皮肤。皮肤。足底外侧足底外侧神经：神经：支支配足底配足底外侧部肌、关节、足底内侧外侧部肌、关节、足底内侧半及外侧一个半趾足底的皮半及外侧一个半趾足底的皮肤。肤。六、六、血管血管v足背A于伸肌上支持带下缘续于胫前A，在踝关节前方行于拇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间，位置表浅，易于摸到搏动。主干继续沿拇短伸肌内缘和深缘前行。沿途发出3个分支。v足底A分为足底内侧足底内侧A A和足底外侧足底外侧A A七、特殊结构七、特殊结构v1、踝管踝管：踝后区的深筋：踝后区的深筋膜在内踝和跟结节内侧面膜在内踝和跟结节内侧面之间的部分增厚，形成之间的部分增厚，形成屈屈肌支持带，肌支持带，又称分裂韧带，又称分裂韧带，此韧带与跟骨内侧面和内此韧带与跟骨内侧面和内踝之间围成踝管。踝之间围成踝管。踝管有四条通道：踝管有四条通道：胫骨胫骨后肌腱后肌腱胫后动、静脉和胫后动、静脉和胫神经胫神经趾长屈肌腱趾长屈肌腱拇长屈肌腱拇长屈肌腱2、踝穴、踝穴 踝穴踝穴是胫腓骨下是胫腓骨下端端（内、外踝）形成（内、外踝）形成的的 空隙空隙，容纳距骨容纳距骨。胫骨、腓骨踝穴踝穴3、伸肌上、下支持带、伸肌上、下支持带 伸肌上支持带伸肌上支持带：又称小腿横韧带，：又称小腿横韧带，呈宽带状位于踝关节上方，连于胫呈宽带状位于踝关节上方，连于胫腓骨下端之间。深面有两个空隙，腓骨下端之间。深面有两个空隙，内侧者通过胫骨前肌腱、胫前血管内侧者通过胫骨前肌腱、胫前血管和腓深神经。外侧者通过拇长伸肌和腓深神经。外侧者通过拇长伸肌腱、趾长伸肌腱和第腱、趾长伸肌腱和第3腓骨肌。腓骨肌。伸肌下支持带伸肌下支持带：又称小腿十字韧带，：又称小腿十字韧带，位于踝关节前方的足背区，外侧附位于踝关节前方的足背区，外侧附于跟骨外侧面，内侧端分叉附于内于跟骨外侧面，内侧端分叉附于内踝及足内缘。踝及足内缘。伸肌上支持带伸肌上支持带伸肌下支持带伸肌下支持带4、腓骨肌上腓骨肌上、下支持带下支持带 外踝后下方的筋膜增厚形成腓骨肌上、下支持带：腓腓骨肌上支持带骨肌上支持带连于外踝后缘与跟骨外侧面上部之间，可限制腓骨长、短肌腱于外踝后下方；腓骨肌下腓骨肌下支持带支持带前端 续于伸肌下支持带，后端止于跟骨外侧 面前部。作用：固定腓骨长、短肌腱 于跟骨外侧面。5、足弓、足弓 由跗骨与跖骨借韧带和关节 连结而成。分为：（1）内侧足弓：由跟骨、距骨、足舟骨、内侧楔骨和第1跖骨 及其连结共同构成。特点：弓高，弹性好，有缓冲作用，又称弹性足弓。特点：弓高，弹性好，有缓冲作用，又称弹性足弓。（2）外侧足弓：较低，由跟骨、骰骨、第5跖骨及其骨连结而成。特点：弓较低，弹性差，主要作用是支载重力，又称支撑特点：弓较低，弹性差，主要作用是支载重力，又称支撑足弓。足弓。（3）横弓：由骰骨、第13楔骨、第15跖骨基底部及其间的骨连结而成。6、深筋膜、腱鞘和滑膜囊、深筋膜、腱鞘和滑膜囊1.深筋膜深筋膜主要作用之一是形成支持带、跖腱主要作用之一是形成支持带、跖腱膜等。膜等。（1）支持带）支持带支持带是深筋膜增厚所形成又称支持带是深筋膜增厚所形成又称假性韧带，主要起约束肌腱的作用。假性韧带，主要起约束肌腱的作用。（2）跖腱膜）跖腱膜为足底深筋膜在足底中间部增厚为足底深筋膜在足底中间部增厚所成。跖筋膜似一弓弦，张于足的纵弓上。所成。跖筋膜似一弓弦，张于足的纵弓上。人在直立或负重时弓弦就绷紧，对维持足弓起人在直立或负重时弓弦就绷紧，对维持足弓起着重要的作用。着重要的作用。跖腱膜作为足弓的弓弦，是足弓维持与保护跖腱膜作为足弓的弓弦，是足弓维持与保护的重要组织。的重要组织。2.腱鞘与滑膜囊腱鞘与滑膜囊（1）腱鞘）腱鞘踝部腱鞘分布于其前部、前内侧部、前外侧部后部踝部腱鞘分布于其前部、前内侧部、前外侧部后部前部腱鞘有：胫前肌腱鞘、坶伸长肌腱鞘及趾伸长肌腱鞘。前部腱鞘有：胫前肌腱鞘、坶伸长肌腱鞘及趾伸长肌腱鞘。前内侧腱鞘有：胫后肌腱鞘、屈坶长肌及屈趾长肌腱鞘。前内侧腱鞘有：胫后肌腱鞘、屈坶长肌及屈趾长肌腱鞘。外侧：腓骨长肌、腓骨短肌共有一鞘。外侧：腓骨长肌、腓骨短肌共有一鞘。后方有：跟腱鞘。后方有：跟腱鞘。v外踝皮下囊：位于外踝与皮肤之间。v内踝皮下囊：位于内踝与皮肤之间。v跟骨皮下囊：位于跟骨后面皮下。v胫骨前肌腱下囊：位于胫骨前肌与第一楔骨之间。v跟腱囊：位于跟骨后面与跟腱之间。v蚓状肌囊：位于足蚓状肌各肌腱于跖趾关节之间。2.腱鞘与滑膜囊腱鞘与滑膜囊（2）滑膜囊）滑膜囊踝足部运动、功能与生物力学踝足部运动、功能与生物力学一、踝关节的运动、功能与生物力学二、足部运动、功能与生物力学1.背屈与跖屈背屈与跖屈即距骨在冠状轴上旋转。即距骨在冠状轴上旋转。距骨头体在矢状面上背屈与跖屈距骨头体在矢状面上背屈与跖屈跖屈时距骨内旋，背屈时外旋。跖屈时距骨内旋，背屈时外旋。2.内翻与外翻内翻与外翻即跟骨在通过距下关节的斜行即跟骨在通过距下关节的斜行纵轴上内旋与外旋纵轴上内旋与外旋 一、踝关节的运动一、踝关节的运动踝关节的屈伸运动与距下关节和足的踝关节的屈伸运动与距下关节和足的运动是联合的。当踝跖屈时足内翻，运动是联合的。当踝跖屈时足内翻，踝背伸时足外翻。踝背伸时足外翻。二、踝关节的负荷二、踝关节的负荷踝关节的负荷与其关节面接触面积的大小有关。踝关节的负荷与其关节面接触面积的大小有关。静止情况下以全足放平站立负重时，踝关节承受的压缩静止情况下以全足放平站立负重时，踝关节承受的压缩 应力相当于体重的应力相当于体重的2倍；倍；以前足站立时相当于体重的以前足站立时相当于体重的3倍；倍；步行支撑期的推进期，关节面受到的应力相当于体重的步行支撑期的推进期，关节面受到的应力相当于体重的5倍倍 左右。左右。距骨在踝穴内有无距骨在踝穴内有无倾斜倾斜（可理解为跖屈？），会通过影响关（可理解为跖屈？），会通过影响关 节面接触面积而影响关节所受应力的大小。节面接触面积而影响关节所受应力的大小。有轻度倾斜，关节面所受到的应力会因为承重面积变小有轻度倾斜，关节面所受到的应力会因为承重面积变小 而明显增加。而明显增加。三、三、踝关节的稳定性机制踝关节的稳定性机制踝关节的稳定性因素：骨、韧带、肌力及重力等。踝关节的稳定性因素：骨、韧带、肌力及重力等。首先首先，踝穴结构至关重要，距骨体呈楔形，与踝穴相适，踝穴结构至关重要，距骨体呈楔形，与踝穴相适应，且宽的一端在前，可有效地阻止距骨后移和向侧方应，且宽的一端在前，可有效地阻止距骨后移和向侧方移动。移动。其次其次，大多数踝关节周围的韧带方向均向下及后行，均，大多数踝关节周围的韧带方向均向下及后行，均有阻止距骨后移加的作用。有阻止距骨后移加的作用。S 1背屈时的稳定性背屈时的稳定性背屈时距骨颈上面与胫骨远端关节前唇接触，关节囊后部背屈时距骨颈上面与胫骨远端关节前唇接触，关节囊后部拉紧，后侧韧带及肌肉紧张，阻止踝进一步的背屈。拉紧，后侧韧带及肌肉紧张，阻止踝进一步的背屈。2跖屈时的稳定性跖屈时的稳定性跖屈时，距骨后结节，接触后唇，阻止跖屈过度。跖屈时，距骨后结节，接触后唇，阻止跖屈过度。前关节囊及侧副韧带前部分亦有阻止作用。前关节囊及侧副韧带前部分亦有阻止作用。3横向稳定性横向稳定性即侧方稳定性，其控制因素一是距骨体嵌入踝穴内，二是即侧方稳定性，其控制因素一是距骨体嵌入踝穴内，二是副韧带位于距骨侧方，起到稳定作用。副韧带位于距骨侧方，起到稳定作用。四、踝关节的生物力学特性四、踝关节的生物力学特性正常步态时，踝关节的反作用力等于或大于髋关节、膝关节，正常步态时，踝关节的反作用力等于或大于髋关节、膝关节，但因踝关节的负重面积大，经踝关节传导的单位面积上的应力但因踝关节的负重面积大，经踝关节传导的单位面积上的应力却低于髋或膝关节。却低于髋或膝关节。踝关节力量在跳跃活动中的起跳和蹬地阶段起重要作用。踝关节力量在跳跃活动中的起跳和蹬地阶段起重要作用。踝关节力量的强弱直接影响动作完成质量的高低：比如在跳高踝关节力量的强弱直接影响动作完成质量的高低：比如在跳高时，如果踝关节力量强大，起跳腿踝关节及时、充分的提踵，时，如果踝关节力量强大，起跳腿踝关节及时、充分的提踵，可提高身体重心的初始高度，并直接影响到腾空后的姿势和效可提高身体重心的初始高度，并直接影响到腾空后的姿势和效果。果。跑步的蹬伸和缓冲时，踝关节的活动是由小腿三头肌肌腱的跑步的蹬伸和缓冲时，踝关节的活动是由小腿三头肌肌腱的弹性形变与复原进行的。它可在腾空之前的制动阶段，通过肌弹性形变与复原进行的。它可在