医学心理学-心身疾病-ppt课件

LOGO第十章第十章 心身疾病心身疾病LOGO主要内容主要内容心身疾病概述心身疾病概述1常见心身疾病常见心身疾病22完整版课件LOGO第一节第一节心身疾病概述心身疾病概述3完整版课件LOGO案例案例 v一一主主妇妇4 4岁岁时时患患支支气气管管哮哮喘喘,以以后后缓缓解解,20,20岁岁时时复复发发,后后治治愈愈,但但在在3737岁岁时时再再度度复复发发,通通过过寻寻问问该该患患者者的的生生活活经经历历发发现现,她她在在4 4岁岁患患病病前前恰恰好好有有弟弟弟弟降降生生,这这意意味味着着将将有有人人与与她她争争夺夺父父母母之之爱爱,20,20岁岁发发病病前前父父亲亲死亡死亡,37,37岁发病前发现自己的丈夫爱情不专一。岁发病前发现自己的丈夫爱情不专一。v由由此此可可见见,该该患患者者发发病病总总是是与与损损失失感感带带来来的的消消极极情情绪有关绪有关.4完整版课件LOGO心身疾病心身疾病v心身疾病（心身疾病（psychosomatic diseases)心理社会因素在发病、发展过程中起重要作心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能障碍。用的躯体器质性疾病和躯体功能障碍。“凡是疾病的发生、发展、治疗、康复各环节有凡是疾病的发生、发展、治疗、康复各环节有受心理社会因素影响者，都属于心身疾病受心理社会因素影响者，都属于心身疾病”5完整版课件LOGO心身疾病的特点心身疾病的特点v以躯体症状为主，有明确的病例生理过程以躯体症状为主，有明确的病例生理过程v某种个性特征是疾病发生的易患素质某种个性特征是疾病发生的易患素质v疾病发生发展与心理社会应激和情绪有关疾病发生发展与心理社会应激和情绪有关v生物或躯体因素是发病基础，心理社会因素生物或躯体因素是发病基础，心理社会因素是扳机作用是扳机作用v心身疾病常发生在自主神经支配的系统或器心身疾病常发生在自主神经支配的系统或器官官v心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。6完整版课件LOGO心身疾病研究的历史心身疾病研究的历史 希伯克拉底：体液学说希伯克拉底：体液学说 黄帝内经黄帝内经：五神、五志学说：五神、五志学说 德国海因洛茨：首提德国海因洛茨：首提“心身心身”、“心身心身医学医学”概念概念 弗洛伊德：精神分析法弗洛伊德：精神分析法7完整版课件LOGO心身医学的发展历程心身医学的发展历程v早期早期 19301960 心理动力学心理动力学 用用Freud理论方法研究健康与疾病理论方法研究健康与疾病v现代现代 1960年后年后 心理社会生物心理社会生物 研究健康与疾病的心理状态与躯体功能间的研究健康与疾病的心理状态与躯体功能间的作用生理机制作用生理机制 8完整版课件LOGO心身与身心心身与身心v身心疾病是因人的机体发生了生理变化而引发了个体心身心疾病是因人的机体发生了生理变化而引发了个体心理、行为上的变化，例如老年性痴呆、经期精神紧张、理、行为上的变化，例如老年性痴呆、经期精神紧张、更年期综合征等等。更年期综合征等等。v身心疾病中的心理反应包括：身心疾病中的心理反应包括：躯体疾病对病人感知的影响躯体疾病对病人感知的影响 躯体疾病引起病人的心理反应躯体疾病引起病人的心理反应 原发心理障碍原发心理障碍 躯体疾病对病人生活质量的影响躯体疾病对病人生活质量的影响 继发社会后果继发社会后果 不同的躯体疾病可以通过对神经系统的直接、简介作不同的躯体疾病可以通过对神经系统的直接、简介作用影响心理活动。用影响心理活动。9完整版课件LOGO常见的心身疾病常见的心身疾病v心血管系统：冠心病、原发性高血压、心率不齐等。心血管系统：冠心病、原发性高血压、心率不齐等。v消化系统：胃、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、胃痉挛、精消化系统：胃、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、胃痉挛、精神性（心因性）厌食等。神性（心因性）厌食等。v呼吸系统：支气管哮喘、过度换气综合征等。呼吸系统：支气管哮喘、过度换气综合征等。v内分泌系统：甲状腺机能亢进症，肥胖症等。内分泌系统：甲状腺机能亢进症，肥胖症等。v神经系统：紧张性头痛、偏头痛、痉挛性斜颈、植物神经障神经系统：紧张性头痛、偏头痛、痉挛性斜颈、植物神经障碍等。碍等。v泌尿生殖系统：遗尿、阳萎、月经不调、经前紧张症等。泌尿生殖系统：遗尿、阳萎、月经不调、经前紧张症等。v肌肉骨骼系统包括免疫机制疾病：类风湿关节炎、肌痛、颈肌肉骨骼系统包括免疫机制疾病：类风湿关节炎、肌痛、颈臂综合症等。臂综合症等。v皮肤科：荨麻疹、湿疹、过敏性皮炎，皮肤搔痒症等。皮肤科：荨麻疹、湿疹、过敏性皮炎，皮肤搔痒症等。v眼科：青光眼、弱视等。眼科：青光眼、弱视等。v耳鼻科：美尼尔氏综合症、口吃、咽部异物感等。耳鼻科：美尼尔氏综合症、口吃、咽部异物感等。v妇科：功能性子宫出血、不孕症等。妇科：功能性子宫出血、不孕症等。v口腔科：舌痛、口炎、口臭等。口腔科：舌痛、口炎、口臭等。10完整版课件LOGO心身疾病的发病机制心身疾病的发病机制v 心理动力学说心理动力学说v 心理生理学说心理生理学说 v 学习理论学习理论 v 综合的心身医学发病机制综合的心身医学发病机制11完整版课件LOGOv心理动力学说心理动力学说 主要由精神分析学家提出，他们认为心身疾病因是潜意主要由精神分析学家提出，他们认为心身疾病因是潜意识冲突与躯体与器官功能的联系。识冲突与躯体与器官功能的联系。心身疾病发病三要素：心身疾病发病三要素：未解决的心理冲突；身体器官的未解决的心理冲突；身体器官的脆弱易感倾向；植物神经系统的过渡活动性脆弱易感倾向；植物神经系统的过渡活动性 Alexander认为潜意识冲突导致精神紧张，改变了交认为潜意识冲突导致精神紧张，改变了交感或副交感神经系统的机能，扰乱了神经内分泌系统而出现感或副交感神经系统的机能，扰乱了神经内分泌系统而出现器官症状。器官症状。迷走神经迷走神经 哮喘、溃疡哮喘、溃疡 心理冲突心理冲突 交感神经交感神经 原发性高血压、甲亢原发性高血压、甲亢12完整版课件LOGOv心理生理学说心理生理学说 如果说心理动力学是强调病因，则心理生理如果说心理动力学是强调病因，则心理生理学说着重于发病机制。学说着重于发病机制。Cannon的的“应急应急”反应，巴甫洛夫的实反应，巴甫洛夫的实验神经症，都说明神经刺激可以影响和改变验神经症，都说明神经刺激可以影响和改变器官功能，即心理活动可影响生理过程，甚器官功能，即心理活动可影响生理过程，甚至引起疾病。至引起疾病。Selye的的“应激应激”学说更带动学说更带动了内分泌学家及心理学家的参与。了内分泌学家及心理学家的参与。13完整版课件LOGO 发病机制：发病机制：心理神经中介途径心理神经中介途径 心理神经内分泌途径心理神经内分泌途径 心理神经免疫学途径心理神经免疫学途径 以心理神经免疫学途径为例：以心理神经免疫学途径为例：下丘脑垂体肾上腺轴下丘脑垂体肾上腺轴 通过植物神经系统的递质通过植物神经系统的递质 中枢神经与免疫系统的直接联系中枢神经与免疫系统的直接联系14完整版课件LOGOv学习理论学习理论 包括包括条件反射学习条件反射学习（经典条件反射，操作条件反（经典条件反射，操作条件反射）即强化，还有社会学习理论中的射）即强化，还有社会学习理论中的观察学习观察学习及及模模仿。仿。心身障碍有一部分是习得的，其中有的属于条件心身障碍有一部分是习得的，其中有的属于条件反射性学习，如哮喘儿童可因哮喘症状获得父母的反射性学习，如哮喘儿童可因哮喘症状获得父母的倍加照顾（奖励性强化）；也有是通过观察或认知倍加照顾（奖励性强化）；也有是通过观察或认知而习得的，如儿童的有些习惯可能是对大人习惯的而习得的，如儿童的有些习惯可能是对大人习惯的模仿。模仿。15完整版课件LOGOv综合的心身医学发病机制综合的心身医学发病机制 心理动力学心理动力学、心理生理学心理生理学和和行为理论行为理论 发病机制：发病机制：心理社会刺激物传入大脑心理社会刺激物传入大脑 大脑皮层联合区的信息加工大脑皮层联合区的信息加工 传出信息触发应激系统引起传出信息触发应激系统引起 心身疾病的发生心身疾病的发生16完整版课件LOGO心身疾病的诊断心身疾病的诊断v诊断原则诊断原则 v心身疾病的治疗原则心身疾病的治疗原则v心身疾病的预防心身疾病的预防17完整版课件LOGO心身疾病诊断心身疾病诊断要点要点排除神经症或精神病排除神经症或精神病躯体症状有明确的器质性躯体症状有明确的器质性病理改变，或存在已知的病理改变，或存在已知的病理生理学变化病理生理学变化疾病的发生：心理社会因疾病的发生：心理社会因素及其与躯体症状的时间素及其与躯体症状的时间关系关系18完整版课件LOGO病史采集：注意心理社会方面病史采集：注意心理社会方面体格检查：注意心理行为反应方式体格检查：注意心理行为反应方式心理行为检查心理行为检查综合分析综合分析诊断程序诊断程序诊断程序诊断程序19完整版课件LOGO心身疾病的鉴别诊断 心身疾病主要和一些神经症及某些精神心身疾病主要和一些神经症及某些精神疾病相鉴别，尤其是前者，如焦虑症、疑病疾病相鉴别，尤其是前者，如焦虑症、疑病症等。它们虽与心理社会因素有关，也有各症等。它们虽与心理社会因素有关，也有各种躯体方面的不适，甚至有明显的躯体症状，种躯体方面的不适，甚至有明显的躯体症状，但常广泛而反复无常，仅表现为功能障碍，但常广泛而反复无常，仅表现为功能障碍，无确定的躯体病变部位，无明显的器质性病无确定的躯体病变部位，无明显的器质性病变；变；而心身疾病既有明显的躯体症状，又有而心身疾病既有明显的躯体症状，又有明确而具体的病变部位，一般累及植物神经明确而具体的病变部位，一般累及植物神经所支配的脆弱器官。所支配的脆弱器官。20完整版课件LOGO心身疾病的治疗原则心身疾病的治疗原则v心理干预目标心理干预目标 消除心理社会刺激因素消除心理社会刺激因素：帮助患者从客观上消除致帮助患者从客观上消除致 病的心理社会因素病的心理社会因素 消除心理学病因消除心理学病因：提高患者对应激的认识水平，增强提高患者对应激的认识水平，增强应对能力应对能力 消除生物学症状消除生物学症状：减轻生理反应，缓解病情减轻生理反应，缓解病情 21完整版课件LOGOv心、身同治原则心、身同治原则 心身疾病是一组发病、发展、转归和防治都与心身疾病是一组发病、发展、转归和防治都与心理因素有关的躯体疾病。因此对心身疾病的治疗心理因素有关的躯体疾病。因此对心身疾病的治疗要根据病程的不同时期和主要矛盾确定治疗的主次，要根据病程的不同时期和主要矛盾确定治疗的主次，兼顾到病人的躯体和心理两方面。兼顾到病人的躯体和心理两方面。一方面要采取有效的躯体治疗，以解除症状、一方面要采取有效的躯体治疗，以解除症状、促进康复，如对溃疡病的制酸，高血压病的降压，促进康复，如对溃疡病的制酸，高血压病的降压，支气管哮喘的支气管扩张剂治疗等。另一方面，如支气管哮喘的支气管扩张剂治疗等。另一方面，如果需要持久的疗效，减少复发，则需要在心理和社果需要持久的疗效，减少复发，则需要在心理和社会水平上加以干预和治疗。会水平上加以干预和治疗。根据病情缓急和严重程度具体施策。根据病情缓急和严重程度具体施策。22完整版课件LOGO心身疾病的预防心身疾病的预防 心身疾病是心理、社会和生物学多种因素心身疾病是心理、社会和生物学多种因素相互作用的产物，其预防不能只着眼于生物相互作用的产物，其预防不能只着眼于生物学因素，而应从更广泛的方面设计预防方案学因素，而应从更广泛的方面设计预防方案和具体措施，才能保持生理、心理和社会适和具体措施，才能保持生理、心理和社会适应三方面的健全状态，收到良好的效果。应三方面的健全状态，收到良好的效果。23完整版课件LOGO及早通过心理指及早通过心理指导加强其健全个导加强其健全个性的培养性的培养利用心理学技术利用心理学技术指导其进行矫正指导其进行矫正及时帮助其进行及时帮助其进行适当的调整，以适当的调整，以减少不必要的心减少不必要的心理刺激理刺激。明显行为问题者明显