口腔颌面外科学课件 口腔颌面部肿瘤各论2

牙源性肿瘤牙源性肿瘤口腔颌面外科口腔颌面外科之之牙源性肿瘤牙源性肿瘤 牙瘤牙瘤 成釉细胞瘤成釉细胞瘤 牙源性黏液瘤牙源性黏液瘤牙瘤牙瘤 Odontoma 生长于颌骨内生长于颌骨内 不同发育阶段的牙胚组织不同发育阶段的牙胚组织 非真性肿瘤非真性肿瘤 组合性牙瘤组合性牙瘤 瘤内牙的数目不等瘤内牙的数目不等 形状不规则，近似正常牙形状不规则，近似正常牙混合性牙瘤混合性牙瘤 没有牙的形状，没有牙的形状，紊乱的硬组织混合而成紊乱的硬组织混合而成 周围被以纤维膜周围被以纤维膜牙瘤牙瘤 Odontoma 多见于青年人多见于青年人 上颌略多于下颌上颌略多于下颌多发生于多发生于 前磨牙和磨牙区前磨牙和磨牙区牙瘤牙瘤 Odontoma临床表现临床表现生长缓慢，早期无自觉症状生长缓慢，早期无自觉症状所在部位发生骨质膨胀所在部位发生骨质膨胀压迫神经产生疼痛压迫神经产生疼痛肿瘤穿破黏骨膜，继发感染肿瘤穿破黏骨膜，继发感染常有乳牙滞留或缺牙现象常有乳牙滞留或缺牙现象病变部位可有小牙萌出病变部位可有小牙萌出牙瘤牙瘤 Odontoma临床表现临床表现 影像学表现影像学表现很多大小形状不同、类似发育不全牙很多大小形状不同、类似发育不全牙透射度似牙组织的一团影像透射度似牙组织的一团影像牙瘤的被膜牙瘤的被膜牙瘤与囊肿同时存在称为囊性牙瘤牙瘤与囊肿同时存在称为囊性牙瘤 临床表现临床表现牙瘤牙瘤 Odontoma 影像学表现影像学表现很多大小形状不同、类似发育不全牙很多大小形状不同、类似发育不全牙透射度似牙组织的一团影像透射度似牙组织的一团影像诊断诊断牙瘤牙瘤 Odontoma手术摘除手术摘除注意刮除被膜，避免复发注意刮除被膜，避免复发治疗治疗牙瘤牙瘤 Odontoma成釉细胞瘤成釉细胞瘤 Ameloblastoma 颌骨中心性上皮肿瘤颌骨中心性上皮肿瘤 最常见牙源性肿瘤最常见牙源性肿瘤 成釉细胞瘤成釉细胞瘤 Ameloblastoma 多发生于青壮年多发生于青壮年 下颌多于上颌下颌多于上颌 下颌体及下颌角常见下颌体及下颌角常见 临床表现临床表现生长缓慢，无自觉症状生长缓慢，无自觉症状主要表现为颌骨膨大畸形主要表现为颌骨膨大畸形临床表现临床表现成釉细胞瘤成釉细胞瘤 Ameloblastoma侵犯牙槽突侵犯牙槽突 牙松动、移位、脱落，咬合错乱牙松动、移位、脱落，咬合错乱可突破骨外板侵入软组织可突破骨外板侵入软组织大量骨质破坏可发生病理性骨折大量骨质破坏可发生病理性骨折临床表现临床表现成釉细胞瘤成釉细胞瘤 Ameloblastoma压迫下牙槽神经可至患侧下唇麻木压迫下牙槽神经可至患侧下唇麻木黏膜表面可见对颌牙咬痕黏膜表面可见对颌牙咬痕瘤体增大可致：瘤体增大可致：鼻阻塞、眼球移位鼻阻塞、眼球移位 下颌骨运动障碍、吞咽障碍下颌骨运动障碍、吞咽障碍临床表现临床表现成釉细胞瘤成釉细胞瘤 Ameloblastoma临床表现临床表现 影像学表现影像学表现 蜂房状，多房性蜂房状，多房性 分房大小不等，边缘清晰分房大小不等，边缘清晰 半月切迹半月切迹 牙齿不规则吸收牙齿不规则吸收成釉细胞瘤成釉细胞瘤 Ameloblastoma 病史病史 临床表现临床表现 穿刺：褐色液体穿刺：褐色液体 影像学检查影像学检查 病理学检查病理学检查诊断诊断成釉细胞瘤成釉细胞瘤 Ameloblastoma 牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤 鉴别诊断鉴别诊断成釉细胞瘤成釉细胞瘤 Ameloblastoma 牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤 成釉细胞瘤成釉细胞瘤 病理学检查病理学检查诊断诊断难以鉴别难以鉴别成釉细胞瘤成釉细胞瘤 Ameloblastoma外科手术治疗外科手术治疗病变外约病变外约0.5cm处切除处切除根据大小、部位决定术式根据大小、部位决定术式治疗治疗成釉细胞瘤成釉细胞瘤 Ameloblastoma治疗不彻底将导致复发治疗不彻底将导致复发多次复发可能恶变多次复发可能恶变治疗治疗成釉细胞瘤成釉细胞瘤 Ameloblastoma截骨植骨术截骨植骨术 病变较大或多次复发病变较大或多次复发 在病变外在病变外0.5cm0.5cm处截骨处截骨 即刻髂骨或腓骨植骨即刻髂骨或腓骨植骨治疗治疗成釉细胞瘤成釉细胞瘤 Ameloblastoma下颌骨矩形切除术下颌骨矩形切除术 适用于病变范围不大适用于病变范围不大 下颌骨下缘及升支后缘有一定厚度正常骨质下颌骨下缘及升支后缘有一定厚度正常骨质 该术式保留下颌骨的连续性该术式保留下颌骨的连续性 较好地保存患者的咀嚼功能和外形较好地保存患者的咀嚼功能和外形治疗治疗成釉细胞瘤成釉细胞瘤 Ameloblastoma刮治术刮治术 适用于单囊及范围较小的多囊病变适用于单囊及范围较小的多囊病变 不完全等同于普通颌骨囊肿刮治术不完全等同于普通颌骨囊肿刮治术 刮除肿瘤后应对骨腔作进一步处理刮除肿瘤后应对骨腔作进一步处理 用球钻对骨壁进行一定磨除用球钻对骨壁进行一定磨除 术后应做长期随访术后应做长期随访治疗治疗成釉细胞瘤成釉细胞瘤 Ameloblastoma袋形术袋形术开窗减压术开窗减压术负压吸引术负压吸引术治疗治疗成釉细胞瘤成釉细胞瘤 Ameloblastoma发病部位与复发有显著相关发病部位与复发有显著相关发生于上颌骨者较下颌骨者的复发率高发生于上颌骨者较下颌骨者的复发率高上颌骨成釉细胞瘤应采用根治性切除术上颌骨成釉细胞瘤应采用根治性切除术不宜选择保守性的刮治术不宜选择保守性的刮治术预后预后成釉细胞瘤成釉细胞瘤 Ameloblastoma分型分型单囊型、外周型和促结缔组织增生型单囊型、外周型和促结缔组织增生型复发率低，预后较好复发率低，预后较好滤泡型的复发率应较高滤泡型的复发率应较高预后预后成釉细胞瘤成釉细胞瘤 Ameloblastoma手术方式手术方式是影响预后的最重要因素是影响预后的最重要因素刮治术复发率最高刮治术复发率最高方块切除术次之，根治术最低方块切除术次之，根治术最低预后预后成釉细胞瘤成釉细胞瘤 Ameloblastoma牙源性黏液瘤牙源性黏液瘤 Myxoma 可发生于软组织和颌骨可发生于软组织和颌骨 约占牙源性肿瘤的约占牙源性肿瘤的3.5 肿瘤无包膜，有局部侵袭性肿瘤无包膜，有局部侵袭性 切面呈胶冻状切面呈胶冻状 常发生于青年，无明显性别差异常发生于青年，无明显性别差异多发生于颌骨，软组织极为少见多发生于颌骨，软组织极为少见磨牙及前磨牙区为好发部位磨牙及前磨牙区为好发部位下颌较上颌多见下颌较上颌多见临床表现临床表现牙源性黏液瘤牙源性黏液瘤 Myxoma生长缓慢，呈局部浸润性生长生长缓慢，呈局部浸润性生长早期无明显症状，直到肿瘤逐渐增大，早期无明显症状，直到肿瘤逐渐增大，颌骨呈现畸形时，始被注意颌骨呈现畸形时，始被注意常有埋伏牙和牙缺失常有埋伏牙和牙缺失当肿瘤生长速度加快，且伴有疼痛时当肿瘤生长速度加快，且伴有疼痛时应考虑恶变可能应考虑恶变可能临床表现临床表现牙源性黏液瘤牙源性黏液瘤 Myxoma 影像学表现影像学表现 骨质破坏呈蜂房状透光阴影骨质破坏呈蜂房状透光阴影 房隔较细，呈直线状或弯曲形房隔较细，呈直线状或弯曲形，火焰状火焰状 边缘常不边缘常不整齐，整齐，呈分叶状呈分叶状 病变部位牙根扇形分离，病变部位牙根扇形分离，牙根牙根侵蚀吸收侵蚀吸收临床表现临床表现牙源性黏液瘤牙源性黏液瘤 Myxoma 病史病史 临床表现临床表现 影像学检查影像学检查 病理学检查病理学检查诊断诊断牙源性黏液瘤牙源性黏液瘤 Myxoma成釉细胞瘤成釉细胞瘤颌骨中心性巨细胞瘤颌骨中心性巨细胞瘤 病理学检查病理学检查诊断诊断难以鉴别难以鉴别牙源性黏液瘤牙源性黏液瘤 Myxoma局部有侵袭性，术后易复发，局部有侵袭性，术后易复发，临床上通常将其按低度恶性肿瘤处理临床上通常将其按低度恶性肿瘤处理手术需在肿瘤外手术需在肿瘤外0.5cm处进行处进行如肿瘤较大，颌骨常需行部分切除术如肿瘤较大，颌骨常需行部分切除术并同期行颌骨重建并同期行颌骨重建治疗治疗牙源性黏液瘤牙源性黏液瘤 Myxoma源于脉管系统的肿瘤或发育畸形源于脉管系统的肿瘤或发育畸形头颈部好发头颈部好发60%脉管疾病发生于头颈部脉管疾病发生于头颈部多为先天性多为先天性小儿多见小儿多见血管瘤与脉管畸形血管瘤与脉管畸形血管瘤与脉管畸形血管瘤与脉管畸形 血管瘤血管瘤 脉管畸形脉管畸形 微静脉畸形微静脉畸形 静脉畸形静脉畸形 动静脉畸形动静脉畸形 淋巴管畸形淋巴管畸形 混合畸形混合畸形血管瘤血管瘤 Hemangioma 婴幼儿血管瘤婴幼儿血管瘤 女婴多见女婴多见 多发于面颈部皮肤和皮下组织多发于面颈部皮肤和皮下组织 富含增生活跃的血管内皮细胞富含增生活跃的血管内皮细胞 快速增殖期快速增殖期 退化期退化期 退化末期退化末期生物学行为特点：自发性消退生物学行为特点：自发性消退血管瘤血管瘤 Hemangioma 出生时病变不明显：点状红斑出生时病变不明显：点状红斑 快速生长期：快速生长期：1月内和月内和46月月 毛细血管扩张毛细血管扩张 红斑，高低不平杨梅状红斑，高低不平杨梅状 畸形，影响功能，合并感染、溃疡、出血畸形，影响功能，合并感染、溃疡、出血快速增殖期快速增殖期血管瘤血管瘤 Hemangioma 1年以后进入退化期年以后进入退化期 消退过程缓慢消退过程缓慢 鲜红鲜红 暗紫暗紫 棕色棕色 花斑状花斑状 5岁岁 5060%7岁岁 75%9岁岁 90%退化期退化期血管瘤血管瘤 Hemangioma 多数为不完全消退多数为不完全消退 遗留局部色素沉着、疤痕、遗留局部色素沉着、疤痕、纤维脂肪块、皮肤萎缩下垂纤维脂肪块、皮肤萎缩下垂 血管瘤血管瘤 Hemangioma 临床表现临床表现 特征性的临床病史特征性的临床病史 影像学检查：超声、影像学检查：超声、CT、MRI 切取活检切取活检诊断诊断血管瘤血管瘤 Hemangioma 保守观察保守观察 药物治疗药物治疗 激光治疗激光治疗 手术治疗手术治疗治疗治疗血管瘤血管瘤 Hemangioma 保守观察保守观察治疗治疗血管瘤血管瘤 Hemangioma自发消退的特性自发消退的特性 药物治疗药物治疗治疗治疗血管瘤血管瘤 Hemangioma激素类：已成过去，普萘洛儿激素类：已成过去，普萘洛儿抗肿瘤药物：平阳霉素抗肿瘤药物：平阳霉素 博莱霉素博莱霉素 激光治疗激光治疗治疗治疗血管瘤血管瘤 Hemangioma皮肤或黏膜浅表血管瘤皮肤或黏膜浅表血管瘤 手术治疗手术治疗治疗治疗血管瘤血管瘤 Hemangioma严重梗阻、溃疡严重梗阻、溃疡巨大血管瘤药物控制无效巨大血管瘤药物控制无效遗留继发畸形遗留继发畸形微静脉畸形微静脉畸形 Port-wine stain 毛细血管瘤毛细血管瘤/鲜红斑痣鲜红斑痣 真性畸形真性畸形 出生时就存在出生时就存在病变表现为扁平粉红色病变表现为扁平粉红色颜色随年龄的增长而逐渐加深颜色随年龄的增长而逐渐加深成年后可出现隆起或结节样改变成年后可出现隆起或结节样改变有时可发生巨大赘生物，易出血有时可发生巨大赘生物，易出血临床表现临床表现微静脉畸形微静脉畸形 Port-wine stain 激光治疗激光治疗 脉冲染料激光脉冲染料激光治疗治疗微静脉畸形微静脉畸形 Port-wine stain静脉畸形静脉畸形 Venous malformation 海绵状血管瘤海绵状血管瘤 胚胎时期血管形成过程中结构异常胚胎时期血管形成过程中结构异常 由扩张的静脉组成由扩张的静脉组成 90%出生时就存在出生时就存在位置深浅不一位置深浅不一 深则皮肤或黏膜颜色正常深则皮肤或黏膜颜色正常 浅则肿瘤则呈现蓝色或紫色浅则肿瘤则呈现蓝色或紫色临床表现与诊断临床表现与诊断静脉畸形静脉畸形 Venous malformation 边界不清，扪之柔软边界不清，扪之柔软 可以被压缩，有时可扪及静脉石可以被压缩，有时可扪及静脉石临床表现与诊断临床表现与诊断静脉畸形静脉畸形 Venous malformation体位移动试验体位移动试验 头低位：肿块充血膨大头低位：肿块充血膨大 正常位：肿块缩小，恢复原状正常位：肿块缩小，恢复原状临床表现