心跳骤停现场抢救课件

医学部心跳骤停现场抢救首都医科大学附属北京友谊医院张斌专家简介工作单位：首都医科大学附属北京友谊医院学历学位：硕士职称：副主任医师专业特长：急诊急救张斌副主任医师学习目标掌握成人心肺复苏的流程和操作手法掌握简易呼吸器和电除颤的使用了解特殊情况下的心肺复苏了解儿童心肺复苏特点目录成人心肺复苏简易呼吸器的使用电除颤心肺复苏药物使用特殊情况下的心肺复苏儿童心肺复苏特点 成人心肺复苏成人心肺复苏 成人基本生命支持是一连串的操作，在紧急事件中的最初数分钟这些操作对病人存活是非常重要的脑部缺氧超过4分钟脑功能会永久受损时间就是生命！如果遇到倒地的人该干什么？成人生存链成人生存链基本过程 Danger Response Compression Airway Breathing确保现场环境安全检查清醒程度胸外按压开放气道人工呼吸第一步Danger判断周围有无潜在危险确保自身安全第一步DRCABDanger(危险)第二步Response判断伤者清醒程度评估及准备工作 确保现场环境安全 检查患者是否清醒：将患者仰卧于硬地，跪于患者肩旁，叫唤及轻摇双肩(4-10秒)致电求助须知意外事故类型事故发生地点受伤人数、性别、年龄、伤情现场情况联络电话要求复述细节让对方先挂线强调现场无除颤设备，要求带除颤设备旁观者招援后向急救员汇报120 判断意识的同时判断呼吸 无呼吸 临终呼吸 不再要求一看二听三感觉判断意识的同时判断呼吸检查脉搏及循环征象 以托颏之手指来检查近急救员一边之颈动脉及循环征象(呼吸、咳嗽及活动)(10秒)没有呼吸脉搏开始CPR第三、第四、第五步胸外按压(compression)airway)开放气道(assessment人工呼吸(breathing)成人胸外按压位置保持压额使气道开放用掌根压住胸骨中下部食指或无名指平对乳头另一手之掌根叠放于手掌上胸外按压的手法胸外按压的标准按压频率100120次/分按压深度56cm无论一人、两人，按压与人工呼吸比为30：2按压30次，1518秒呼吸2次，6秒五个循环，约两分钟开放气道体位：平卧，头与躯干在同一平面，不能高于胸部清理口腔：头侧向一边，清除口腔异物及呕吐物，注意取出义齿开放气道方法：压额托颏法清除异物松脱假牙、呕吐物、食物处理方法 手指扫挖勾出 用吸痰器清除开放气道的方法压额托颏法(一般常用)人工呼吸吹气2次，每次吹气为时1秒A.按额、托颚、密封鼻孔B.用口密封患者口部C.吹气入肺D.每次吹气后，口部离开E.注视胸腹部人工呼吸潮气量潮气量8-10ml/Kg(约为500-600ml/次)呼吸频率10-12次/分(无需胸外按压或高级气道建立)吹气时间不少于1秒 吹气时病人胸腹部有起伏说明气道开放操作正确 吹气时病人胸腹部无起伏说明气道未开放、鼻孔未捏紧或包唇不严密 口腔外伤、牙关紧闭时可采用口对鼻呼吸注意事项人工呼吸不成功的原因 气道未开放调整气道开放手法 未能密封患者口鼻密封口鼻 吹气量不足增加吹气量，重新吹气 气道梗阻立即查找气道梗阻原因如无恢复再按上述的方法重做按压频率：100120次/分按压幅度：56cm保证按压间隙胸廓完全回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气强调实施高质量心肺复苏心肺复苏操作要点遵守CAB的顺序确保现场环境安全判断病人的意识启动现场急救系统(激活EMSS)摆正病人的体位判断病人的呼吸和颈动脉博动高质量的胸外心脏按压(按压频率100120次/分，胸骨下陷深度56cm，胸壁充分回弹，按压间隔10秒)开放气道和人工呼吸(按压呼吸比30:2)5个循环后再次判断病人的颈动脉博动和呼吸并发症心肺复苏有效指征按压停止时仍可触及颈动脉搏动按压停止时可测到血压瞳孔逐渐缩小出现自主呼吸眼球活动、出现睫毛反射、四肢可活动心电图出现有效波形徒手心肺复苏终止指标恢复自主呼吸、心跳急救医师到现场给予气管插管、静脉给药并进行高级心肺复苏(电除颤、应用呼吸机等)精疲力竭无法继续抢救30分钟以上，无有效复苏指征对触电、溺水等意外事故应适当延长抢救时间简易呼吸器的使用简易呼吸器的使用储气阀气囊/球囊压力安全阀单向阀储氧袋(鸭嘴阀)氧气连接管面罩呼气阀进气阀储氧安全阀简易呼吸器的使用简易呼吸器的使用简易呼吸器的使用面罩固定手法-1单手“E-C”EC手法EC手法面罩固定手法-2双手“E-C”简易呼吸器的使用规律挤压呼吸气囊，成人以10次/分钟，即56秒送气一次；每次送气时间为1秒，吸呼比为1:1.52。潮气量一般400600ml，见胸廓抬起即可，避免过度通气简易呼吸器的使用挤压气囊时，注意观察病人胸部起伏情况和自主呼吸恢复情况观察病人口唇、面色、脉搏、氧饱和度的变化，观察呼吸改善情况观察单向阀是否正常工作在呼气过程中，观察面罩内是否呈雾状观察病人胃区是否胀气，避免过多气体挤压到病人胃部而影响呼吸的改善注意保持气道开放状态，及时清理分泌物电除颤电除颤心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动治疗室颤最有效的方法是电除颤未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏成功除颤的机会转瞬即逝基本CPR技术很难将室颤转为正常心律电除颤电除颤原理用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律电除颤监护显示仪蓄能开关蓄能显示能量释放开关电极板同步开关和非同步开关导联开关电除颤准备 备齐用物：除颤器、导电糊 将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部 打开电源开关，心脏除颤器自动进入非同步除颤状态 联接心电监护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰电除颤部位 电极部位 左右位：标有Apex的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第45肋间(剑突水平)。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第23肋间 前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下(左腋前线第56肋间)电除颤能量 将导电糊均匀涂抹于电极板上 能量选择：按要求确定合适的除颤能量，成人(单相波)360J，(双相波)150200J 充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音和信号指示灯亮起，表示充电完毕电除颤 电除颤后，一般需要2030s才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进行CPR(心肺复苏)，直至能触及颈动脉搏动为止AED设备心肺复苏药物使用心肺复苏给药途径气管内给药：高级气道建立但静脉通道困难，给药剂量需22.5倍于常用剂量静脉给药：争取近心端建立通道给药髓腔给药：需专用设备心肺复苏药物的使用肾上腺素(Epinephine)：1mg/35分钟大剂量(0.1mg/Kg)使用不能提高远期生存率因心脏停搏和电机械分离引发心脏骤停后，应尽早给与肾上腺素胺碘酮：用于持续室颤，首剂300mg，次剂150mg硫酸镁：适用于尖端扭转型室速，用量25%MgSO4 34ml心肺复苏药物的使用-受体阻滞剂：目前证据不足以支持心脏骤停后常规使用，但是因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始使用静脉注射-受体阻滞剂心肺复苏药物的使用碳酸氢钠：可能导致高钠血症，高血容量，不推荐阿托品：0.5mg/次，总用量3mg多巴胺：小剂量(35g/kg.min)使用可能改善肾供血心肺复苏药物的使用特殊情况下的心肺复苏哮喘所致呼吸心跳骤停美国哮喘每年220%需住ICU，三分之一需要应用呼吸机治疗 常规治疗 呼吸机使用 肺气肿可能影响除颤成功率过敏性休克死因：喉头水肿治疗：强调早期高级气道置入药物：肾上腺素0.20.5mg肌注其他药物容量支持妊娠心肺复苏 治疗孕期妇女心脏骤停的首要任务是提供高质量CPR和减轻主动脉、下腔静脉压力。如果宫底高度超过肚脐水平，徒手将子宫向左侧移位有助于在胸部按压时减轻主动脉、下腔静脉压力 给予100%的氧气 在上身建立静脉通路 低血压的评估：孕妇的SBP100mmHg或平时血压的80%监测病人情况变化及严重疾病，尽早处理妊娠心肺复苏溺水相关急救C-A-B A-B-C人工呼吸最重要触电相关急救触电易导致肌肉痉挛，呼吸肌痉挛可能持续很长时间触电可能造成复杂损伤，注意颈椎保护尽早建立高级气道以免组织肿胀后无法气管插管需大量快速补液，适度利尿以利于组织损伤所释放的肌红蛋白和钾离子排出体外阿片类药物过量对所有可能和阿片类药物相关的危及生命的紧急情况下给予标准BLS基础上辅以纳洛酮肌肉注射或鼻内给药儿童心肺复苏特点与成人相比，儿童突发心脏骤停并不常见。常见的是作为进行性呼吸衰竭或休克事件发生，最后心跳停止。因此也称做呼吸性骤停。呼吸性骤停存活率达80%。突发的、心脏疾病引起的心脏骤停在年幼儿童少见，约占死亡的20%流行病学特点流行病学特点婴儿死亡的主要原因有先天性的畸形、早产的并发症和婴儿猝死综合征(SIDS)一岁以上的儿童的主要死亡原因是创伤创伤性心脏骤停的存活率很低，重点在于减少创伤导致死亡儿童心肺复苏特点 确认现场安全 检查反应并呼救：对于婴儿，轻拍足底。如果没有反应，须大声呼救，启动紧急反应系统儿童心肺复苏特点 检查呼吸及脉搏：婴儿肱动脉儿童颈动脉或股动脉，如10秒内无法确认触摸到脉搏，或脉搏明显缓慢(60次/分)，即开始胸外按压。在触摸评估脉搏时，同时评估患儿有无呼吸或仅是喘息儿童心肺复苏特点有脉搏下的不正常的呼吸 如果脉搏明显，60次/分，但是没有正常的呼吸，即给予人工呼吸，频率在1220次/分(每35秒一次呼吸)直到自主呼吸恢复。每隔两分钟重新评估脉搏，但不要超过10秒儿童心肺复苏特点胸外心脏按压指征 心脏骤停：呼叫无反应，脉博消失(儿童颈动脉；婴儿肱动脉)；心音消失 心动过缓：年长儿30次/分；新生儿60次/分 脉博60次/分伴循环严重不足，经人工通气及给氧不能改善者儿童心肺复苏特点胸外按压定位：胸骨的下半部(婴儿胸部中央，乳线正下方)注意避开剑突儿童心肺复苏特点婴儿胸外按压方法 单人对婴儿的胸外按压应用两指法。至少为胸部前后径的1/3，约4cm儿童心肺复苏特点儿童心肺复苏特点婴儿胸外按压方法 两人施行CPR推荐用两拇指环压法。相对于两指法，两拇指环压法更好，因为它更好的提高冠脉的灌注压，有更连续的适当的按压深度和压力，能产生更高的收缩压和舒张压儿童心肺复苏特点儿童心肺复苏特点儿童胸外按压方法 用单个或者双手的掌根按压在胸骨的下半部，最少要达到胸部前后径的1/3，大约5cm，最多不超过6cm儿童心肺复苏特点小儿胸外心脏按压特点 正确的胸外按压操作可以使收缩压峰值达到6080mmHg舒张压略低 按压深度：用有效的力量将最少胸部压到前后径的1/3新生儿约1.5cm；婴儿约4cm；儿童约5cm；青少年至少5cm，但不超过6cm 按压频率：100120次/分；新生儿120次/分钟儿童心肺复苏特点 按压/通气比：单人复苏30:2；双人复苏15:2；新生儿双人3:1 ,心脏病引起的15:2 按压方法：双手环抱法/双指按压、单掌按压/双掌按压 按压/放松：1:1儿童心肺复苏特点开放气道：在30次的胸外按压之后(如果2人则是15次胸外按压之后)，用压额托颏法开放气道给予两次通气。在婴儿的CPR，保持气道的开放和给予足量的通气非常重要儿童心肺复苏特点徒手人工通气方法(院外)婴儿：可以使用口-口或是口-鼻通气 儿童：可采用口-口通气 口-口通气，吹气时要夹紧鼻子；口-鼻的通气，吹气时要紧闭嘴巴。停止吹气后，放开鼻孔或嘴巴 无论哪种方法以都要确保给予一次通气后胸廓要有起伏，每次的通气要持续一秒儿童心肺复苏特点 复苏气囊使用注意事项：选择正确的气囊及面罩大小 婴幼儿：使用的气囊的容量最少要450500ml 较大的儿童或青少年：使用的气囊容量1000ml 面罩能保证将空气密闭在面部，从鼻梁到下颏间隙盖住口鼻，露出眼睛儿童心肺复苏特点 避免过度通气：用仅使胸廓起伏必需的压力和潮气量复苏气囊通气不推荐于单人操作的CPR。气道有梗阻或肺顺应性差的患者需要提高吸气压才能达到有效通气 过度通气的危害：增加胸廓内压力，阻止静脉血的回流，减少了心输出量、大脑和冠脉的灌注。对于没有高级气道支持的病人，增加胃反流和误吸的风险儿童心肺复苏特点单人复苏按压通气比3