新生儿监护室医院感染预防与控制课件

新生儿监护室新生儿监护室医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制整理课件回顾相关概念回顾相关概念 1、保护性隔离：、保护性隔离：为预防高度易感病人受来自医院人员为预防高度易感病人受来自医院人员及环境中的病原体的感染而采取的措施。及环境中的病原体的感染而采取的措施。2、标准预防：、标准预防：认定病人血液、体液、分泌物、排泄认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性：无论是否有明显的上述物均具有传染性：无论是否有明显的上述物质污染或是否接触破损的皮肤与黏膜，物质污染或是否接触破损的皮肤与黏膜，凡接触者，都采取消毒、隔离等措施的预凡接触者，都采取消毒、隔离等措施的预防方案。防方案。整理课件NICU消毒隔离措施消毒隔离措施（四大环节）（四大环节）1、工作人员、工作人员 2、NICU病室病室 3、患儿自身、患儿自身 4、医疗器械、医疗器械整理课件NICU消毒隔离措施（消毒隔离措施（1）工作人员工作人员、监测工作人员、监测工作人员自身健康自身健康、服装、服饰要求、服装、服饰要求、口罩的防护、口罩的防护、手的消毒、手的消毒、必要的培训、必要的培训整理课件为何要重视手部清洁？为何要重视手部清洁？（强调）（强调）致病菌最常见的传播方式是通过致病菌最常见的传播方式是通过手手！医院获得性感染医院获得性感染 抗生素耐药的传播抗生素耐药的传播整理课件手部清洁与医院获得性感染相关手部清洁与医院获得性感染相关关系的证据关系的证据大量证据表明手部清洁能够降低感染发生大量证据表明手部清洁能够降低感染发生率率历史研究历史研究SemmelweisSemmelweis近期研究近期研究当进行洗手消毒时感染率较低当进行洗手消毒时感染率较低Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings.MMWR 2002;vol.51,no.RR-16.Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings.MMWR 2002;vol.51,no.RR-16.整理课件医院感染控制医院感染控制 手部清洁手部清洁皮肤表面微生物皮肤表面微生物正常寄居于皮肤的微生物（常在菌落）正常寄居于皮肤的微生物（常在菌落）很少致病很少致病除非由于创伤或通过医疗设备（如静脉插管）除非由于创伤或通过医疗设备（如静脉插管）进入体内组织中进入体内组织中污染的微生物（一过性菌落）污染的微生物（一过性菌落）通过交叉传染导致多数的医院感染通过交叉传染导致多数的医院感染且很容易通过洗手清除且很容易通过洗手清除整理课件医院感染控制医院感染控制 手部清洁手部清洁预防医院获得性感染的措施中预防医院获得性感染的措施中最简单最简单唯一有效唯一有效Rotter ML.150 years of hand disinfection Semmelweis heritage.Hyg Med 1997;22:332-9.整理课件1.Gould D,J Hosp Infect 1994;28:15-30.2.Larson E,J Hosp Infect 1995;30:88-106.3.Slaughter S,Ann Intern Med 1996;3:360-365.4.Watanakunakorn C,Infect Control Hosp Epidemiol 1998;19:858-860.5.Pittet D,Lancet 2000:356;1307-1312.医院手部清洁的依从性医院手部清洁的依从性研究年份研究年份依从性依从性医院区域医院区域1994(1)29%普通病房和普通病房和ICU1995(2)41%普通病房普通病房1996(3)41%ICU1998(4)30%普通病房普通病房2000(5)48%普通病房普通病房整理课件我院手卫生的初步调查我院手卫生的初步调查不同指征洗手和未洗手的例数不同指征洗手和未洗手的例数接触病人前接触病人前:共观察共观察2727例，例，2626例未洗手，例未洗手，1 1例洗手，洗手率为例洗手，洗手率为3.7%3.7%；接触病人后接触病人后:观察的观察的5252例中，例中，3737例未洗手，例未洗手，1515例洗手，洗手率为例洗手，洗手率为28.8%28.8%；接触病人物品后接触病人物品后:21 21例未洗手，例未洗手，1 1例洗手，洗手率为例洗手，洗手率为4.5%4.5%；摘掉手套后摘掉手套后:观察观察8 8例，有例，有5 5例未洗手，例未洗手，3 3例洗手，洗手率为例洗手，洗手率为3.75%3.75%。四四项项指指征征总总洗洗手手率率仅仅为为18.34%18.34%，显显著著低低于于欧欧美美等等国国家的平均水平。家的平均水平。整理课件手卫生现状手卫生现状医务人员不同工作后检测发现：医务人员不同工作后检测发现：查房查房 317.5 cfu/cm317.5 cfu/cm2 2护理、治疗护理、治疗 779.2 cfu/cm779.2 cfu/cm2 2接触仪器设备接触仪器设备 1085.7 cfu/cm1085.7 cfu/cm2 2接触污衣接触污衣 1659.3 cfu/cm1659.3 cfu/cm2 2清洁工清洁工 102.3 cfu/cm102.3 cfu/cm2 2整理课件手卫生现状手卫生现状邱小文等，邱小文等，20012001 对广州四家医院对广州四家医院8181名医务人员接触病人名医务人员接触病人后、洗手前暂居菌进行检测后、洗手前暂居菌进行检测 发现：超标发现：超标7575例，例，92.59%92.59%其中其中6868例带有致病菌，例带有致病菌，83.59%83.59%整理课件医务人员洗手时间医务人员洗手时间实际：平均洗手时间为实际：平均洗手时间为8.59.5s要求：最短洗手时间应为要求：最短洗手时间应为10s（30s）洗手时间不够，达不到除菌要求！洗手时间不够，达不到除菌要求！整理课件影响洗手依从性的原因影响洗手依从性的原因皮肤刺激皮肤刺激缺乏相关设施缺乏相关设施影响医务人员与患者影响医务人员与患者的关系的关系优先满足患者需求优先满足患者需求佩带手套佩带手套遗忘遗忘时间紧迫时间紧迫工作负担较重工作负担较重人员短缺人员短缺缺乏科学资料显示支持缺乏科学资料显示支持洗手池位置不佳洗手池位置不佳洗手池数量不足洗手池数量不足认为经患者获得感染的危认为经患者获得感染的危险性较低险性较低相信使用手套后无需进行相信使用手套后无需进行手部清洁手部清洁忽视操作指南或对此持不忽视操作指南或对此持不同意见同意见整理课件手部清洁的适应症手部清洁的适应症 当发现手部不干净、污染或变脏时，采当发现手部不干净、污染或变脏时，采用无抗生素或含有抗生素的肥皂和水洗手用无抗生素或含有抗生素的肥皂和水洗手 如果手部没有可见的污物时，采用含有如果手部没有可见的污物时，采用含有乙醇的洗手液常规进行手部去污染乙醇的洗手液常规进行手部去污染Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings.MMWR 2002;vol.51,no.RR-16.整理课件手部清洁的特殊适应症手部清洁的特殊适应症操作前操作前接触患者接触患者放置中心静脉插管前戴手套时放置中心静脉插管前戴手套时放置尿管、外周血管导管或其他无需手术的有放置尿管、外周血管导管或其他无需手术的有创装置创装置操作后操作后接触患者皮肤接触患者皮肤接触体液或分泌物、不完整的皮肤、伤口敷料接触体液或分泌物、不完整的皮肤、伤口敷料摘掉手套摘掉手套Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings.MMWR 2002;vol.51,no.RR-16.整理课件提高洗手依从性的具体措施提高洗手依从性的具体措施1、创造便利条件，减少手卫生时间、创造便利条件，减少手卫生时间（建议使用无水手消毒装置）。（建议使用无水手消毒装置）。2、重点位置张贴警示标语，、重点位置张贴警示标语，如呼吸机、早产儿暖箱旁如呼吸机、早产儿暖箱旁3、加强教育、培训与检查。、加强教育、培训与检查。整理课件手部卫生产品手部卫生产品肥皂：肥皂：国内许多文献报道：洗手肥皂污染严重，国内许多文献报道：洗手肥皂污染严重，如塑料皂盒，因潮湿肥皂澎化，皂屑堵塞如塑料皂盒，因潮湿肥皂澎化，皂屑堵塞沥水孔，放置的肥皂菌数高达沥水孔，放置的肥皂菌数高达676cfu/cm2。用塑料杯、换药碗放置的肥皂，细菌数高用塑料杯、换药碗放置的肥皂，细菌数高达达1200cfu/cm2。建议要保持肥皂的干燥，建议要保持肥皂的干燥，经常更新，提倡悬挂或使用可沥经常更新，提倡悬挂或使用可沥水装置的皂架。水装置的皂架。整理课件CDC医疗保健人员手部医疗保健人员手部卫生指南卫生指南核心内容核心内容 强力推荐酒精类手部消毒用品用于手部未见强力推荐酒精类手部消毒用品用于手部未见明显污迹的污染；为避免频繁使用皂类对手的损明显污迹的污染；为避免频繁使用皂类对手的损伤，医护人员应合理配置酒精类净手产品；为医伤，医护人员应合理配置酒精类净手产品；为医护人员提供相应的培训计划以促进手部卫生措施护人员提供相应的培训计划以促进手部卫生措施的实施。的实施。不同消毒剂杀菌效果由强到弱排列：丙醇、不同消毒剂杀菌效果由强到弱排列：丙醇、丙二醇、乙醇。含丙二醇、乙醇。含60%丙二醇的消毒剂的消毒效丙二醇的消毒剂的消毒效果相当于含果相当于含80%乙醇的消毒剂。乙醇的消毒剂。整理课件手部清洁的推荐方法手部清洁的推荐方法擦手（使用乙醇洗手液）擦手（使用乙醇洗手液）一只手的手心涂上擦手液，将双手互相摩擦，一只手的手心涂上擦手液，将双手互相摩擦，注意擦到各个部位，直至手部完全干燥注意擦到各个部位，直至手部完全干燥用量：根据制造商的推荐用量用量：根据制造商的推荐用量Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings.MMWR 2002;vol.51,no.RR-16.整理课件手部卫生清洁的方法手部卫生清洁的方法 使用肥皂和水清洁手部使用肥皂和水清洁手部打开手龙头开关打开手龙头开关把肥皂涂满手的表面把肥皂涂满手的表面 双手相互揉搓秒钟双手相互揉搓秒钟注意注意清洗拇指，手指之间和指清洗拇指，手指之间和指甲下面甲下面冲洗干净冲洗干净用干净纸巾或毛巾把手用干净纸巾或毛巾把手拍干拍干而不而不是擦干是擦干用干手的纸巾拧关水龙头用干手的纸巾拧关水龙头不要重复使用毛巾不要重复使用毛巾整理课件1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,1512,13,14,15正确的洗手方法正确的洗手方法:要持续要持续15 15 秒钟！秒钟！整理课件手卫生后干手物手卫生后干手物 有调查研究显示：有调查研究显示：擦手毛巾是储菌源，平均细菌总数擦手毛巾是储菌源，平均细菌总数为为245.4cfu/cm2，是标准的，是标准的30.7倍，其倍，其中最多可达中最多可达810cfu/cm2。建议：建议：使用一人一巾使用一人一巾一巾一消毒一巾一消毒整理课件戴手套不能替代洗手！=整理课件 在选择手部卫生产品、护手产品、在选择手部卫生产品、护手产品、干手产品及使用手套时，会使预算增干手产品及使用手套时，会使预算增加，但要有前瞻性眼光，把这些预算加，但要有前瞻性眼光，把这些预算和医源性感染所致的损失进行比较、和医源性感染所致的损失进行比较、评估。评估。要把患儿的生命权放在首位！要把患儿的生命权放在首位！整理课件补充说明补充说明在在NICUNICU强调强调如果有时间强调如果有时间强调认真洗手认真洗手在抢救等紧急情况下可用乙醇消毒液替代在抢救等紧急情况下可用乙醇消毒液替代整理课件宣教与监督宣教与监督凡新入凡新入NICUNICU工作人员予以培训工作人员予以培训监督医务人员对手部清洁措施的依从性并监督医务人员对手部清洁措施的依从性并给予适当反馈给予适当反馈采取多项措施改进感染控制措施的实施采取多项措施改进感染控制措施的实施Guideline fo